02關(guān)于醫(yī)改的思考課件

關(guān)于醫(yī)改的思考徐東2008、01、1202關(guān)于醫(yī)改的思考感謝：海南愛科李總致敬：向海南愛科的客戶們致敬！向同道們致敬！希望：交流02關(guān)于醫(yī)改的思考怎樣理解國家宏觀醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策發(fā)展趨勢不改真的不行了！—醫(yī)改新政的緣起醫(yī)改政治決心是巨大的，不可動搖！—和諧社會建立對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響道路是曲折的！—醫(yī)改方案簡介及分析前途是光明的！—醫(yī)改趨勢及市場前景分析02關(guān)于醫(yī)改的思考怎樣理解國家宏觀醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策變化趨勢02關(guān)于醫(yī)改的思考國家藥品宏觀管理走向時間區(qū)段時代背景國家政策1990--1992社會轉(zhuǎn)型利用1993—1995經(jīng)濟(jì)泡沫財(cái)政吃緊合流1996—2003出現(xiàn)問題改良與防范2004—2006社會焦點(diǎn)栽贓2007—今后社會再次轉(zhuǎn)型回歸與嚴(yán)管02關(guān)于醫(yī)改的思考不改真的不行了！—醫(yī)改新政的緣起02關(guān)于醫(yī)改的思考

各方態(tài)度幾個核心思想如果實(shí)施對醫(yī)藥行業(yè)的影響

事件背景醫(yī)改新政02關(guān)于醫(yī)改的思考時間：2005年7月28日國務(wù)院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》合作方----世界衛(wèi)生組織報(bào)告結(jié)論----一石激起千重浪中國二十年醫(yī)改基本不成功

事件背景02關(guān)于醫(yī)改的思考非典禽流感結(jié)核回潮瘟神再來——血吸蟲農(nóng)村合作醫(yī)療體制崩潰

——愛國衛(wèi)生運(yùn)動、赤腳醫(yī)生艾滋病向農(nóng)村擴(kuò)大化趨向報(bào)告出臺背景富人受益的醫(yī)療體制改革02關(guān)于醫(yī)改的思考世衛(wèi)2000年報(bào)告《成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估》中國：衛(wèi)生開支占GDP5%公平性評估全球第188位全球191個成員國倒數(shù)第四印度：衛(wèi)生開支占GDP4.2%公平性評估全球第43位得出這一結(jié)論的理論依據(jù)02關(guān)于醫(yī)改的思考世界銀行2003年報(bào)告

中國藥品開支占全部衛(wèi)生開支52%經(jīng)合組織15%、不發(fā)達(dá)國家40%由于大處方，中國30%衛(wèi)生資源被浪費(fèi)結(jié)論

中國政府管理缺位中國醫(yī)改市場化過程管理失控

得出這一結(jié)論的理論依據(jù)02關(guān)于醫(yī)改的思考公共衛(wèi)生專家推算政府投入一元錢到公共衛(wèi)生系統(tǒng)其作用相當(dāng)于衛(wèi)生系統(tǒng)從社會收入五元錢。高出的四元錢去向如何1元用于籌資0.5元增收2.5元黑洞

得出這一結(jié)論的理論依據(jù)02關(guān)于醫(yī)改的思考社會各界一片叫好——體現(xiàn)社會公平化發(fā)展方向政府主管部門出言謹(jǐn)慎——認(rèn)同方向，難下結(jié)論醫(yī)療系統(tǒng)高調(diào)反對——認(rèn)為市場化仍然是中國醫(yī)改的方向投資人心生疑慮醫(yī)藥行業(yè)漠不關(guān)心——切身相關(guān)我的觀點(diǎn)報(bào)告觀點(diǎn)鮮明，方向性好。各方態(tài)度02關(guān)于醫(yī)改的思考中國醫(yī)療體制改革市場化過度中國醫(yī)療體制市場化改革要抓小放大

?。撼跫壭l(wèi)生醫(yī)方服務(wù)機(jī)構(gòu)大：大醫(yī)院否定單純的營利性和非營利醫(yī)院劃分

別掛羊頭賣狗肉

報(bào)告核心思想02關(guān)于醫(yī)改的思考美國模式：以市場為主模式英國模式：偏計(jì)劃性的醫(yī)療體制模式瑞典模式（北歐模式）純粹的福利性醫(yī)療體制

世界醫(yī)療衛(wèi)生體制三種典型模式02關(guān)于醫(yī)改的思考保留一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)純非營利性質(zhì)以小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、防疫為重點(diǎn)一部分公立醫(yī)療機(jī)制引入市場機(jī)制非營利性以大中醫(yī)院為主一部分醫(yī)療資源徹底市場化未來醫(yī)改趨勢高強(qiáng)表態(tài)02關(guān)于醫(yī)改的思考部分工業(yè)關(guān)門商業(yè)利潤減少醫(yī)藥經(jīng)紀(jì)人大部消亡

對醫(yī)藥行業(yè)的影響冰川期到來

跟形勢走——尋找新市場建立核心競爭力——產(chǎn)品，成本控制

創(chuàng)建新營銷模式總有生命延續(xù)下來02關(guān)于醫(yī)改的思考政治決心是堅(jiān)定不可動搖的—和諧社會建立對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響02關(guān)于醫(yī)改的思考胡溫體制建立對醫(yī)藥行業(yè)的影響

政策背景政策帶來的社會影響對醫(yī)藥行業(yè)的影響醫(yī)改新政02關(guān)于醫(yī)改的思考《福布斯》——稅務(wù)痛苦指數(shù)2002年全球第三2004年全球第四2005年全球第二連續(xù)7年GDP增速為8-9%同期稅收增速為18.3%中低收入階層個稅占全部個稅70%——扛桿作用不明顯國民收入分配基尼系數(shù)從80年代0.1的水平飛升至0.417，已超過0.4的貧富差距警戒線，2005年更達(dá)0.45。政策背景02關(guān)于醫(yī)改的思考鄧小平的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)讓一部分人先富起來鄧小平的理想沒有實(shí)現(xiàn)帶動全民族富裕起來社會貧富差距在擴(kuò)大，嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定性社會惡性事件增多政策背景02關(guān)于醫(yī)改的思考胡溫體制—建立和諧社會建立社會公平--高考制度與社會救助制度縮小基尼指數(shù)

農(nóng)村減免稅、個稅起征標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)讓每個公民都享受社會進(jìn)步的成社會保障體系建立

養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保障體系醫(yī)療保障體系帶來社會影響02關(guān)于醫(yī)改的思考

三項(xiàng)改革已上升為政治問題而非單純經(jīng)濟(jì)問題

醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療體制改革藥品流通體制改革改革方向不容逆轉(zhuǎn)改革力度將進(jìn)一步加大對醫(yī)藥行業(yè)的影響02關(guān)于醫(yī)改的思考

營利與非營利醫(yī)院劃分藥品的限價與定價制度改革藥品招標(biāo)制度的深化與擴(kuò)大醫(yī)院收入體制改革對醫(yī)藥行業(yè)的影響02關(guān)于醫(yī)改的思考道路是曲折漫長的—醫(yī)改方案簡介及分析02關(guān)于醫(yī)改的思考國家醫(yī)改基本政策基礎(chǔ)02關(guān)于醫(yī)改的思考全民覆蓋—普惠制工作者—城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村（不含進(jìn)城務(wù)工）—農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民—城鎮(zhèn)居民社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)02關(guān)于醫(yī)改的思考重新配置醫(yī)療資源大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療—抓小所有醫(yī)療保險(xiǎn)首診基礎(chǔ)醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)療單位掌控資源分配—轉(zhuǎn)診制度高端醫(yī)療資源市場化—放大02關(guān)于醫(yī)改的思考國家衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)重點(diǎn)由治向防過渡歷史性變化防的代價比治的代價節(jié)省三倍陳竺名言：把對人民健康的關(guān)注推到環(huán)境建設(shè)領(lǐng)域符合中國幾千年文化傳統(tǒng)：天人合一02關(guān)于醫(yī)改的思考強(qiáng)制與誘導(dǎo)并舉強(qiáng)制—城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)立法保障—《勞動法》稅前列支—暗補(bǔ)誘導(dǎo)—農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)國家明補(bǔ)—全民一致40元特殊對象特殊補(bǔ)02關(guān)于醫(yī)改的思考建立供需方談判制度市場化—選擇性購買買賣互為矛盾體買方在市場條件下應(yīng)有主動權(quán)但因醫(yī)藥供方市場的特殊性，單純買方市場無法建立集體談判制度—城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民管理權(quán)歸社會保障—建立醫(yī)療目錄02關(guān)于醫(yī)改的思考建立與新醫(yī)療體制配套的醫(yī)保體制公費(fèi)醫(yī)療城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)社會慈善援助事業(yè)02關(guān)于醫(yī)改的思考醫(yī)改方案簡介與對比02關(guān)于醫(yī)改的思考傳說中的七套醫(yī)改北大北師大麥肯錫聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織世界銀行復(fù)旦國務(wù)院發(fā)展研究中心02關(guān)于醫(yī)改的思考醫(yī)改中比較活躍的經(jīng)濟(jì)人物李玲劉國恩顧昕周其仁王虎峰02關(guān)于醫(yī)改的思考醫(yī)改思想的變化歷程前期：百家爭鳴李玲—全民醫(yī)保補(bǔ)供方周其仁—強(qiáng)調(diào)需方的市場調(diào)節(jié)作用劉國恩—初期：李玲—以給中央政治局講課為契機(jī)占據(jù)上風(fēng)中期：顧昕—中介選擇性購買，財(cái)政補(bǔ)需方北大—劉李二人思想的綜合近期：王虎峰—現(xiàn)期：最大變數(shù)，衛(wèi)生部部長表態(tài)，醫(yī)改成功的決定性因素是藥品收支兩條線管理！02關(guān)于醫(yī)改的思考陳竺－醫(yī)改思想衛(wèi)生體制改革要進(jìn)行五個系統(tǒng)工程改革個體醫(yī)療系統(tǒng)群體公共衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)與健康產(chǎn)品執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的生命科研系統(tǒng)02關(guān)于醫(yī)改的思考第八套醫(yī)改－人大王虎峰《中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革建議方案—基于公共管理精神，社會醫(yī)療規(guī)律，改革成本測算和風(fēng)險(xiǎn)對策分析的研究》得到醫(yī)療協(xié)調(diào)小組認(rèn)可—１６個專家評審—爭議最少02關(guān)于醫(yī)改的思考核心思想政府主導(dǎo)和市場機(jī)制合理搭配財(cái)政補(bǔ)供方和需方（醫(yī)療單位和醫(yī)療保險(xiǎn)）要并重醫(yī)院改革要堅(jiān)持疏導(dǎo)政策醫(yī)院有出路，醫(yī)生有活路長期改革政策兼顧短期見效政策完善醫(yī)保制度短期即可見效實(shí)行積極的醫(yī)療干預(yù)政策體系側(cè)重“小病”早診斷，早治療預(yù)防保健02關(guān)于醫(yī)改的思考均漸進(jìn)－顧及醫(yī)改革中的現(xiàn)實(shí)利益平衡三個核心１．醫(yī)療體制改革２．藥品流通體制改革３．完善調(diào)整醫(yī)保制度02關(guān)于醫(yī)改的思考反對第七套方案如下三個核心思想１．財(cái)政補(bǔ)需方２．社保選擇性購買醫(yī)療服務(wù)３．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競爭機(jī)制02關(guān)于醫(yī)改的思考十七大關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的精神1要中西醫(yī)并舉2要實(shí)行醫(yī)藥分開3建立國家基本藥物制度,確保群眾基本用藥4確保食品藥品安全5人人享有基本醫(yī)療保健02關(guān)于醫(yī)改的思考中西醫(yī)并舉再次明確中醫(yī)的地位黨中央——政府高層統(tǒng)一認(rèn)識要讓中國醫(yī)改成為振興中醫(yī)藥一次機(jī)會產(chǎn)業(yè)政策傾斜高端——產(chǎn)品研發(fā)支持上游——原材料種植支持中游——原材料收購政策支持產(chǎn)品定價支持產(chǎn)業(yè)化支持下游——理論研究支持用藥目錄支持02關(guān)于醫(yī)改的思考醫(yī)藥分開打破醫(yī)院對藥品的壟斷促進(jìn)藥品價格的市場化打破過度“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史格局

*能否實(shí)現(xiàn)？*能打破醫(yī)生對處方權(quán)的壟斷嗎？*改變以藥養(yǎng)醫(yī)的政策真的對醫(yī)藥行業(yè)有利嗎？02關(guān)于醫(yī)改的思考醫(yī)藥分開醫(yī)藥分開要回答的問題

醫(yī)和藥怎么分？藥分給誰？分到多大程度？醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制怎樣建？廣東將率先開展醫(yī)藥分開之路：15%加價以使廣東醫(yī)療全面虧損。醫(yī)藥分開之路從提出到最終實(shí)現(xiàn)漫長道路。02關(guān)于醫(yī)改的思考建立國家基本藥物制度基本藥物制度包含如下組成部分：基本藥物定價制度基本藥物目錄城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療目錄新農(nóng)合醫(yī)療用藥目錄城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥目錄醫(yī)療目錄基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)制度02關(guān)于醫(yī)改的思考確保食品藥品安全進(jìn)入門檻進(jìn)一步提高退出門檻進(jìn)一步降低

突然死亡上市后藥物副作用監(jiān)管系統(tǒng)藥品上市檢驗(yàn)力度加強(qiáng)質(zhì)量事件處理質(zhì)量安全高于一切中藥水針進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)階段02關(guān)于醫(yī)改的思考城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展02關(guān)于醫(yī)改的思考全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展國家部門發(fā)改委勞動保障部財(cái)政部衛(wèi)生部6月20日---江西南昌6月28日---江蘇鎮(zhèn)江7月05日---甘肅蘭州

02關(guān)于醫(yī)改的思考國務(wù)院---征詢《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》７月底－８月份正式出臺－參保范圍非城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的中小學(xué)生少年兒童非從業(yè)城鎮(zhèn)居民02關(guān)于醫(yī)改的思考基本原則一、低水平起步，從國情、省情出發(fā)，合理確定籌資水平和保障水平二、把城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍三、堅(jiān)持自愿原則四、量力而行，地方財(cái)政補(bǔ)貼水平不能低于中央財(cái)政水平五、逐步推進(jìn)02關(guān)于醫(yī)改的思考總體進(jìn)度安排２００７年，有條件的省選１－２個城市啟動試點(diǎn)２００８年推廣試點(diǎn)２００９年試點(diǎn)城市必須達(dá)８０％２０１０年在全國全面完成２０１０－２０８０年逐步走向城鄉(xiāng)一體化02關(guān)于醫(yī)改的思考財(cái)政補(bǔ)貼政府補(bǔ)貼不低于４０元低保對象補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不低于６０元中西部地區(qū)中央財(cái)政每人３０元02關(guān)于醫(yī)改的思考爭論點(diǎn)自愿原則？個人帳戶？大學(xué)生？國有企業(yè)困難職工及退休人員？醫(yī)保體制并軌問題？財(cái)政補(bǔ)貼水平？

02關(guān)于醫(yī)改的思考保障重點(diǎn)保障重點(diǎn)住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用有條件地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療統(tǒng)籌其它醫(yī)療需求由多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體制階段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)醫(yī)療援助社會慈善捐助02關(guān)于醫(yī)改的思考社區(qū)醫(yī)療工作新進(jìn)展7月23日,京京西賓館溫家寶主持會議關(guān)于開展城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見首批試點(diǎn)城市79個要求年底之前全部啟動02關(guān)于醫(yī)改的思考前途是光明的—醫(yī)改趨勢及市場前景分析02關(guān)于醫(yī)改的思考未來醫(yī)改的總量有多大首先要明確一個標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模有多大？未來市場有多大？新農(nóng)合國補(bǔ)40元*7億=280億城鎮(zhèn)居民自配100元*7億=700億城鎮(zhèn)職工新增200元*3.5億=700億劃轉(zhuǎn)？元*3.5億=？

02關(guān)于醫(yī)改的思考建立新醫(yī)療體制配套的藥品流通體制藥品定價體制基礎(chǔ)藥品不加價？新定價規(guī)則定點(diǎn)藥品生產(chǎn)壓縮流通環(huán)節(jié)兩票制社區(qū)醫(yī)療統(tǒng)一配送農(nóng)村兩網(wǎng)建設(shè)大范圍統(tǒng)一招標(biāo)采購降低終端藥品競爭度02關(guān)于醫(yī)改的思考中國醫(yī)改惠及行業(yè)模態(tài)公共衛(wèi)生預(yù)防產(chǎn)業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)特定業(yè)態(tài)的商業(yè)企業(yè)創(chuàng)新型藥品生產(chǎn)企業(yè)特定類型普藥生產(chǎn)企業(yè)具核心競爭力的中藥生產(chǎn)企業(yè)特定類型的醫(yī)療器械和診斷試