氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)

氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)目錄一.套管固定二.氣道濕化三.吸痰護(hù)理四.氣囊管理五.體位選擇六.預(yù)防感染套管固定氣管切開(kāi)的竇道形成需要一周左右，如果在這期間發(fā)生套管脫落很可能會(huì)出現(xiàn)患者窒息，一定要確保套管固定牢靠，在為患者翻身活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉套管。氣管切開(kāi)的固定帶以剛剛能伸入一個(gè)食指末節(jié)為宜，過(guò)松固定不牢靠，過(guò)緊會(huì)影響頸部的血液循環(huán)，還容易造成皮膚損傷。氣道濕化氣管切開(kāi)術(shù)后，病人呼吸道的正常防御功能受到破壞，呼吸道的保溫和保濕功能喪失，容易使氣道分泌物變得黏稠，甚至形成痰痂，使病人氣道分泌物不易咳出，造成呼吸困難。此外，濕化不足會(huì)造成纖毛系統(tǒng)損傷，清除異物能力減低，引起呼吸道炎癥。所以氣道濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。氣道濕化我國(guó)通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32-34℃，相對(duì)濕度95-100%，絕對(duì)濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到37℃、水分子44mg/L、相對(duì)濕度100%時(shí)可達(dá)到最佳濕化效果。氣道濕化常用濕化方法有：加熱型濕化器濕化、濕濕交換器、霧化吸入濕化法、氣道內(nèi)滴藥、濕紗布覆蓋法、噴霧器加濕、氣泡式濕化器濕化、空氣濕化。濕化液的選擇有：生理鹽水、無(wú)菌蒸餾水、0.45%氯化鈉、1.25%碳酸氫鈉溶液、藥物濕化液。氣道濕化氣管切開(kāi)的患者還應(yīng)保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體液體入量不足，即使對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織仍然處于失水狀態(tài)，特別是使用甘露醇的患者。因此機(jī)械通氣時(shí)，每日液體入量應(yīng)保持2500-3000ml，同時(shí)保證吸入濕化的空氣，環(huán)境濕度應(yīng)保持50%-70%。氣道濕化濕化治療要合理，濕化沒(méi)有固定的模式，根據(jù)不同的個(gè)體選擇合適的濕化方案，保證患者痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無(wú)痰栓，聽(tīng)診氣道內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音，呼吸道通暢，患者安靜。吸痰護(hù)理氣管切開(kāi)后，下呼吸道與外界相通，外界細(xì)菌容易入侵進(jìn)入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是氣管切開(kāi)后病人保持氣道通暢最常用、最重要的操作。但吸痰是一項(xiàng)侵襲性操作，吸痰深度過(guò)深可造成病人氣道黏膜損傷出血、肺部感染、低氧血癥及顱內(nèi)壓增高等，過(guò)淺不能有效清除氣道內(nèi)的分泌物。吸痰護(hù)理美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)(AmericanAssociationforRespiratoryCare，AARC)《機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰臨床指南(2010)》明確推薦采用淺部吸痰法，認(rèn)為與深部吸痰相比，二者為患者帶來(lái)的益處無(wú)明顯差別，淺吸痰更少引起氣道黏膜損傷等不良反應(yīng)。然而其文獻(xiàn)來(lái)源主要是關(guān)于兒童的研究，缺乏對(duì)中青年及老年人的相關(guān)研究證據(jù)。吸痰護(hù)理而以Day為代表的研究者認(rèn)為吸痰管插入太淺達(dá)不到有效吸引痰液的目的，而將吸痰管插入至有阻力，再上提1～2cm進(jìn)行深部吸痰才能有效清除呼吸道分泌物，特別是COPD等下呼吸道痰液較多，咳痰無(wú)力的患者，與淺吸痰相比，深吸痰可以吸出更多痰液。吸痰護(hù)理不同的患者應(yīng)選擇不同的吸痰方式，可根據(jù)患者的身高、疾病、氣道情況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)論選擇何種方式的吸痰方法，必須選用合適的吸痰管進(jìn)行吸痰。吸痰管應(yīng)質(zhì)地光滑、管壁挺直、富有彈性，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)氣管插管（ETT),或氣管切開(kāi)（TT）套管的1/2，以保證吸痰時(shí)的有效通氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊管理人工氣道氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開(kāi)無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。氣囊壓力應(yīng)維持在25-30cmH2O，每隔6-8h測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O。當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓。氣囊管理氣管套管的氣囊壓力不僅受囊內(nèi)氣體量的影響，同時(shí)也受病人體位、氣管套管類(lèi)型和套管使用時(shí)間等的干擾。而吸痰既是氣管切開(kāi)病人管理中常見(jiàn)的護(hù)理操作，但也可因引起病人咳嗽導(dǎo)致氣囊壓力明顯升高。研究指出氣管切開(kāi)病人吸痰時(shí)保持半臥位，可減輕氣囊壓力對(duì)氣管黏膜的損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這是因?yàn)榘肱P位時(shí)氣囊對(duì)氣管壁表面壓力呈相對(duì)均勻分布且壓力相對(duì)較小，此時(shí)所測(cè)的氣囊壓力最小口，所以當(dāng)患者體位改變后，應(yīng)重新測(cè)量氣囊壓。體位選擇將氣管切開(kāi)患者處于半臥位，可以降低VAP的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，從而降低病人死亡率，提高其治愈率。氣管切開(kāi)病人反復(fù)吸痰刺激，造成環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能障礙，增加了反流和誤吸發(fā)生的可能，而保持病人床頭抬高30°～45°進(jìn)行護(hù)理，能加速病人胃排空，減少嗆咳、反流、誤吸等并發(fā)癥，同時(shí)半臥位還可以改善通氣，增加組織供氧。預(yù)防感染1、定期進(jìn)行空氣清潔消毒。2、氣管切開(kāi)處及其周?chē)つw應(yīng)用1%碘伏涂擦，并更換無(wú)菌敷料，保持敷料清潔干燥，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。3、不接呼吸機(jī)時(shí)可