流感的防治課件

流感的防控陽谷縣人民醫(yī)院孫普增流感的防治一年又到“流感”時

流感的防治北京今年已報告5例甲型流感死亡病例從中國國內(nèi)情況來看，北京市疾控中心發(fā)布的流感監(jiān)測表明，目前流感發(fā)病為5年來同期最高水平，其中甲型H1N1流感病毒成為主要毒株。2013年以來，截至1月20日，北京共報告5例甲型H1N1流感死亡病例。據(jù)北京市衛(wèi)生局通報，1月14日至1月20日一周內(nèi)，北京新增2例甲型H1N1流感死亡病例。進入2013年以來，北京市連續(xù)3周都出現(xiàn)了甲型H1N1流感死亡病例。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治日本今冬流感呈現(xiàn)擴大趨勢

一周內(nèi)上百萬人就診中新網(wǎng)1月25日電據(jù)日本新聞網(wǎng)報道，日本國立感染癥研究所25日發(fā)表報告，稱本月第三周共有140萬流感患者到醫(yī)院進行過診斷，人數(shù)與上周相比有所增加。其中，按年齡層次分類來看，5歲至14歲的兒童患者比上周增加2.5倍。按地區(qū)分類來看，福島縣、茨城縣和櫪木縣患者人數(shù)分別占據(jù)前三位。日本全國共有28個醫(yī)療機關超出警報水準(平均每周醫(yī)療機關所接到的流感患者人數(shù)超出30人)，比上周增加9個地區(qū)。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治美國本季流感疫情呈現(xiàn)三大特點

1月21日消息：據(jù)中國之聲《全球華語廣播網(wǎng)》報道，今年北半球流感來勢洶洶，美國更是出現(xiàn)了“大暴發(fā)”的疫情。全美30個州已成為流感高發(fā)區(qū)，全國90%地區(qū)的疫情還在加劇。而兒童成為感染的高危人群。到目前為止，美國除了夏威夷和田納西兩個州外其他48個州都有報告流感病例，其中30個州流感流行。據(jù)不完全統(tǒng)計，這次來勢迅猛的流感疫情已經(jīng)造成數(shù)十人死亡。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治美國休斯敦貝勒醫(yī)學院助理教授穆尼奧斯女士在接受新華社記者采訪時介紹說，美國本季流感疫情比往年嚴重，呈現(xiàn)出三大特點：一是暴發(fā)時間早，往年一般在１２月份暴發(fā)，而此次流感季始于２０１２年九、十月份；二是疫情時間長，高峰期延長，一般流感疫情持續(xù)大約三個月，但此次可能長達四個月，且高峰時間（一般為四周）可能延長至今年二、三月份；三是疫情已波及美國全國。穆尼奧斯說，今年的流感病毒絕大部分為甲型Ｈ３Ｎ２病毒，且病毒可能變異，最易受到感染的是兒童和老人。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治因為流感是病毒引起而不是細菌引起，對于流感病人美國醫(yī)生是絕對不會用抗生素的，因為抗生素對病毒性的感染無效。他們基本上就是囑咐病人多休息、多喝水，熬過5-7天自然好轉(zhuǎn)。如果發(fā)高燒要注意用退燒藥或者采取物理的方法來退燒，流感癥狀嚴重的會使用特敏敷等新藥來緩解癥狀。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治Fluspreadstoall50statesMSNBCjan2821:12

Thefluiseverywhere,withinfluenzareportedinall50states,thisfluseasonisatoughone,hittingpeopleover65thehardestbutalsoputtingmanyyoungadultsandchildrenintothehospital.Sofar,37childrenhavediedofflu,theCentersforDiseaseControlandPreventionreports.Halfofthepeoplehospitalizedforfluwere65andolder.()

流感的防治香港舉行測試抗新型流感應變能力演習

1月25日，衛(wèi)生防護中心疾病調(diào)控及感染控制人員在演習中評估護老院是否適合進行實地檢疫。當日，香港特區(qū)政府衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心連同其他部門舉行代號為“琥珀”的演習，就新型流感個案發(fā)生后相關醫(yī)療應急安排進行測試和評估。新華社發(fā)流感的防治

1月25日，香港消防處救護人員在演習中將一名被檢疫的護老院院友送上救護車。新華社發(fā)流感的防治聊城甲流病毒活動度明顯增強

2013-01-24聊城新聞網(wǎng)：來自聊城市疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2013年1月1日至16日，3所哨點醫(yī)院共報告流感樣病例269例，比2012年同期增長99.26%。從年齡分布來看，5歲以下兒童報告病例最多，所占比例達59.48%。

聊城市疾病預防控制中心疾病控制所副所長楊金英介紹，自2009年全球甲型H1N1流感大流行后，甲流在聊城一直沒消失過。今年1月份以來，檢測到的甲型流感情況比以往有所上升。流感的防治

20世紀大流行總結20世紀人類曾經(jīng)發(fā)生過4次流感大流行:即1918—1919年的西班牙流感、1957—1958年的亞洲流感、1968—1969年的香港流感和1977年俄羅斯流感。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治歷次大流行總結大流行和導致大流行的病毒屬不可預見，歷次大流行的傳播模式，疾病嚴重程度，死亡情況有很大的差異史上最強：1918西班牙流感，全球人口約20億，5000萬人死亡，死亡2.5%史上最弱：1968香港流感，全球人口35億，100萬人死亡，死亡0.03%相差87.5倍陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治220世紀的大流行流感的防治

1918年西班牙大流感

全球逾5億人發(fā)病，5000萬人死亡全球人口2.5%死亡美國人口98%受感染，25%發(fā)病，死了67萬人，相當于當時人口的0.7%英格蘭和威爾斯20萬人死亡印度死亡人數(shù)達1800萬，超過當時人口的5%死亡曲線呈“W”型—15-35歲的青壯年人發(fā)病率和死亡率最高流感的防治流感的危害發(fā)病率高，全球最常見的傳染病之一。每年呈季節(jié)性流行可加重基礎疾病、引發(fā)并發(fā)癥、導致死亡，對健康造成嚴重損害。可顯著增加醫(yī)療服務的利用和誤工，給社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。有資料表明：每100名門診患兒中有6~15名與流感有關，每100名使用抗生素兒童中有3~9名與流感有關，冬季高達30%的超額抗生素處方是由流感造成。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感的危害全球（WHO）年發(fā)病率5%~15%每年嚴重病例大約500萬每年因流感死亡人數(shù)25~50萬美國（CDC,US）年發(fā)病率5%~20%每年因流感住院人數(shù)超過20萬每年因流感死亡人數(shù)3600065歲以上老齡人群流感相關死亡率30~150/十萬陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感的危害我國每年約有1億人遭受流感的困擾因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人近代幾次流感大流行都始于中國自1988年以來，WHO每年公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株。中國被公認為流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感的危害流感流行可導致全球性災難，

有記載的世界范圍的大流行已超過30次。世界范圍內(nèi)最嚴重的一次流感大流行發(fā)生在1918~1919年，歷時一年多，全球累計發(fā)病達7億多人，死亡約2000萬人。流行范圍廣、發(fā)病率高、超額死亡率高?？八_斯州法斯特的露營急診醫(yī)院流感的防治

一、病原學流感病毒正粘液病毒科，呈球形，直徑80～120nm,含單股RNA.根據(jù)其內(nèi)部及外部抗原結構不同,分為甲、乙、丙3型。20世紀發(fā)生的4次世界大流行，均由甲型流感病毒引起。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治生物學性狀形態(tài)與結構

流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑

80-120nm，新分離株絲狀多于球形。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感病毒的結構核心分節(jié)段的（-）SSRNA核蛋白（NP）

RNA多聚酶刺突血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）包膜內(nèi)層—基質(zhì)蛋白（MP）也具型特異性外層—脂質(zhì)雙層（源于宿主細胞膜）陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治被胰蛋白酶消化成二個多肽：HA1、HA2HA的主要功能凝聚紅細胞—血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）吸附宿主細胞—與受體結合具有抗原性—相應抗體中和病毒抑制血凝（定型）HA抗原結構易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin,HA）陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治能水解紅細胞表面的神經(jīng)氨分子。是弱中和抗原功能參與病毒釋放促進病毒擴散具有抗原性—非中和抗體神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase,NA）陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播機理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細胞表面粘度，使細胞表面受體暴露，便于病毒侵襲致病特點是發(fā)病率高，死亡率低。致病性

致病性陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感病毒在粘膜上皮細胞內(nèi)增殖與呼吸道粘膜柱狀纖毛上皮細胞膜唾液酸受體結合；粘膜上皮細胞破壞、變性、脫落，粘膜充血、水腫；發(fā)?。罕侨?、咳嗽、流涕、咽痛；2~3天傳染性最強；代謝產(chǎn)物入血：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛。飛沫1~2天潛伏期并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者

--原發(fā)性病毒性肺炎

--繼發(fā)性細胞性肺炎陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治

甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒對人類致病性較低，常局部爆發(fā)；丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起人類輕微的上呼吸道感染，很少流行。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流行年代病毒亞型病毒株名H抗原N抗原1934～19461946～19571957～19681968年以后1977原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型亞甲型A/PR/8/34A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/HongKong/1/68A/USSR/90/77H0H1H2H3H1N1N1N2N2N1甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治病毒抵抗力流感病毒在外界的抵抗力比較弱，病毒對乙醇、碘伏、碘酊、紫外線等敏感，在溫室下傳染力很快喪失。在56℃30分鐘條件下易被滅活

100℃1分鐘即被滅活

在0~4℃可存活數(shù)周

在-20℃真空干燥條件下可長期保存流感的防治

二、

流行病學

（一）傳染源

甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。甲型H1N1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天，至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準）。甲型H1N1流感的潛伏期1-7天陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治（二）傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治呼吸道傳染病患者咳嗽、噴嚏時會將體內(nèi)的病菌擴散到周圍空氣中長時間懸浮，最遠距離可達4～5米，進入該區(qū)域的健康人，可能會因此而感染發(fā)病。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治（三）易感人群

人群普遍易感。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治三、臨床表現(xiàn)（一）概述

典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時~4天，一般為1~2天；高熱，體溫可達39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數(shù)患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治

（二）臨床分型

1、單純型流感：急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治2、肺炎型流感：較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群，就是：原發(fā)性病毒性肺炎。應與繼發(fā)性細菌性肺炎、混合型細菌病毒性肺炎區(qū)別。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治

3、中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎、腦膜炎癥狀。

4、胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治（三）并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎

2、Reye綜合征：Reye綜合征是甲型和乙型流感患者的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關。

3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治流感病毒性肺炎。季節(jié)性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者。2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥。人禽流感引起的肺炎?？砂l(fā)展成急性肺損傷（Acutelunginjury,ALI）或ARDS，病死率高。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治繼發(fā)性細菌性肺炎發(fā)生率為5-15%。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。流感的防治老年人流感的特點65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治老年人因身體機能的變化，對病原體的抵御能力逐漸下降，且多伴有不同類型的慢性病。流感病毒的主要特征之一就是加重已有慢性病而導致死亡，因而老年人及慢性病患者就成為流感病毒攻擊的主要目標人群。遺憾的是，目前中國老年人的流感疫苗接種率僅為千分之三，而在發(fā)達國家接種人數(shù)基本達到60%～70%左右。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治在臨床上，老年人的流感有以下特征：一、由于老年人抵抗力弱，患上流感后出現(xiàn)的全身癥狀一般多而重，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽、全身痛等，而且病程比較長。二、由于流感的突發(fā)性強，傳染速度快，加上天氣變化使老年人的機體很難適應，所以老年人患流感的概率很高，誘發(fā)細菌感染和其他并發(fā)癥的患者也比較多。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治三、大多數(shù)老年人都患有不同程度的心腦血管疾病、糖尿病或慢性支氣管炎、哮喘等疾病，在沒有誘發(fā)因素時病情都比較穩(wěn)定，一旦感染流感，就易誘發(fā)和加重慢性病的癥狀，容易引發(fā)肺炎、心肌炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥。即使在抗菌素廣泛使用的今天，繼發(fā)性肺炎依然是造成老年人死亡的主要原因之一。陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治四、輔助檢查

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治（一）實驗室檢查

1、外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2、血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

流感的防治

(二)病原學檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治

（三）血清學檢查動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治（四）胸部影像學檢查

部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治五、診斷與鑒別診斷本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。

陽谷縣醫(yī)院消化呼吸科流感的防治確診標準具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可以確診為流感：（1）流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。（2）流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷。（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性。（4）急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。流感的防治重癥流感判斷標準流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。（1）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。（2）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童>30次/min；1歲-5歲>40次/min；2月齡-12月齡>50次/min；新生兒-2月齡>60次/min。（3）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。流感的防治（4）少尿：成人尿量<400ml/24hr；小兒尿量<0.8ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒<200ml/m2，學齡前兒<300ml/m2，學齡兒<400ml/m2，14歲以上兒童<17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。（5）動脈血壓<90/60mmHg。（6）動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300。流感的防治（7）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時內(nèi)肺部浸潤影擴大≥50%。（8）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（9）原有基礎疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。流感的防治鑒別診斷1、普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？瞬《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。與輕型流感鑒別相對困難，確切鑒別需行病原體的相關檢查（見上文）。普通流感的流感病毒相關檢查呈陰性。流感的防治InfluenzaversuscommoncoldPresentationInfluenzaCommoncoldClinicalspectrumSystemicLocal–noseandthroatSpeedofonsetSuddenGradualFeverGenerallyhighUsuallymildPresentationChills,myalgia,malaise,cough,sorethroatSneezing,nasalcongestion,sinusitisSeverityProstrationUsuallymildCourseofillnessMaybeprotractedUsuallymildComplicationsMaybesevere,e.g.pneumonia,exacerbationofunderlyingconditionsUsuallymildWHOCollaboratingCentreforInfluenza,Melbourne,Australia.流感的防治2、其他類型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。急性扁桃體炎咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大，白細胞總數(shù)或中性粒細胞比例增高，血培養(yǎng)可呈陽性，抗菌藥物治療有效。流感的防治3、下呼吸道感染：流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。流感的防治4、其他非感染性疾?。毫鞲羞€應與伴有發(fā)熱，特別是伴有肺部陰影的非感染性疾病相鑒別，如結締組織病、肺栓塞、肺部腫瘤等。流感的防治5、流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結腫大、壓痛，實驗室檢查可通過顯凝實驗檢測抗體，若抗體效價為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。流感的防治

六、治療

流感的防治治療原則要堅持預防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治療并發(fā)癥，以及合理應用對癥治療藥物等。流感的防治抗流感病毒藥物治療在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。應用指征（1）推薦使用：①凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。②實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。流感的防治（2）考慮使用：①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。流感的防治具體藥物（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑:作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內(nèi)的復制,對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋（具體治療或預防劑量見表1）。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較少。流感的防治（2）M2離子通道阻滯劑：阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復制,但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）兩個品種（具體治療或預防劑量見表1）。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥（3）兒童用藥劑量與成人不同（具體治療或預防劑量見表1），療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應進行抗病毒治療。流感的防治對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。對于需要使用奧司他韋治療的病例，應盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。

流感的防治其他治療

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。2.合并休克時給予相應抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。4.合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。5.當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。

流感的防治中醫(yī)中藥治療

輕癥-風熱犯衛(wèi)（1）主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。（2）舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。（3）治法：疏風清熱。①基本方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、荊芥、牛蒡子、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。③加減：苔厚膩加藿香、佩蘭；腹瀉加黃連、木香。④常用中成藥：疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連類口服制劑等。流感的防治輕癥-風寒束表（1）主癥：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗。（2）舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤。（3）治法：辛溫解表。①基本方藥：炙麻黃、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、蘇葉。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。③常用中成藥：九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。流感的防治輕癥-熱毒襲肺（1）主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。（2）舌脈：舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。（3）治法：清肺解毒。①基本方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。③加減：便秘加生大黃。④常用中成藥：連花清瘟膠囊、蓮花清熱泡騰片、小兒豉翹清熱顆粒等。⑤注意：以上方藥、用量供參考使用，兒童用量酌減，有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。流感的防治危重癥-熱毒壅肺（1）主癥：高熱，咳嗽咯痰，氣短喘促；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗