第十四章 各種給藥方法

第十四章給藥護(hù)理(hùlǐ)學(xué)院寧珍共一百七十二頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1、了解藥物的種類和領(lǐng)取方法2、熟悉安全給藥原則、藥物保管要求、影響藥物療效的因素和藥物過敏反應(yīng)的特點3、掌握口服給藥、霧化(wùhuà)吸入法、注射原則、各種注射法、青霉素過敏反應(yīng)的原因與臨床表現(xiàn)及過敏性休克的處理。14－2共一百七十二頁課程內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識---2第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法------2第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物(yàowù)過敏試驗法---2第六節(jié)局部給藥-----212－3共一百七十二頁給藥給藥（administeringmedication）即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助(xiézhù)診斷以及維持正常的生理功能12－4共一百七十二頁第一節(jié)給藥的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管

給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時間影響藥物作用(zuòyòng)的因素

12－5共一百七十二頁一、藥物(yàowù)的種類內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。其他(qítā)：貼劑敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。12－6共一百七十二頁二、藥物的領(lǐng)取(lǐnɡqǔ)方法包括常用藥物(yàowù)、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥病區(qū)存有一定數(shù)量的藥物，到藥房領(lǐng)取（住院病人，門診病人）患者使用的貴重藥和特殊藥，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取中心藥房12－7共一百七十二頁三、藥物(yàowù)的保管藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽內(nèi)服－藍(lán)邊；外用－紅邊；劇毒麻醉－黑邊；定期檢查藥物的性質(zhì)不同，采用(cǎiyòng)的保管方法不同12－8共一百七十二頁不同(bùtónɡ)性質(zhì)藥物的保管方法12－9對易過期(guò〃qī)的藥物

裝密封瓶有色瓶密封冰箱冷藏遠(yuǎn)離明火有效期的先后使用，避免浪費(fèi)共一百七十二頁四、給藥的原則(yuánzé)給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行(zhíxíng)藥療時必須嚴(yán)格遵守

具體要求根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度安全正確用藥密切觀察用藥反應(yīng)

12－10共一百七十二頁（一）根據(jù)醫(yī)囑(yīzhǔ)準(zhǔn)確給藥

對有疑問的醫(yī)囑(yīzhǔ)及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行；不擅自更改醫(yī)囑；14－11見表14--1共一百七十二頁（二）“三查八對”12－12三查：操作(cāozuò)前、操作(cāozuò)中、操作(cāozuò)后查（查八對的內(nèi)容）八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量(jìliàng)、用法、時間、有效期

共一百七十二頁（一）五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量(jìliàng)（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者（rightclient）（三）安全(ānquán)正確給藥

12－13做到五個準(zhǔn)確；熟練掌握給藥方法和技術(shù)；備好的藥物及時分發(fā)和使用；給藥前向患者解釋，給予用藥指導(dǎo)；對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物？（四）觀察用藥反應(yīng)共一百七十二頁五、給藥的途徑(tújìng)給藥途徑的選擇藥物的性質(zhì)、劑型機(jī)體組織對藥物的吸收情況和治療需要

常用(chánɡyònɡ)的給藥途徑口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

12－14共一百七十二頁五、給藥的途徑(tújìng)給藥途徑的吸收順序除動、靜脈注射藥液外，其他(qítā):吸入>舌下含服>直腸>陰道＞肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

12－15共一百七十二頁六、給藥的次數(shù)(cìshù)與時間

取決(qǔjué)因素藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

藥物的特性

人體的生理節(jié)奏

12－16共一百七十二頁七、影響藥物作用(zuòyòng)的因素藥物方面藥物劑量藥物劑型(jìxíng)

給藥途徑與時間聯(lián)合用藥其他方面

機(jī)體方面生理因素：如年齡與體重；性別

病理狀態(tài)

心理行為因素

12－17共一百七十二頁第二節(jié)口服(kǒufú)給藥法口服(kǒufú)給藥的優(yōu)缺點口服給藥的目的口服給藥的操作過程口服給藥的注意事項口服給藥過程中的健康教育12－18共一百七十二頁一、口服(kǒufú)給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣缺點吸收慢，不適用于急救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者(huànzhě)不宜用此法12－19共一百七十二頁二、口服(kǒufú)給藥的目的減輕癥狀治療(zhìliáo)疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病12－20共一百七十二頁三、操作過程【操作前準(zhǔn)備】評估(pínɡɡū)患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備藥物及用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】備齊用物備藥量取藥液的方法(fāngfǎ)發(fā)藥12－21共一百七十二頁四、注意事項嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者注意(zhùyì)藥物之間的配伍禁忌12－22共一百七十二頁五、健康(jiànkāng)教育對牙齒有腐蝕(fǔshí)作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用12－23共一百七十二頁五、健康(jiànkāng)教育緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜(bùyí)立即飲水12－24共一百七十二頁五、健康(jiànkāng)教育某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟(shènzàng)排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強(qiáng)心甙類藥物時需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生12－25共一百七十二頁第三節(jié)霧化(wùhuà)吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體(qìtǐ)中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：超聲波霧化吸入法

氧氣霧化吸入法

手壓式霧化器霧化吸入法

12－26共一百七十二頁14－27走入現(xiàn)場(xiànchǎng)P280共一百七十二頁一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入吸入藥液作用控制呼吸道感染，減輕呼吸道黏膜水腫(shuǐzhǒng)

消除炎癥解除支氣管痙攣

稀釋痰液，幫助祛痰

治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物12－28抗炎解痙濕化抗癌共一百七十二頁超聲波霧化(wùhuà)吸入器

構(gòu)造(gòuzào)

超聲波發(fā)生器

水槽與晶體換能器

霧化罐與透聲膜

螺紋管和口含嘴(或面罩)

12－29共一百七十二頁超聲波霧化(wùhuà)吸入器12－30高頻(ɡāopín)電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

共一百七十二頁一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【目的】

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能(gōngnéng)

預(yù)防呼吸道感染

12－31共一百七十二頁一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)】

評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

12－32共一百七十二頁一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【操作步驟】

檢查霧化器→連接霧化器主件與附件

→加冷蒸餾水于水槽內(nèi)→加藥→核對(héduì)→開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間→結(jié)束霧化→操作后處理

12－33共一百七十二頁一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【注意事項】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過50℃

保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

觀察患者痰液排出是否困難【健康(jiànkāng)教育】

向患者介紹作用原理、并且教會正確的使用方法

教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

12－34共一百七十二頁二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成(xíngchéng)霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

原理借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出。

12－35共一百七十二頁二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【目的】同超聲霧化(wùhuà)吸入法

【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備12－36共一百七十二頁二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【操作步驟要點(yàodiǎn)】檢查氧氣霧化吸入器→核對→連接→調(diào)節(jié)氧氣流量→開始霧化→結(jié)束霧化→操作后處理12－37共一百七十二頁二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【注意事項】正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

觀察及協(xié)助排痰

使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】?jiànkāng)教育】同超聲波霧化吸入法

12－38共一百七十二頁三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用(zuòyòng)于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

12－39共一百七十二頁三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法【目的(mùdì)】

改善通氣功能

【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備12－40共一百七十二頁三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法【操作要點】遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

核對

充分(chōngfèn)搖勻藥液

開始霧化結(jié)束霧化

操作后處理

12－41共一百七十二頁三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法【注意事項】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況盡可能延長屏氣(bǐngqì)時間，然后呼氣

每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

12－42共一百七十二頁三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法【健康教育】

指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價療效(liáoxiào)，當(dāng)療效(liáoxiào)不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動，預(yù)防呼吸道感染。12－43共一百七十二頁第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法(fāngfǎ)

分類皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射及動脈注射12－44共一百七十二頁第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法

12－45優(yōu)點：1.吸收快，血藥濃度迅速升高2.適用(shìyòng)于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點：1.組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥2.不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難共一百七十二頁第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法注射原則(yuánzé)

注射前準(zhǔn)備常用注射法

12－46共一百七十二頁一、注射(zhùshè)原則12－471.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度4.選擇(xuǎnzé)合適的注射器和針頭5.選擇合適的注射部位6.現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液7.注射前排盡空氣8.注藥前檢查回血9.掌握合適的進(jìn)針角度和深度10.應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)共一百七十二頁一、注射(zhùshè)原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則護(hù)士的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)注射器和針頭（圖12-3）48共一百七十二頁

用棉簽蘸2%碘酊，以注射點為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待碘酊干后（約20s），用75%乙醇以同法脫碘，其范圍(fànwéi)要大于碘酊消毒面積，待干后方可注射注射(zhùshè)部位的消毒共一百七十二頁2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三查八對藥液質(zhì)量配伍(pèiwǔ)禁忌3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度“一人一針；一人一帶；一人一墊”用過的注射器和針頭的處理一、注射(zhùshè)的原則★共一百七十二頁4、選擇(xuǎnzé)合適的注射器和針頭

一、注射(zhùshè)的原則★共一百七十二頁根據(jù)(gēnjù)：

注射途徑藥液量藥物(yàowù)性質(zhì)注射對象針頭要銳利，無鉤、無銹、無彎曲。針頭和注射器的銜接必須緊密共一百七十二頁一、注射(zhùshè)的原則★5、選擇合適的注射部位6、注射的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用7、注射前排(qiánpái)盡空氣共一百七十二頁進(jìn)針前排(qiánpái)盡空氣防止(fángzhǐ)浪費(fèi)藥液共一百七十二頁

進(jìn)針后、推藥前，應(yīng)抽動(chōudònɡ)活塞，檢查有無回血8、注藥前檢查(jiǎnchá)回血

靜脈注射必須見有回血方可注入藥液共一百七十二頁

皮下及肌內(nèi)注射如發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)拔出針頭(zhēntóu)重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。共一百七十二頁一、注射(zhùshè)的原則★9、掌握合適的進(jìn)針角度和深度(shēndù)10、熟練掌握無痛注射技術(shù)共一百七十二頁減輕患者疼痛的注射(zhùshè)技術(shù)1、解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。2、注射時做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢(huǎnmàn)并均勻。3、注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物12－58共一百七十二頁二、注射(zhùshè)前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)(jīchǔ)治療盤）

注射器及針頭

注射藥液

治療車下層備

注射本或注射卡

12－59共一百七十二頁抽吸(chōuxī)藥液【方法】洗手，戴口罩，查對藥物

吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液油劑、混懸劑用粗針頭結(jié)晶(jiéjīng)或粉劑用注射用水或生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂?，抽?/p>

12－60排盡空氣

保持無菌

洗手

共一百七十二頁抽吸(chōuxī)藥液12－61共一百七十二頁62【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

避免污染、保證準(zhǔn)確(zhǔnquè)根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

藥液抽吸時間

共一百七十二頁三、常用(chánɡyònɡ)注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射(píxiàzhùshè)法

肌內(nèi)注射

靜脈注射12－63共一百七十二頁皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射(zhùshè)于皮內(nèi)組織的方法【目的】12－64藥物過敏試驗預(yù)防接種局部(júbù)麻醉起始共一百七十二頁皮內(nèi)注射法12－65【部位】藥物過敏(guòmǐn)試驗：前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局麻：麻醉部位

共一百七十二頁14－66【操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備共一百七十二頁皮內(nèi)注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒(xiāodú)→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理12－67示指固定針?biāo)ń嵌龋?度深度：針尖(zhēnjiān)斜面藥液：0.1ml共一百七十二頁皮內(nèi)注射法【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)(xiángxì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏若有需要，在另一側(cè)手臂做對照試驗。12－68共一百七十二頁皮丘隆起增大(zēnɡdà)，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1㎝，周圍有偽足伴局部癢感（全身可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克）皮內(nèi)注射法【注意事項】進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄(jìlù)在病歷上。12－69共一百七十二頁皮內(nèi)注射法【健康教育】

進(jìn)行藥物(yàowù)過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察12－70共一百七十二頁皮下注射(píxiàzhùshè)法hypodermicinjection，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效(yàoxiào)預(yù)防接種

局部麻醉用藥

12－71共一百七十二頁1.腹部2.上臂3.大腿(dàtuǐ)4.臀部5.后背【部位(bùwèi)】*注意經(jīng)常更換注射部位（二）皮下注射共一百七十二頁皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備：取坐位或臥位，暴露注射(zhùshè)部位護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

12－73共一百七十二頁皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作步驟】

吸取藥液→核對→選擇注射部位→常規(guī)消毒(xiāodú)皮膚、待干→穿刺（與皮膚呈30～40°角）→推藥→拔針、按壓→操作后處理

12－74共一百七十二頁持針手法(shǒufǎ)：

示指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針角度：

30°-40°進(jìn)針深度：

針梗的2/3共一百七十二頁皮下注射(píxiàzhùshè)法【注意事項】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史

過于(guòyú)消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層12－76共一百七十二頁皮下注射(píxiàzhùshè)法【健康教育(jiàoyù)】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收12－77共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位(bùwèi)選擇

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌12－78共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

臀大肌注射定位法1、十字法十字定位法：自臀裂頂點引一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)角(nèijiǎo)為注射部位12－79內(nèi)角：髂后上棘至大轉(zhuǎn)子的連線共一百七十二頁臀大肌注射定位(dìngwèi)法2、聯(lián)線法聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處，為注射部位。共一百七十二頁臀中肌、臀小肌注射(zhùshè)定位法食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下緣，兩指間構(gòu)成一個三角區(qū)，即為注射部位。共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

3、股外側(cè)肌注射定位

大腿中段(zhōnɡduàn)外側(cè)：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm。尤適用于2歲以下幼兒

4、上臂三角肌注射定位

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。12－82共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生(fāshēng)療效時【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備：側(cè)臥：下腿彎曲上腿伸直俯臥：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)坐位護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

12－83共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適(héshì)體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理12－84共一百七十二頁持針手法：

執(zhí)筆式進(jìn)針角度(jiǎodù)：

90°進(jìn)針深度：針梗的2/3（

2.5-3㎝）“二快一慢”共一百七十二頁肌內(nèi)注射(zhùshè)【注意事項】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

針梗不能全部進(jìn)入皮下，以防折斷若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位(yíwèi)，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理12－86共一百七十二頁

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【注意事項】

兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用(xuǎnyòng)細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生12－87共一百七十二頁【健康(jiànkāng)教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法肌內(nèi)注射(zhùshè)88共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈(jìngmài)注入藥液的方法12－89常用的靜脈：

四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【目的(mùdì)】靜脈注射1、注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效2、注入藥物作某些診斷性檢查3、靜脈營養(yǎng)治療12－90共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋（病人(bìngrén)穿刺部位皮膚狀況，靜脈充盈度及管壁彈性）患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備12－91共一百七十二頁物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)注射盤、注射器6-9號針頭或頭皮針、止血帶、小墊枕、膠布、注射卡、遵醫(yī)囑備藥液。注射盤外備手消。治療車下層：醫(yī)療(yīliáo)垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【操作步驟】

四肢(sìzhī)靜脈注射

小兒頭皮靜脈注射

股靜脈注射

12－93共一百七十二頁四肢(sìzhī)靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對→排盡空氣→穿刺(chuāncì)（注意角度、檢查回血）→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對→操作后處理：記錄的內(nèi)容12－94共一百七十二頁壓脈帶：穿刺(chuāncì)點上方6cm,末端朝上進(jìn)針手法刺激性藥物輸注時，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長期輸注者應(yīng)保護(hù)血管繃緊靜脈下端皮膚(pífū)針尖斜面朝上角度：２０°見回血，松壓脈帶共一百七十二頁小兒(xiǎoér)頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射(zhùshè)畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理

12－96共一百七十二頁小兒頭皮動脈(dòngmài)與靜脈的鑒別項目頭皮靜脈頭皮動脈外觀淺藍(lán)色淺紅色搏動無有管壁薄，易壓癟厚，不易壓癟活動度不易滑動易滑動血流方向向心離心共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)術(shù)－股靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【目的】搶救危重病人時作緊急穿刺注入藥物或置管加壓輸血輸液。【準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：仰臥位，下肢伸直略外展外旋；為小兒注射(zhùshè)需用尿布覆蓋會陰，以防排尿污染穿刺部位。共一百七十二頁【操作步驟】皮膚常規(guī)消毒消毒術(shù)者左手食指和拇指左手食指在腹股溝觸得股A搏動最明顯處加以固定右手持注射器，在股A內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入抽動活塞見暗紅色回血固定針頭，注入藥物完畢拔出針頭，無菌紗布加壓止血(zhǐxuè)3～5分鐘操作后處理靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)術(shù)－股靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)共一百七十二頁定位(dìngwèi):

股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:45°-90°加壓止血:3-5min共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【注意事項】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激(cìjī)的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

12－101共一百七十二頁靜脈注射失敗的常見(chánɡjiàn)原因針頭刺入靜脈過少

針頭斜面(xiémiàn)未完全刺入靜脈

針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

12－102共一百七十二頁靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)失敗的常見原因針頭未刺入血管內(nèi)原因：刺入過淺表現(xiàn)(biǎoxiàn)：無回血，推注藥液至皮下，局部隆起并疼痛共一百七十二頁針尖未完全進(jìn)入血管原因：刺入過淺，當(dāng)松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出表現(xiàn)：穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起(lónɡqǐ)、疼痛。共一百七十二頁

針尖(zhēnjiān)刺破對側(cè)血管壁或斜面一半穿破對側(cè)血管壁原因：進(jìn)針角度大，刺入過深表現(xiàn)：可見回血共一百七十二頁特殊患者的靜脈穿刺(chuāncì)要點肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺脫水患者：局部熱敷、按摩(ànmó)，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺12－106共一百七十二頁第五節(jié)藥物(yàowù)過敏試驗法

了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機(jī)理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗的結(jié)果掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握藥物過敏性休克的急救(jíjiù)措施掌握藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)共一百七十二頁第五節(jié)藥物過敏(guòmǐn)試驗法青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

普魯卡因與碘過敏試驗細(xì)胞(xìbāo)色素C過敏試驗法頭孢菌素類藥物過敏試驗法

12－108共一百七十二頁第五節(jié)藥物過敏(guòmǐn)試驗法一、藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）medicineanaphylacticreaction：指有易感性的個體，在用藥的過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體(kàngtǐ)或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時，發(fā)生的特異性的免疫學(xué)反應(yīng)。二、發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

12－109共一百七十二頁三、如何(rúhé)預(yù)防藥物過敏反應(yīng)（1）詳細(xì)詢問患者(huànzhě)用藥史、過敏史-有過敏史者禁做試驗（2）作藥物過敏試驗--停藥3天，更換批次（3）現(xiàn)配現(xiàn)用--在室溫下降解產(chǎn)物易引起過敏（4）不宜空腹注射--癥狀不易區(qū)別（5）做好急救準(zhǔn)備--腎上腺素常備（6）加強(qiáng)工作責(zé)任心--三查八對，嚴(yán)密觀察（7）陽性結(jié)果處理--禁用此藥，兩單四卡上記錄共一百七十二頁四、青霉素過敏試驗(shìyàn)及過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏試驗(shìyàn)法（二）青霉素過敏性休克及其處理

12－111共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷(pànduàn)試驗結(jié)果【目的】通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)12－112共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法【操作前準(zhǔn)備】

1、評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（是否進(jìn)食、酒精是否過敏）（2）病情(bìngqíng)、治療情況、用藥情況.局部皮膚狀況。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認(rèn)識程度、合作態(tài)度2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備（同皮內(nèi)注射，另備皮試藥液及急救用物，如0.1%的鹽酸腎上腺素，氧氣等）5、環(huán)境準(zhǔn)備12－113共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法【操作步驟】

試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml).配置(pèizhì)方法見表14-1612－114共一百七十二頁12－115青霉素皮試液(shìyè)的配置溶解(róngjiě)：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u稀釋：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素“推1”棄去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含20u)做皮內(nèi)試驗。共一百七十二頁青霉素皮試液(shìyè)的配置

試驗(shìyàn)方法：1、確定患者無青霉素過敏史；2、前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；3、注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法

結(jié)果判斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部(júbù)癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克12－117（一）共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法【注意事項】1、青霉素過敏試驗前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用(yìngyòng)中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4、嚴(yán)密觀察患者12－118共一百七十二頁（一）青霉素過敏(guòmǐn)試驗法【注意事項】5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂(qiánbì)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。12－119共一百七十二頁（二）青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理發(fā)生(fāshēng)機(jī)制12－120共一百七十二頁（二）青霉素過敏反應(yīng)及其處理(chǔlǐ)臨床表現(xiàn)12－1211、過敏性休克(1)呼吸道阻塞癥狀--喉頭水腫、肺水腫，病人感胸悶，氣急、發(fā)紺。(2)循環(huán)衰竭癥狀--面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱，血壓下降(3)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)癥狀--腦缺氧，頭暈眼花，意識喪失等(4)皮膚過敏反應(yīng)--皮膚瘙癢，蕁麻疹等共一百七十二頁臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)--一般用藥后7-12天發(fā)作，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身(quánshēn)淋巴結(jié)腫大等。3、各器官或組織的過敏反應(yīng)--皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)共一百七十二頁青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】

1、立即(lìjí)停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。12－123共一百七十二頁青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】3、維持呼吸(hūxī)（1）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。（2）呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。（3）喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。12－124共一百七十二頁青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】4、根據(jù)醫(yī)囑給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；（2）應(yīng)用糾正(jiūzhèng)酸中毒和抗組胺類藥物。（3）靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。12－125共一百七十二頁青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】5、心跳驟停的處理

若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。6、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果(xiàoguǒ)，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。12－126共一百七十二頁二、頭孢菌素類藥物過敏(guòmǐn)試驗法方法：皮內(nèi)注射法

皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml（0.5mg）的生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)溶液注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug（0.05mg）)以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法12－127共一百七十二頁頭孢菌素類藥物皮試液(shìyè)的配置溶解：于內(nèi)含(nèihán)0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ250mg稀釋：“抽三推二”“抽1”

取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ“推2”

棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ“抽3”

加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

12－128共一百七十二頁配制成功(chénggōng)：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗。

頭孢菌素(tóubāojūnsù)類藥物皮試液的配置12－129共一百七十二頁六、頭孢菌素(tóubāojūnsù)類藥物過敏試驗法【注意事項】1、過敏試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問患者(huànzhě)的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。12－130共一百七十二頁【注意事項】4、嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，有些皮試陰性但使用時仍會出現(xiàn)過敏。5、皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素(tóubāojūnsù)類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評估、準(zhǔn)備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。）六、頭孢菌素(tóubāojūnsù)類藥物過敏試驗法12－131共一百七十二頁三、鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗及過敏(guòmǐn)反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗(shìyàn)法鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

12－132共一百七十二頁鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗法試驗主要用物準(zhǔn)備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗液含鏈霉素2500u

鏈霉素試驗液配制方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并記錄(jìlù)試驗結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素12－133共一百七十二頁鏈霉素皮試液(shìyè)的配置12－134溶解：于內(nèi)含(nèihán)100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u稀釋：“抽二推一”“抽1”

取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素

配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做皮內(nèi)試驗。共一百七十二頁鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理(chǔlǐ)

過敏反應(yīng)大致(dàzhì)同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施12－135共一百七十二頁鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理(chǔlǐ)

毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情(zhuóqíng)減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。12－136共一百七十二頁四、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗及脫敏注射法

TAT過敏試驗試驗液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)稀釋至1ml(含150U)。

皮內(nèi)試驗方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。12－137共一百七十二頁四、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗及脫敏注射法

結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)(fǎnyìng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

12－138共一百七十二頁四、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)(liánxù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。

12－139共一百七十二頁四、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點說明(注射途徑)10.10.9

肌內(nèi)注射20.20.8

肌內(nèi)注射30.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射12－140共一百七十二頁五、普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)與碘過敏試驗普魯卡因過敏試驗方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄(jìlù)試驗結(jié)果。

結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理12－141共一百七十二頁五、普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)與碘過敏試驗碘過敏試驗(shìyàn)口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10min，5～10min后判斷并記錄試驗結(jié)果。12－142共一百七十二頁五、普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)與碘過敏試驗結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈(tóuyūn)、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

12－143共一百七十二頁六、細(xì)胞(xìbāo)色素C過敏試驗法

皮內(nèi)試驗：取細(xì)胞(xìbāo)色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C0.075mg)。注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。

12－144共一百七十二頁五、細(xì)胞色素(sèsù)C過敏試驗法

劃痕試驗：在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液(每1ml含細(xì)胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果(jiēguǒ)。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。12－145共一百七十二頁第六節(jié)局部(júbù)給藥滴藥法插入法

皮膚(pífū)給藥

舌下用藥

12－146共一百七十二頁一、滴藥法包括(bāokuò)：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法12－147共一百七十二頁二、插入法－1直腸栓劑插入法

【目的】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達(dá)到(dádào)全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。12－148共一百七十二頁二、插入法－1【操作前準(zhǔn)備】評估患者(huànzhě)并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備12－149共一百七十二頁二、插入法－1【操作步驟】攜用物至床旁，核對協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡量放松將栓劑插入(chārù)肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm保持側(cè)臥位15分鐘操作后處理12－150共一百七十二頁二、插入法－1【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。注意保護(hù)患者隱私部位。指導(dǎo)患者放松以及配合的方法(fāngfǎ)，采取提高用藥效果的措施。【健康教育】

教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。12－151共一百七十二頁二、插入法－2陰道栓劑插入法【目的(mùdì)】自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。12－152共一百七十二頁二、插入法－2【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備護(hù)士(hùshi)準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備12－153共一百七十二頁二、插入法－2【操作步驟】攜用物床旁，核對協(xié)助(xiézhù)患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下一手戴上指套或手套取出栓劑囑患者盡量放松12－154共一百七十二頁二、插入法－2【操作步驟】利用(lìyòng)置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達(dá)陰道穹隆囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個陰道組織，利于藥物吸收操作后處理12－155共一百七十二頁二、插入法－2【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。注意保護(hù)患者隱私(yǐnsī)部位。準(zhǔn)確判斷陰道口，必須置入足夠深度。做好提高用藥效果的措施。12－156共一百七十二頁二、插入法－2【健康教育】

囑患者