資陽(yáng)市托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)指南

為規(guī)范托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)行為，提高嬰幼兒照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)辦〔2019〕15號(hào)）《資陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)資陽(yáng)市促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展責(zé)任分工方案的通知》（資府辦發(fā)〔2020〕14號(hào)）等文件精神，以及國(guó)家衛(wèi)生健康委《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）》《托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒傷害預(yù)防指南（試行）》等規(guī)范，結(jié)合嬰幼兒成長(zhǎng)特點(diǎn)和規(guī)律，特制定本指南。本指南適用于經(jīng)有關(guān)部門(mén)登記、衛(wèi)生健康部門(mén)備案，為3歲以下嬰幼兒提供全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)。一、健康照護(hù)（一）一日生活安排1．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各年齡段嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn)，結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托育機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂合理的一日生活制度。2．科學(xué)合理安排嬰幼兒作息時(shí)間，做好睡眠、進(jìn)餐、如廁、盥洗、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)安排。注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。3．保證嬰幼兒每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。0-1歲嬰兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)；1-3歲幼兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況，可酌情調(diào)整。4．控制電子屏幕使用時(shí)間。2歲以下嬰幼兒禁止使用電子屏幕；2-3歲幼兒控制電子屏幕使用時(shí)間，每天1-2次，每次不超過(guò)15分鐘。夜間使用電子設(shè)備會(huì)減少幼兒的夜間睡眠時(shí)間，避免在睡前使用任何電子設(shè)備。5．根據(jù)嬰幼兒年齡特點(diǎn)和托育機(jī)構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日餐次和進(jìn)餐時(shí)間（表1），進(jìn)餐時(shí)間20-30分鐘／餐，餐后安靜互動(dòng)或散步時(shí)間10-15分鐘。6．保證嬰幼兒每日充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。托育機(jī)構(gòu)可根據(jù)個(gè)體情況和季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)整午睡時(shí)間（表1）。7．提供適宜的活動(dòng)安排。0-1歲嬰兒建議：（1）每天以多種形式進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其是互動(dòng)式的地板游戲；不限制嬰兒的每天活動(dòng)總時(shí)間，根據(jù)個(gè)體情況適宜調(diào)整。（2）對(duì)于尚不能自主行動(dòng)的嬰兒，可以在清醒時(shí)每天累計(jì)至少30分鐘俯趴時(shí)間。對(duì)于會(huì)爬行的嬰兒，鼓勵(lì)多爬。（3）每10-20分鐘，宜在上、下午的清醒時(shí)進(jìn)行，避免睡前1小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng)。推薦活動(dòng)，如俯臥夠玩具、嬰兒按摩操、親子瑜伽、騎大馬、鉆洞游戲、追爬游戲等。1-3歲幼兒建議：（1）以親子互動(dòng)游戲?yàn)橹?，每天間歇進(jìn)行游戲活動(dòng)，總時(shí)間達(dá)到3小時(shí)，其中大運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的身體活動(dòng)時(shí)間至少1小時(shí)。（2）充滿活力的身體活動(dòng)應(yīng)貫穿全天，低中強(qiáng)度的身體活動(dòng)為主，動(dòng)、靜游戲交替，室內(nèi)活動(dòng)與戶外活動(dòng)結(jié)合，根據(jù)個(gè)體情況適宜調(diào)整。推薦活動(dòng)，如繞障礙跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戲、韻律操、串珠子、搭積木等。（3）此年齡段幼兒缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)注重游戲環(huán)境和游戲過(guò)程中的安全，宜在保證安全的前提下，鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行跑、蹦跳、攀爬、投擲等運(yùn)動(dòng)。（4）活動(dòng)中應(yīng)注意幼兒的精神狀態(tài)、出汗量和對(duì)身體活動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行一日生活制度。衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)每日巡視，觀察班級(jí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，以保證嬰幼兒在托育機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。表1

嬰幼兒一日生活安排建議年齡飲

食戶外活動(dòng)時(shí)間（小時(shí)）睡

眠進(jìn)餐次數(shù)正餐間隔時(shí)間（小時(shí)）日間次數(shù)日間時(shí)間（小時(shí)/次）總睡眠時(shí)間（小時(shí)）2-3月齡7次乳類(lèi)3-3.51-1.541.5-217-183-6月齡6次乳類(lèi)3-3.51.5-232-2.516-186-12月齡3-5次乳類(lèi)，1-3次（輔食）3-4≥12-31-212-161-2歲3次正餐+2次點(diǎn)心3.5-4≥21-21.5-2.511-142-3歲3次正餐+2次點(diǎn)心3.5-4≥212-2.511-14（二）健康檢查1．入托健康檢查。嬰幼兒進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)前，需完成適齡的預(yù)防接種，且經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檢查合格后，方可入托；離開(kāi)托育機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上的，返回時(shí)須重新進(jìn)行健康檢查；轉(zhuǎn)托育機(jī)構(gòu)需持原托育機(jī)構(gòu)提供的《兒童轉(zhuǎn)園健康證明》，有效期3個(gè)月。2．定期健康檢查。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)“0-6歲兒童健康管理規(guī)范”要求，嬰幼兒滿3、6、8、12、18、24、30、36月齡的，在所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，包括：測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，定期接受眼病篩查和視力評(píng)估，檢測(cè)血紅蛋白或血常規(guī)，進(jìn)行行為發(fā)育篩查。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)督促家長(zhǎng)落實(shí)嬰幼兒定期健康檢查，并建立嬰幼兒健康檔案和視力檔案，掌握本機(jī)構(gòu)嬰幼兒健康狀況，及時(shí)督促家長(zhǎng)帶有異常情況的嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理。若有需要，托育機(jī)構(gòu)應(yīng)做好人員、場(chǎng)地和物品等的配合。3．晨午檢查及全日健康觀察。做好嬰幼兒在托期間的檢查和巡查，并及時(shí)記錄。每日晨間或午間入托時(shí)對(duì)嬰幼兒有無(wú)異常情況、有無(wú)發(fā)熱、咽喉有無(wú)充血、有無(wú)皰疹、精神狀況等情況進(jìn)行詢問(wèn)及檢查。識(shí)別發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)眼部疾病，若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多等情況，聯(lián)系家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)。檢查耳部及耳周皮膚有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)外耳道有分泌物或異常氣味，有拍打或抓耳部的動(dòng)作，有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀，孩子對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，有語(yǔ)言發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)。每日對(duì)嬰幼兒飲食、睡眠、大小便、精神狀況等進(jìn)行觀察記錄，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些急性傳染病出現(xiàn)的皮膚損害，例如手足口、水痘、猩紅熱等。每日巡視2次，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病嬰幼兒應(yīng)當(dāng)立即隔離，及時(shí)報(bào)告轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并與家長(zhǎng)聯(lián)系，及時(shí)就醫(yī)診治，追訪診治結(jié)果，進(jìn)行登記管理。（二）疾病預(yù)防與管理1．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展健康教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提供合理平衡膳食，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。2．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展口腔衛(wèi)生技能訓(xùn)練、飲食管理等口腔保健工作。2歲應(yīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙，開(kāi)設(shè)刷牙課，教會(huì)幼兒圓弧法刷牙。幼兒刷牙時(shí)須由保育或保健員在旁幫助進(jìn)行。根據(jù)不同的年齡階段，從牙齒發(fā)育、飲食、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等方面予以宣傳教育，糾正不良習(xí)慣。普通兒童應(yīng)接受由口腔專業(yè)人員實(shí)施的局部應(yīng)用氟化物防齲措施，每年2次。建議家長(zhǎng)攜帶嬰幼兒至專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年進(jìn)行一次齲易感性檢測(cè)，對(duì)齲病高風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒增加至每年4次。培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括正確的看書(shū)、寫(xiě)字姿勢(shì)，在良好的照明環(huán)境下讀書(shū)、游戲。保育人員應(yīng)教育和督促嬰幼兒洗手、不揉眼睛等習(xí)慣。開(kāi)展家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查，了解嬰幼兒的飲食、口腔及用眼衛(wèi)生習(xí)慣、不良習(xí)慣及家長(zhǎng)知信行情況，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育。定期追蹤嬰幼兒口腔保健、眼、耳情況，發(fā)現(xiàn)視聽(tīng)異常、齲齒等問(wèn)題，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治，并進(jìn)行登記管理。

3．托育機(jī)構(gòu)根據(jù)每日實(shí)際情況安排洗手次數(shù)，洗手時(shí)宜選用嬰幼兒洗手液，避免使用香皂、肥皂等堿性清潔劑。洗手后及時(shí)擦干或烘干手部水分，可涂抹純凡士林等無(wú)口服毒性并不含防腐劑的保濕劑。擦手帕應(yīng)個(gè)人專用并定期消毒殺菌，避免二次污染。非特殊情況（如戶外活動(dòng)后無(wú)法及時(shí)洗手），盡量避免使用含有消毒劑的清潔產(chǎn)品（如免洗手消毒劑）。4．托育機(jī)構(gòu)需定期除蟲(chóng)，尤其是容易滋生蚊蟲(chóng)的水池、水溝等。定期對(duì)容易滋生螨蟲(chóng)的嬰幼兒床上用品進(jìn)行除螨。定期清灰除塵（推薦配有HEPA濾網(wǎng)的高壓吸塵器），清潔環(huán)境。定期更換清洗床單、被套、枕套、枕巾等，有條件可通過(guò)高溫蒸煮、高溫烘干（超過(guò)55℃）等方式除螨?；加刑貞?yīng)性疾?。ò裾?、過(guò)敏性鼻炎以及哮喘等）嬰幼兒宜選用有隔螨作用的床上用品，尤其是隔螨罩包裹床墊、枕頭等。5．對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、超重、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行專案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病嬰幼兒進(jìn)行治療和復(fù)診。托育機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供針對(duì)性飲食及開(kāi)展適宜運(yùn)動(dòng)，對(duì)超重、肥胖的嬰幼兒，推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜，鼓勵(lì)多吃體積大而熱量低的蔬菜類(lèi)食品，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則；對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的嬰幼兒，需合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類(lèi)、豆類(lèi)或強(qiáng)化鐵的食物，注意補(bǔ)充富含維生素C的蔬菜和水果；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒，應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，為嬰幼兒提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行膳食評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。對(duì)于管理半年肥胖程度無(wú)明顯減輕、懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的；輕中度貧血嬰幼兒經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者；管理無(wú)效的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒，需督促家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)一步治療。6．對(duì)患有哮喘、癲癇、視力聽(tīng)力異常、齲齒等疾病，以及有藥物或食物過(guò)敏史的嬰幼兒進(jìn)行登記管理，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理?；趮胗變簜€(gè)體需求，托育機(jī)構(gòu)與家長(zhǎng)共同制定個(gè)體化應(yīng)急預(yù)案。7．重視嬰幼兒心理保健，采用《兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象》（表2），定期開(kāi)展嬰幼兒心理行為發(fā)育篩查，發(fā)現(xiàn)心理行為問(wèn)題的，及時(shí)告知家長(zhǎng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。表2

兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥位時(shí)不會(huì)抬頭18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無(wú)目光對(duì)視6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開(kāi)不會(huì)伸手及抓物不能扶坐2歲無(wú)有意義的語(yǔ)言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯8月齡聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒12月齡不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無(wú)反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫(huà)圈不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說(shuō)自己的名字二、營(yíng)養(yǎng)照護(hù)（一）膳食管理與食品衛(wèi)生1．提供餐飲服務(wù)的托育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《學(xué)校食品安全與營(yíng)養(yǎng)健康管理規(guī)定》等法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)，取得《食品經(jīng)營(yíng)許可證》，建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。2．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為嬰幼兒提供符合國(guó)家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的生活飲用水。保證嬰幼兒按需飲水，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。提供給嬰幼兒飲用的水（包括沖泡奶粉的水）為經(jīng)煮沸后冷卻到40℃以下的開(kāi)水，應(yīng)當(dāng)做好措施，避免嬰幼兒發(fā)生燙傷。3．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證入托的嬰幼兒一人一個(gè)專用飲水杯（瓶），不得混用。飲水杯（瓶）每日用后及時(shí)清洗并采用流動(dòng)蒸汽、高溫煮沸等方式消毒。清洗消毒后飲水杯（瓶）需存放在潔凈櫥柜內(nèi)。4．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)嬰幼兒膳食，建立有家長(zhǎng)代表參加的膳食委員會(huì)并定期召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行民主管理。工作人員與嬰幼兒膳食嚴(yán)格分開(kāi)，嬰幼兒膳食有獨(dú)立臺(tái)賬，嬰幼兒膳食費(fèi)?？顚Ｓ茫~目每月公布。實(shí)行陪餐制度的機(jī)構(gòu)，陪餐人員的餐費(fèi)不得占用嬰幼兒的餐費(fèi)。5．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)建立食品采購(gòu)和驗(yàn)收記錄，嬰幼兒食品應(yīng)當(dāng)在具有相關(guān)資質(zhì)的單位采購(gòu)，選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材，建立出入庫(kù)賬目。食品采購(gòu)進(jìn)貨前必須查驗(yàn)及索票索證。6．托育機(jī)構(gòu)廚房應(yīng)當(dāng)每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔，消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他有害昆蟲(chóng)。食品加工用具必須生熟標(biāo)識(shí)明確、分開(kāi)使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應(yīng)在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。庫(kù)存食品應(yīng)當(dāng)分類(lèi)、注有標(biāo)識(shí)、注明保質(zhì)日期、定位儲(chǔ)藏。7．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好食品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、制作、烹飪、留樣等工作。食物應(yīng)保證新鮮、煮熟，禁止加工變質(zhì)、有毒、不潔、超過(guò)保質(zhì)期的食物，禁止提供隔夜剩飯菜，不制作冷葷涼菜，不使用臘肉、咸菜等腌制食材，不得加工制作四季豆、鮮黃花菜、野生蘑菇、發(fā)芽土豆等高風(fēng)險(xiǎn)食品。應(yīng)當(dāng)對(duì)每餐次加工制作的每種食品成品進(jìn)行留樣，留樣量不少于125克，分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，置于專柜冷藏存放48小時(shí)以上，并做好記錄。8．托育機(jī)構(gòu)接觸食品的炊事人員和保育人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，接觸食品前均應(yīng)用流動(dòng)水洗凈雙手，穿戴清潔的工作衣。炊事人員操作熟食時(shí)應(yīng)穿清潔的工作衣、戴口罩、帽子，各項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。9．配備專人負(fù)責(zé)母乳及配方奶粉的儲(chǔ)存。儲(chǔ)存的母乳應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明泵奶時(shí)間、嬰幼兒和母親姓名；配方奶粉應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)日期、開(kāi)罐日期、保質(zhì)期、嬰幼兒姓名、家長(zhǎng)姓名等信息。特殊配方奶粉如早產(chǎn)兒配方奶粉、深度水解配方奶粉等應(yīng)單獨(dú)存放管理。10．母乳保存在37℃以下室溫不超過(guò)3小時(shí)，冰箱冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)，家用冰箱冷凍室凍存（－20°）2－3個(gè)月。儲(chǔ)存母乳喂養(yǎng)前應(yīng)核對(duì)姓名和儲(chǔ)存時(shí)間，用溫水加熱至37℃～40℃。建議使用40℃的溫開(kāi)水配制配方奶粉，配制好的奶液應(yīng)立即食用，未喝完的奶液建議盡快丟棄，在空氣中靜置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。11．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)建立陪餐制度，每餐有相關(guān)負(fù)責(zé)人與嬰幼兒共同用餐，也可邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與，做好陪餐記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決用餐過(guò)程中存在的問(wèn)題。12．進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生、安全、整潔、舒適。餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，順應(yīng)喂養(yǎng)，保證嬰幼兒情緒愉快，培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。做好進(jìn)餐時(shí)看護(hù)，防止意外傷害。

（二）膳食營(yíng)養(yǎng)1．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）〔2013〕》、《中國(guó)婦幼人群膳食指南》為依據(jù)，根據(jù)嬰幼兒的年齡特點(diǎn)和生長(zhǎng)發(fā)育需要，為不同年齡段嬰幼兒制訂膳食計(jì)劃，編制營(yíng)養(yǎng)合理、均衡的食譜，提供易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、安全衛(wèi)生、健康的膳食。2．托育機(jī)構(gòu)在主輔食品的選料、洗滌、切配、烹調(diào)過(guò)程中，方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失，符合嬰幼兒清淡口味，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)膳食的要求。3．托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排嬰幼兒膳食。根據(jù)不同年齡特點(diǎn)，合理安排每天飲食，7－24月齡嬰幼兒推薦安排可參考（表3）；24－36月齡幼兒應(yīng)規(guī)律就餐，每日安排三次正餐和兩次加餐，加餐以乳類(lèi)、水果為主，配以少量松軟面點(diǎn)。兩正餐之間應(yīng)間隔4－5小時(shí)，加餐與正餐之間應(yīng)間隔1.5－2小時(shí)，各類(lèi)食物每天建議攝入量可參考（表4）。每周公布嬰幼兒配餐帶量食譜，1～2周更換1次。每周進(jìn)行食譜分析，保證嬰幼兒膳食平衡及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。4．托育機(jī)構(gòu)至少每季度進(jìn)行一次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。提供一餐（含上、下午點(diǎn)）的托育機(jī)構(gòu)每日能量和蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的50%以上；提供二餐的托育機(jī)構(gòu)，能量和蛋白質(zhì)每日供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的70%以上；提供三餐的托育機(jī)構(gòu)，每日能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的80%以上。5．三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直龋旱鞍踪|(zhì)12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～65%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如肉、禽、魚(yú)、蛋類(lèi)，以及豆制品等）供給量占每日蛋白質(zhì)總量的50%以上。6．食譜各餐次熱量分配：早餐提供的能量約占一日的30%（含上午10點(diǎn)的點(diǎn)心），午餐提供的能量約占一日的40%（含下午3點(diǎn)的午后點(diǎn)），晚餐提供的能量約占一日的30%（含晚上8點(diǎn)的少量水果、牛奶等）。7．有條件的托育機(jī)構(gòu)可為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過(guò)敏等嬰幼兒提供特殊膳食，有特殊喂養(yǎng)需求的，嬰幼兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)提供書(shū)面說(shuō)明。表3

7-24月嬰幼兒餐食安排參考時(shí)間嬰兒幼兒7-9月齡10-12月齡13-24月齡7:00母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶；加?jì)雰好追刍蚱渌o食（以奶為主，需要加輔食）母乳和/或配方奶；加?jì)雰好追刍蚱渌o食，嘗試家庭早餐10:00母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶加水果或點(diǎn)心12:00各種泥糊狀輔食，如嬰兒米粉，蛋黃、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥各種厚糊狀或小顆粒狀輔食，可以嘗試軟飯、碎菜、肉末等各種輔食，鼓勵(lì)幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵(lì)幼兒自已進(jìn)食15:00母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶；加果泥或其他輔食。（以奶為主，需要加輔食）母乳和/或配方奶加水果或點(diǎn)心18:00各種泥糊狀輔食各種厚糊狀或小顆粒狀輔食各種輔食，鼓勵(lì)幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵(lì)幼兒自已進(jìn)食21:00母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶夜間喂養(yǎng)21:30-6:30可能還需要母乳和/或配方奶停止無(wú)

表4

24-36月齡嬰幼兒各類(lèi)食物每天建議攝入量

食物種類(lèi)食物量（g/d）谷類(lèi)85-100薯類(lèi)適量蔬菜200-250水果100-150畜禽肉類(lèi)50-70蛋類(lèi)水產(chǎn)品大豆5-15乳制品500食用油15-20食鹽<2三、回應(yīng)性照護(hù)（一）回應(yīng)性照護(hù)是指照護(hù)人積極主動(dòng)回應(yīng)嬰幼兒的心理和生理需求，敏銳、細(xì)心、耐心地時(shí)刻理解并回應(yīng)嬰幼兒的哭鬧、語(yǔ)言、表情和動(dòng)作，做到密切觀察嬰幼兒的動(dòng)作、聲音等線索，通過(guò)肌膚接觸、眼神、微笑、語(yǔ)言等形式對(duì)嬰幼兒的需求做出及時(shí)且恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。高水平的回應(yīng)性照護(hù)有助于促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)知能力和社會(huì)情感的發(fā)展。托育機(jī)構(gòu)保育人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察、正確理解并及時(shí)合理地回應(yīng)嬰幼兒發(fā)出的信號(hào)。如，在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)應(yīng)主動(dòng)采取回應(yīng)性喂養(yǎng)的方式，在喂養(yǎng)過(guò)程中注重與嬰幼兒互動(dòng)，關(guān)注嬰幼兒進(jìn)食過(guò)程中反饋的信息，并能夠正確解讀、理解和及時(shí)反饋。（二）幫助嬰幼兒建立信任、安全、良好的依戀和社會(huì)關(guān)系。良好的社會(huì)交往關(guān)系會(huì)增加?jì)胗變号c照護(hù)者在一起時(shí)的安全感、舒適感以及愉悅感，促使嬰幼兒更好的關(guān)注、探索周?chē)h(huán)境并從他們的所見(jiàn)中不斷地認(rèn)知學(xué)習(xí)。（三）敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求，鑒別并妥善處理和應(yīng)對(duì)疾病。通過(guò)觀察嬰幼兒的動(dòng)作、聲音、表情，分析嬰幼兒的行為線索及需求，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒身體不適的征兆、識(shí)別出饑餓和飽足、發(fā)掘潛在危險(xiǎn)、判斷嬰幼兒情緒變化，最終給予恰當(dāng)處理。（四）從嬰幼兒的視角理解其行為，并做出恰當(dāng)?shù)慕换セ貞?yīng)。積極正確的回應(yīng)嬰幼兒的行為，當(dāng)嬰幼兒意識(shí)到自己表達(dá)的需求能夠獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)并且感到滿足時(shí)，對(duì)照護(hù)者的信任便會(huì)逐漸建立起來(lái)，并為了讓照護(hù)者再次回應(yīng)，他會(huì)更努力作出嘗試，這將極大地促進(jìn)嬰幼兒的認(rèn)知學(xué)習(xí)和發(fā)展?；貞?yīng)性喂養(yǎng)作為嬰幼兒回應(yīng)性照護(hù)的重要部分，照護(hù)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰幼兒的發(fā)展能力，為嬰幼兒提供適齡的食物、進(jìn)食幫助和適宜的喂養(yǎng)環(huán)境。（五）互動(dòng)溝通是一個(gè)雙向過(guò)程，只有當(dāng)照護(hù)者與嬰幼兒的互動(dòng)是愉快、舒適的，才能最大程度的激發(fā)嬰幼兒的發(fā)展。良好的互動(dòng)有利于嬰幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展及嬰幼兒早期腦發(fā)育。照護(hù)者應(yīng)當(dāng)在日常生活中總結(jié)記錄嬰幼兒的生理節(jié)律、活動(dòng)和能力水平，并據(jù)此調(diào)整自己的行為，以獲得更好的互動(dòng)。四、安全照護(hù)（一）托育機(jī)構(gòu)各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以嬰幼兒安全為前提，必須嚴(yán)格落實(shí)安全管理主體責(zé)任，建立健全門(mén)衛(wèi)、房屋、設(shè)備、消防、交通、應(yīng)急管理、嬰幼兒接送交接、活動(dòng)場(chǎng)所和嬰幼兒睡眠時(shí)等安全防護(hù)措施和檢查制度。配備必要的安保人員和物防、技防設(shè)施，落實(shí)預(yù)防嬰幼兒傷害的各項(xiàng)措施。（二）托育機(jī)構(gòu)的房屋、場(chǎng)地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并定期進(jìn)行安全排查，消除安全隱患。應(yīng)當(dāng)明確專兼職消防安全管理人員及管理職責(zé)，加強(qiáng)消防設(shè)施維護(hù)管理，確保用火用電用氣安全。（三）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的嬰幼兒接送制度，嬰幼兒應(yīng)當(dāng)由嬰幼兒監(jiān)護(hù)人或其委托的成年人接送；設(shè)立門(mén)衛(wèi)與安保人員，嚴(yán)格管理接送嬰幼兒的交接，避免嬰幼兒走失。

（四）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒窒息、跌倒傷、燒燙傷、溺水、中毒、異物傷害、道路交通傷害等嬰幼兒常見(jiàn)傷害類(lèi)型的管理制度。定期排查和清除嬰幼兒生活環(huán)境、娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)設(shè)備等導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)嬰幼兒睡眠、玩耍、喂養(yǎng)照護(hù)與管理，落實(shí)嬰幼兒服飾、玩具、食物、生活用品、出行等安全管理，定期開(kāi)展工作人員預(yù)防嬰幼兒常見(jiàn)傷害的安全教育和技能培訓(xùn)。（五）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作人員、嬰幼兒及監(jiān)護(hù)人的安全教育，普及安全知識(shí)，定期進(jìn)行安全演練，提高自我保護(hù)和自救的能力。（六）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂重大自然災(zāi)害、傳染病、食物中毒、踩踏、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，定期對(duì)工作人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，每月進(jìn)行安全與疏散演練。（七）保育人員應(yīng)當(dāng)定期接受預(yù)防嬰幼兒傷害相關(guān)知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，嚴(yán)格保育人員安全責(zé)任，預(yù)防嬰幼兒跌落、溺水、窒息、燒（燙）傷、中毒等傷害的發(fā)生。（八）托育機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)掌握急救的基本技能和疏散、避險(xiǎn)的基本方法，在緊急情況下必須優(yōu)先保障嬰幼兒的安全。發(fā)生重大傷害時(shí)，托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)。（九）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立照護(hù)服務(wù)、安全保衛(wèi)等監(jiān)控體系。監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)確保24小時(shí)設(shè)防，嬰幼兒生活和活動(dòng)區(qū)域應(yīng)當(dāng)全覆蓋。監(jiān)控錄像資料保存期不少于90日。（十）托育機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力和良好的職業(yè)道德，熱愛(ài)嬰幼兒，身心健康，無(wú)虐待嬰幼兒記錄，無(wú)犯罪記錄，并符合國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定要求的資格條件。對(duì)虐童等行為實(shí)行零容忍，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任。五、早期學(xué)習(xí)與發(fā)展（一）在嬰幼兒早期，應(yīng)為其提供日常生活中與他人不斷的交流互動(dòng)過(guò)程，讓其不斷經(jīng)歷和體驗(yàn)，獲得豐富的早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開(kāi)發(fā)其潛能，引導(dǎo)并促進(jìn)其發(fā)展。（二）在保證安全的前提下，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育水平，早期建立良好的自理生活能力和行為習(xí)慣。3－6月齡，培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)食和良好睡眠習(xí)慣（按時(shí)睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡）；7－9月齡，學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽技能；10－12月齡，練習(xí)用手抓食、用杯喝奶；18月齡左右，鍛煉用勺進(jìn)食、示意大小便、學(xué)習(xí)脫鞋；24月齡以上，鼓勵(lì)幼兒幫助完成簡(jiǎn)單集體活動(dòng)，如幫忙拿東西、掃地、收拾玩具等。（三）根據(jù)嬰幼兒發(fā)育進(jìn)程，開(kāi)展各種適合孩子的游戲、唱歌、閱讀等活動(dòng)?？赏ㄟ^(guò)建立寶貝圖書(shū)館、玩具流動(dòng)站等方式，力所能及地為嬰幼兒提供游戲、閱讀、活動(dòng)的場(chǎng)地和空間，使嬰幼兒能普遍獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)及活動(dòng)、學(xué)習(xí)資源，促進(jìn)認(rèn)知和想象力發(fā)展、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社交互動(dòng)及解決問(wèn)題能力等各方面的發(fā)展。（四）托育機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通過(guò)小講座、微信公眾號(hào)等多種形式，對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)、健康檢查、預(yù)防傷害等健康教育?？赏ㄟ^(guò)創(chuàng)建家長(zhǎng)交流群、家長(zhǎng)互助小組等方式，定期與嬰幼兒監(jiān)護(hù)人溝通嬰幼兒發(fā)展情況，創(chuàng)造家長(zhǎng)們相互交流和分享的平臺(tái)，共同促進(jìn)嬰幼兒各方面能力發(fā)展。

附件：1．?huà)胗變捍筮\(yùn)動(dòng)里程碑

2．?huà)胗變壕?xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展

3．?huà)胗變荷鐣?huì)和適應(yīng)能力里程碑

4．?huà)胗變赫J(rèn)知發(fā)育里程碑附件1嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)里程碑年齡抬頭翻身坐匍匐、爬站、走、跳新生兒俯臥抬頭伸展脊柱從側(cè)臥位到仰臥位腰肌無(wú)力俯臥位有反射性匍匐動(dòng)作直立時(shí)，可負(fù)重；出現(xiàn)踏步反射和立足反射2月齡

俯臥交替踢腳，是匍匐的開(kāi)始

3月齡抬頭45°，較穩(wěn)，能自由轉(zhuǎn)動(dòng)

扶坐腰背呈弧形用手撐上身數(shù)分鐘

4月齡較有意地以身體為一體從側(cè)臥位到仰臥位，但無(wú)身體轉(zhuǎn)動(dòng)扶坐時(shí)能豎頸

5月齡俯臥抬頭90°

扶站時(shí)，雙下肢可負(fù)重，并可上下跳6月齡從仰臥位翻至側(cè)臥位，或從俯臥位至仰臥位靠雙手支撐，坐穩(wěn)片刻

7月齡

有意伸展上肢（或下肢），繼而軀干、下肢（或上肢），分段轉(zhuǎn)動(dòng)，連續(xù)從仰臥位至俯臥位，再翻至仰臥位坐穩(wěn)，雙手可玩玩具，但活動(dòng)范圍較大時(shí)身體向側(cè)面傾斜失去平衡，發(fā)展前向保護(hù)反射俯臥時(shí)可后退