突發(fā)心絞痛的護(hù)理操作

演講人：突發(fā)心絞痛的護(hù)理操作日期：心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制突發(fā)心絞痛緊急處理措施護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作要點(diǎn)藥物治療護(hù)理配合事項(xiàng)生活方式調(diào)整建議及康復(fù)期管理目錄contents心絞痛基本概念與發(fā)病機(jī)制01心絞痛定義及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)缺血和缺氧所引發(fā)的臨床綜合征。定義以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛多位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，呈陣發(fā)性、壓榨性，常在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)病原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞是主要原因，其他如冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋等也可引起心絞痛。危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族遺傳等都是心絞痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素心肌缺血冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛。缺氧心肌缺氧時(shí)，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損。神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡心肌缺血缺氧時(shí)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)一步加重心肌損傷。病理生理過(guò)程簡(jiǎn)述診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合患者年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。鑒別診斷需要與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可伴有心律失常、心力衰竭或休克等。肋間神經(jīng)痛常累及1～2個(gè)肋間，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇。心臟神經(jīng)癥患者常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，常喜歡吸一大口氣或嘆息性呼吸，胸痛部位多為左胸心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷突發(fā)心絞痛緊急處理措施0201突發(fā)心絞痛時(shí)，患者應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，就地休息。02可以采取坐位或半臥位，避免平躺，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。03盡量保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張和焦慮。立即停止活動(dòng)并休息立即舌下含服硝酸甘油片，一般在2-3分鐘內(nèi)即可見效，藥效可維持約30分鐘。如果5分鐘后疼痛不緩解，可以再次含服一片。若連續(xù)含服3片后癥狀仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。注意：硝酸甘油應(yīng)避光、密封保存，隨身攜帶并定期檢查有效期。01020304舌下含服硝酸甘油等藥物密切觀察患者的病情變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。記錄發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及緩解方式，為后續(xù)就醫(yī)提供準(zhǔn)確信息。注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。觀察病情變化，記錄癥狀和時(shí)間在等待救護(hù)車期間，可繼續(xù)給予患者吸氧、保暖等急救措施。就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)生詳細(xì)描述患者病史、癥狀表現(xiàn)及用藥情況，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷和治療方案。若心絞痛持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話，前往醫(yī)院就診。及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)救治護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)工作要點(diǎn)03

詳細(xì)詢問(wèn)病史及誘發(fā)因素了解患者既往病史包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病史，以及家族遺傳史等。明確心絞痛誘發(fā)因素如勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣等，以便針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。評(píng)估患者藥物使用情況了解患者是否按時(shí)服藥，藥物種類、劑量是否合適等。心絞痛疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，需準(zhǔn)確判斷疼痛部位。確定疼痛部位評(píng)估疼痛性質(zhì)記錄持續(xù)時(shí)間心絞痛疼痛呈壓榨性、緊縮性，有時(shí)伴有瀕死感，需仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛感受。心絞痛每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，需詳細(xì)記錄疼痛開始和結(jié)束時(shí)間，以便評(píng)估病情。030201評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征包括心率、心律、血壓、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。注意并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)心絞痛患者易發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，需密切觀察病情變化。定期進(jìn)行心電圖檢查了解心肌缺血情況，評(píng)估治療效果。監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)03提供社會(huì)支持鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過(guò)程，提供情感支持和生活照顧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。01評(píng)估患者心理狀況心絞痛患者常伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，需及時(shí)了解患者心理需求。02制定個(gè)性化干預(yù)策略根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等。心理狀況評(píng)估及干預(yù)策略藥物治療護(hù)理配合事項(xiàng)04在給藥前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，確保藥物名稱、劑量、給藥途徑等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑要求，準(zhǔn)確抽取或分配藥物，避免劑量過(guò)大或過(guò)小。準(zhǔn)確配藥按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。按時(shí)給藥正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保藥物劑量準(zhǔn)確密切觀察患者的生命體征，包括心率、心律、血壓等指標(biāo)，以評(píng)估藥物療效。監(jiān)測(cè)生命體征注意觀察患者心絞痛發(fā)作的頻率、程度及持續(xù)時(shí)間等是否有所改善。觀察癥狀改善情況如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如頭痛、低血壓等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取措施處理。及時(shí)處理不良反應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)情況123向患者詳細(xì)介紹自備藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)等。介紹藥物作用及用法指導(dǎo)患者在心絞痛發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥，以緩解癥狀。強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)提醒患者隨身攜帶足量藥物，以備不時(shí)之需。提醒備足藥量指導(dǎo)患者正確使用自備藥物講解藥物副作用及處理方法告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用及相應(yīng)的處理方法，減輕患者的顧慮。提醒定期復(fù)診提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性向患者強(qiáng)調(diào)藥物治療在控制心絞痛發(fā)作中的重要作用，提高患者的依從性。宣教藥物治療重要性和注意事項(xiàng)生活方式調(diào)整建議及康復(fù)期管理05010204合理飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議控制總熱量攝入，保持理想體重限制脂肪和膽固醇攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等增加富含膳食纖維的食物，如全谷類、蔬菜、水果等補(bǔ)充適量的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如維生素C、維生素E等03根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身和拉伸活動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃制定宣傳吸煙和過(guò)量飲酒的危害，鼓勵(lì)患者戒煙限酒提供戒煙限酒的方法和技巧，幫助患者建立健康的生活方式家庭成員和醫(yī)