艾滋病免疫重建不良中醫(yī)診療方案；艾滋病感冒中醫(yī)診療方案

艾滋病免疫重建不良中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽性即可診斷。2.免疫重建不良標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年美國(guó)DHHS《艾滋病抗病毒治療指南》，經(jīng)過一段時(shí)間高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART）后（如4-7年），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)未超過特定值（如＞350cells/ul或500cells/ul），或在指定時(shí)間段內(nèi)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增量未超過特定值（如＞50cells/ul或100cells/ul），且HIVRNA低于檢測(cè)線。(二)證候診斷1.痰瘀互結(jié)證：瘰疬，肢體麻木，皮膚瘙癢，胸悶，咳嗽，惡心，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔膩，脈弦滑。2.氣虛血瘀證：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，肌肉關(guān)節(jié)痛、疼痛如刺，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：身重疲乏，頭重如裹，納呆，胸脘痞滿、不思飲食、大便粘膩不爽、小便不利或黃赤，口干口苦，舌苔垢膩，脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。4.脾腎虧虛證：面色蒼白，乏力，下利清谷或久瀉滑脫或五更泄瀉，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.痰瘀互結(jié)證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：滌痰湯合失笑散加減。陳皮茯苓白術(shù)半夏蒲黃五靈脂當(dāng)歸紅花白芥子昆布海藻推薦中成藥：二陳丸、內(nèi)消瘰疬丸、血府逐瘀丸（膠囊）等。2.氣虛血瘀證治法：健脾益氣，活血化瘀。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減。黃芪人參升麻柴胡白術(shù)當(dāng)歸桃仁紅花生地黃川芎赤芍牛膝桔梗枳殼甘草橘皮推薦中成藥：補(bǔ)中益氣丸，血府逐瘀口服液或膠囊等。3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：健脾化濕，清熱解毒。推薦方藥：三仁湯、藿樸夏苓湯加減。藿香白蔻仁杏仁薏苡仁厚樸滑石半夏茯苓澤瀉推薦中成藥：甘露消毒丹、藿香正氣丸等。4.脾腎虧虛證治法：健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。推薦方藥：金匱腎氣丸加減。熟地黃山茱萸澤瀉肉桂丹皮山藥茯苓白術(shù)黨參桔梗薏苡仁淫羊藿巴戟天可酌加鹿角霜、阿膠、紫河車等血肉有情之品以培補(bǔ)元?dú)?。推薦中成藥：金匱腎氣丸等。（二）其他療法1.耳穴壓豆取穴:交感、神門、肺、肝、腎穴，用補(bǔ)法。方法：用耳貼王不留行籽壓穴。每次取4-5穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程，共1-4個(gè)療程。適合脾虛、腎虛等的輔助治療。2、艾灸取穴：(1)足三里、肺俞、膏肓、膈俞穴；(2)神闕、關(guān)元、氣海、命門、腎俞穴、三陰交。方法：將點(diǎn)燃的艾條懸于所需施灸的穴位上，距離皮膚約3厘米，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣袨橐?。一般每穴?0分鐘左右即可。適合脾腎陽虛證的輔助治療。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療繼續(xù)當(dāng)前HAART方案，條件允許下可以更換藥物，如使用蛋白酶抑制劑克立芝等。（四）護(hù)理調(diào)攝1.心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行艾滋病相關(guān)治療知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)到艾滋病是可以治療的慢性疾病，只要認(rèn)真服藥、保證依從性，可以達(dá)到控制疾病、延長(zhǎng)生命的效果。同時(shí)開展常見的心理問題的自我認(rèn)知、自我調(diào)適的宣教，提高其對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。2.避風(fēng)寒，宜保暖。教育患者據(jù)自己身體狀況、季節(jié)特點(diǎn)等，做好養(yǎng)生、防病，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)免疫學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)藥治療HIV/AIDS療效評(píng)價(jià)分期標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（修訂草案）》（艾滋病中醫(yī)藥治療手冊(cè)，中醫(yī)古籍出版社，2014）。有效：治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升50個(gè)/mm3或30%以上；無效：下降50個(gè)/mm3或30%以上；穩(wěn)定：上升或下降達(dá)不到50個(gè)/mm3或30%。(2)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）制定。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從上述兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以免疫學(xué)指標(biāo)為主要療效指標(biāo)，分別于第一次就診、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月等時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

附表癥狀、體征分級(jí)評(píng)分表癥狀體征輕（1分）中（2分）重（3）乏力勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)即氣喘咳嗽偶爾經(jīng)常持續(xù)神疲精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常生活精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)面色少華淡白淡白無華蒼白或萎黃身體困重稍覺困重，不影響活動(dòng)困重較明顯，活動(dòng)減少困重明顯，不欲活動(dòng)納呆沒有食欲，但保持原飯量無食欲，飯量比病前減少1/3飯量減少2/3以上腰膝酸軟腰膝酸軟較輕腰膝酸軟時(shí)而作痛腰膝酸軟經(jīng)常作痛皮膚瘙癢偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作學(xué)習(xí)生活陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活，需用藥劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活肢體麻木偶有麻木，程度輕微持續(xù)麻木，尚可忍受持續(xù)麻木，難以忍受泄瀉輕度，每日3-4次中度，每日5-10次重度，每日10次以上(牽頭起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院)艾滋病感冒中醫(yī)診療方案艾滋病感冒是艾滋病常見病癥之一，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，常兼夾其他病邪，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作。一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-94。（1）鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽，惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸楚。（2）四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見，反復(fù)遷延不癒。（3）血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽性即可診斷。感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠，2009年）急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）主要癥狀：主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感?？砂檠释础㈩^痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。（2）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片等。（二）證候診斷1.氣虛風(fēng)寒證：頭暈乏力、言語音低、鼻寒流清涕、噴嚏、發(fā)熱、無汗、惡寒、頭痛身疼、咳嗽或喘，舌苔薄白、脈浮緊或浮虛。2.氣虛風(fēng)熱證：發(fā)熱、乏力、氣短、鼻塞流黃涕、咽痛咽紅、頭脹痛、咳嗽、惡風(fēng)，舌邊尖紅、脈浮數(shù)或浮虛。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣虛風(fēng)寒證治法：益氣固衛(wèi)、祛風(fēng)解表。推薦方藥：人參敗毒散加減。柴胡川芎前胡甘草太子參桔梗羌活獨(dú)活茯苓枳殼藁本項(xiàng)背疼痛者，加葛根；納呆者，加焦三仙；夾濕者，證見胸悶泛惡、熱勢(shì)不揚(yáng)、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼血虛者，證見面色蒼白、頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈虛弱或細(xì)弱，加當(dāng)歸、熟地黃、大棗。推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。2.氣虛風(fēng)熱證治法：益氣扶正、辛涼解表。推薦方藥：銀翹散加減。連翹金銀花太子參桔梗柴胡川芎白術(shù)薄荷淡竹葉荊芥淡豆豉牛蒡子生甘草咳吐黃痰者，加浙貝母、鮮竹瀝；咽痛者，加射干，馬勃；夾濕者，證見胸悶泛惡、熱勢(shì)不揚(yáng)、納差、舌苔膩、脈濡數(shù)，加滑石、茵陳、藿香；兼陰虛者，證見午后潮熱、手足心熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，加用沙參、麥冬、生地；兼血虛者，證見頭暈、目眩、形體消瘦、舌質(zhì)淡、脈細(xì)，加當(dāng)歸、熟地黃、白芍。推薦中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、柴胡注射液、雙黃連粉針等。（二）非藥物療法1.拔罐療法患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，在背部沿脊柱兩側(cè)均勻涂抹凡士林，用閃火法拔火罐，沿膀胱經(jīng)絡(luò)走行自上而下、再自下而上反復(fù)推拉火罐5-6次，使兩側(cè)皮膚呈紫紅色或潮紅色為止，然后將火罐停留于大椎穴上，留罐15min起罐。2.推拿治療治則：疏通經(jīng)絡(luò)，解表宣肺，風(fēng)寒者疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱者疏風(fēng)清熱。以手太陰、手少陽、手陽明經(jīng)穴及足太陽膀胱經(jīng)穴位為主。取穴：肺俞、風(fēng)門、大杼、大椎、合谷、曲池、魚際、外關(guān)、肩井。手法：按揉法、一指禪推法、滾法、擦法。操作：用指按揉法印堂、太陽、攢竹、迎香等穴操作，分推前額及目眶上下，拿風(fēng)池，拿五經(jīng)，酸脹為度；患者俯臥，用滾法滾膀胱經(jīng)側(cè)線，重點(diǎn)施按揉法在肺俞、風(fēng)門、大杼上操作，以能忍受為度。最后在膀胱經(jīng)兩側(cè)線及腰骶部施擦法，局部透熱為度。一指禪推合谷、外關(guān)等穴，拿肩井。風(fēng)熱感冒者，延長(zhǎng)按揉合谷、曲池、魚際等穴；風(fēng)寒感冒者，延長(zhǎng)按揉風(fēng)池、風(fēng)府等穴。（三）護(hù)理調(diào)攝1.預(yù)防（1）宣傳教育:戒煙酒，作息規(guī)律，多到戶外呼吸新鮮空氣，適當(dāng)參加體育鍛煉；（2）服用中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目中藥辨證方；（3）艾滋病合并感冒患者多以氣虛為共同點(diǎn)，平素可服玉屏風(fēng)顆粒等具有益氣固表作用的中成藥，以提高免疫力。2.調(diào)護(hù)（1）適當(dāng)休息：感冒輕者，一般不需要臥床休息，但應(yīng)盡量避免過度勞累；（2）環(huán)境適宜：室內(nèi)環(huán)境要保持空氣清新，陽光充足，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)要保持一定的溫度和濕度，應(yīng)定時(shí)開窗通氣；（3）通暢二便:感冒病人，二便調(diào)暢，可使邪不內(nèi)閉，不致入里傳變。風(fēng)寒感冒者，宜多喝溫開水或熱稀粥；風(fēng)熱感冒或素蘊(yùn)內(nèi)熱者，宜喝涼開水，頻飲之，或飲蜜糖水，使二便通調(diào)；（4）調(diào)節(jié)飲食:感冒病人飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜瓜果，日常主食應(yīng)以蒸、煮為主，質(zhì)地應(yīng)稀軟，食勿過飽。切忌肥甘厚味及葷腥油膩煎炸之品，更忌食生冷不潔之物。三、療效評(píng)定（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）制定，采用尼莫地平癥狀積分法，根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)。臨床痊愈：治療7天以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，上呼吸道感染癥狀體征消失，癥狀積分減少≥95％；顯效：治療7天以內(nèi)體溫正常，上呼吸道感染癥狀體征大部分消失，癥狀積分減少≥70％（＜95%）；有效：治療7天以內(nèi)，體溫較以前降低，主要上呼吸道感染癥狀體征部分消失，癥狀積分減少≥30%（＜70%）；無效：治療7天以內(nèi)，體溫未降低或反而升高，主要上呼吸道感染癥狀體征無改善甚或加重，癥狀積分減少＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法7天為一個(gè)療程，并做療效評(píng)定；以治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、1年為隨訪期，分次記錄統(tǒng)計(jì)患者前3個(gè)月、6個(gè)月、1年感冒發(fā)病次數(shù)，設(shè)1年為一個(gè)觀察周期，1年后首次感冒作為下一個(gè)觀察周期伊始，以此類推，每個(gè)周期感冒次數(shù)比較亦作為評(píng)定指標(biāo)。