抗生素管控是系統(tǒng)工程課件

11.抗生素管控是系統(tǒng)工程抗生素管控是系統(tǒng)工程11.抗生素管控是系統(tǒng)工程Page

2品種超出衛(wèi)生部規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)100%使用抗生素Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗生素絕大部分超過24小時預(yù)防使用抗菌藥物品種不規(guī)范治理前存在問題11.抗生素管控是系統(tǒng)工程

成立抗菌藥物管理工作組1對抗菌藥物品種、品規(guī)進(jìn)行遴選23對萬古霉素、利奈唑胺作出具體規(guī)定對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限分級管理45抗菌藥物合理使用培訓(xùn)、考核6進(jìn)行監(jiān)測并采取積極的干預(yù)措施7與各臨床科室簽訂責(zé)任狀整改措施11.抗生素管控是系統(tǒng)工程國內(nèi)空氣質(zhì)量差手術(shù)室潔凈程度能否達(dá)標(biāo)？不用抗生素怎么向患者和家屬交代感染的可能性？開顱術(shù)后患者發(fā)熱且白細(xì)胞升高如不用抗生素發(fā)展成感染怎么辦？引發(fā)糾紛主管醫(yī)師有無責(zé)任？消毒物品能否達(dá)標(biāo)？術(shù)前24小時備皮的習(xí)慣要改變嗎？備皮用的多種洗頭膏品牌均能培養(yǎng)出細(xì)菌，甚至金葡菌，影響消毒效果嗎？病房枕頭只換枕套不換枕芯，術(shù)后患者頭部能保持清潔嗎？病房常年失修衛(wèi)生能達(dá)標(biāo)嗎？其它種種擔(dān)憂？？？神外醫(yī)生的憂慮11.抗生素管控是系統(tǒng)工程加快硬件升級，勤換手術(shù)室濾網(wǎng)，確保手術(shù)室潔凈加強(qiáng)手術(shù)室空氣監(jiān)控，及時通報(bào)結(jié)果（多次市、區(qū)疾控部門檢測達(dá)標(biāo)）降低手術(shù)室溫度，減緩細(xì)菌繁殖速度（手術(shù)室溫度20℃）手術(shù)前一天剪發(fā)，當(dāng)日備皮使備皮傷口為清潔傷口更換洗發(fā)液，備皮包中使用消毒洗發(fā)液枕頭改用可反復(fù)洗滌的內(nèi)芯手術(shù)患者枕頭加蓋消毒床單嚴(yán)格限制手術(shù)室人員流動，盡量采用視頻參觀嚴(yán)格換藥無菌操作全院動員，營造合理應(yīng)用抗生素的環(huán)境11.抗生素管控是系統(tǒng)工程常規(guī)使用者仍然感染不絕嚴(yán)格控制使用者其手術(shù)患者的感染率并未升高臨床藥師參與查房指導(dǎo)應(yīng)用抗生素臨床病例顯示手術(shù)后頭三天發(fā)熱是常見現(xiàn)象發(fā)熱的原因多種多樣，大量病例顯示多種藥物可造成發(fā)熱，停用某些中藥制劑和容易致熱的藥物后很多患者就會退熱甚至使用抗生素本身也會造成發(fā)熱，有的病例往往應(yīng)用抗生素10多天患者發(fā)熱不退，停用所有藥物后反而體溫降下來宿便也可造成發(fā)熱，持續(xù)多天高熱不退，通便后體溫就正常及時對比不用抗生素

和使用抗生素的結(jié)果

11.抗生素管控是系統(tǒng)工程藥劑科臨床藥學(xué)室藥師下到各病區(qū)，對全院所有手術(shù)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，提醒不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生相關(guān)注意事項(xiàng)，在病區(qū)集中講課。11.抗生素管控是系統(tǒng)工程孫院長為抗菌藥物使用改善明顯的科室予以獎勵11.抗生素管控是系統(tǒng)工程綜合整治后的耐藥菌變化情況經(jīng)過治理后，我院抗菌藥物使用整體下降醫(yī)院MRSA的發(fā)生率2010年占金葡菌培養(yǎng)陽性的70%，2011年第四季度降到43.3%，2012年第一季度降到32.7%陰性菌方面，產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的發(fā)生率也有所下降，肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌的發(fā)生率在2011年第四季度和2012年第一季度都下降了20-30個百分點(diǎn)11.抗生素管控是系統(tǒng)工程11.抗生素管控是系統(tǒng)工程產(chǎn)超廣譜?內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌的發(fā)生率11.抗生素管控是系統(tǒng)工程肺炎克雷伯氏菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

（2011年上半年）11.抗生素管控是系統(tǒng)工程肺炎克雷伯氏菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

（2012年一季度）11.抗生素管控是系統(tǒng)工程銅綠假單胞菌對部分抗菌藥物耐藥率的變化

11.抗生素管控是系統(tǒng)工程鮑曼不動桿菌對部分抗菌藥物耐藥率的變化

11.抗生素管控是系統(tǒng)工程成效顯著術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)給藥始終保持100%抗菌藥物品種數(shù)調(diào)整為44個品種平均住院天數(shù)較2010年縮短近3天抗菌藥物占藥比例從2010年7月份的7.93%下降到2012年3月的4.76%微生物樣本送檢率始終處于50%左右11.抗生素管控是系統(tǒng)工程

2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測表監(jiān)測月份抗菌藥物占總藥費(fèi)金額的比例（%）住院患者抗菌藥物使用率（%）門診抗菌藥物使用率（%）住院使用強(qiáng)度（DDD/100人天）細(xì)菌培養(yǎng)送檢率（%）I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）術(shù)前給藥時間合格率（%）術(shù)后24h合格率（%）部頒標(biāo)準(zhǔn)<60<20<40>30<301001002011年4月6.2547.162.5239.247.91001008.942012年1月5.1938.531.6919.9757.183.5310099.12月3.4836.051.5716.3946.378.81001003月4.7635.631.4919.5455.649.491001004月3.7531.031.3211.2260.224.721001005月4.4623.811.0011.069.116.191001006月4.0120.840.899.5761.914.4810010011.抗生素管控是系統(tǒng)工程60例小兒神經(jīng)外科手術(shù)部位方式與術(shù)后體溫的關(guān)系手術(shù)方式例數(shù)發(fā)熱例數(shù)發(fā)熱比例幕上171588.24%幕下44100.00%開放腦室2020100.00%分流66100.00%脊髓77100.00%未開硬膜6233.33%11.抗生素管控是系統(tǒng)工程體溫變化趨勢11.抗生素管控是系統(tǒng)工程個案病例1常某某，男，9歲，“鞍區(qū)顱咽管瘤，腦積水”入院后2天行右側(cè)腦室外引流，5天手術(shù)切除病變，術(shù)后良好，至術(shù)后第8天，突發(fā)抽搐，神情淡漠，頸強(qiáng)（++），體溫上升達(dá)39度。當(dāng)日進(jìn)行腰穿，白細(xì)胞4200/ml，蛋白1.39g/L，葡萄糖0.97/L，但腦脊液性狀清亮透明，放置腰大池引流，腦脊液送培養(yǎng)，陰性，繼續(xù)放置腰大池引流，8天后腦脊液完全正常，拔管?，F(xiàn)患兒痊愈出院。11.抗生素管控是系統(tǒng)工程病例二董某某，男，27歲，“左額腦出血術(shù)后顱骨缺損”入院，入院后3天全麻下左額顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第二天出現(xiàn)頻繁嘔吐，復(fù)查頭部CT可見左額硬膜外血腫，伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。急性二次手術(shù)，清除硬膜外血腫，和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，重新安放鈦網(wǎng)。術(shù)后病人發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，應(yīng)用物理降溫，化驗(yàn)