六經(jīng)等辨證課件

12六經(jīng)等辨證六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證源于《傷寒論》，是張仲景在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地把外感病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變規(guī)律加以總結(jié)而創(chuàng)立的一種外感病的辨證方法。六經(jīng)辨證奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上起了重大作用。12六經(jīng)等辨證六經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)

三陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)三陰病證以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)主表半表半里里----------三陽(yáng)病多熱、多實(shí)證三陰病多寒、多虛證三陽(yáng)病重在祛邪三陰病重在扶正12六經(jīng)等辨證一、太陽(yáng)病證

太陽(yáng)病證是指外感傷寒病初期所表現(xiàn)的證候。太陽(yáng)主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬。外邪侵襲人體，太陽(yáng)首當(dāng)其沖奮起抗邪，因此首先表現(xiàn)出太陽(yáng)病證。12六經(jīng)等辨證(一)太陽(yáng)經(jīng)證太陽(yáng)經(jīng)證，是指風(fēng)寒之邪侵襲肌表，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。由于病人感受病邪的不同和體質(zhì)的差異，同是太陽(yáng)病經(jīng)證，卻有中風(fēng)與傷寒的區(qū)別。太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)二證，均具有太陽(yáng)病主要脈證，但兩證的病機(jī)不同。中風(fēng)者是風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；傷寒者是寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁。臨證應(yīng)注意鑒別。12六經(jīng)等辨證(一)太陽(yáng)經(jīng)證1．太陽(yáng)中風(fēng)證為外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。臨床又稱風(fēng)襲表虛證。[主要脈癥]發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，自汗出，脈浮緩?；蛞姳区Q干嘔。[治法]解肌驅(qū)風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，——桂枝湯桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草12六經(jīng)等辨證(一)太陽(yáng)經(jīng)證2．太陽(yáng)傷寒證為寒邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床又稱傷寒表實(shí)證。[主要脈癥]惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，體痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊。[治法]辛溫發(fā)汗，——麻黃湯

麻黃、桂枝、杏仁、甘草12六經(jīng)等辨證(二)太陽(yáng)腑證太陽(yáng)腑證，是指太陽(yáng)經(jīng)邪不解，循經(jīng)人腑，膀胱氣化失司所表現(xiàn)的證候。太陽(yáng)經(jīng)邪內(nèi)傳于腑，因其病機(jī)和臨床表現(xiàn)的不同，又有蓄水證和蓄血證的區(qū)別。12六經(jīng)等辨證(二)太陽(yáng)腑證1．太陽(yáng)蓄水證為太陽(yáng)經(jīng)邪內(nèi)傳，膀胱氣化不行，水氣停蓄所表現(xiàn)的證候。[主要脈癥]發(fā)熱，惡寒，汗出，少腹?jié)M，小便不利，消渴，或水人則吐，脈浮或浮數(shù)。[治法]通陽(yáng)行水，外疏內(nèi)利，——五苓散澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝12六經(jīng)等辨證二、陽(yáng)明病證

陽(yáng)明病證，是指?jìng)“l(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。常見于外感熱病過(guò)程中正邪劇爭(zhēng)，邪從熱化的極期階段，其特點(diǎn)是陽(yáng)熱熾盛，性質(zhì)屬里實(shí)熱證。12六經(jīng)等辨證(一)陽(yáng)明經(jīng)證

為邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，而腸中糟粕尚未結(jié)成燥屎所表現(xiàn)的證候。[主要脈癥]身大熱，大汗出，大渴引飲，面赤心煩，舌苔黃燥，脈洪大。[治法]清熱生津，——白虎湯石膏、知母、粳米、甘草12六經(jīng)等辨證(二)陽(yáng)明腑證

為邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通所表現(xiàn)的證候。[主要脈癥]日晡潮熱，手足濺然汗出，臍腹脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)，甚則譫語(yǔ)、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，邊尖起刺，甚則焦黑燥裂，脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。[治法]蕩滌燥結(jié)，——三承氣湯大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸12六經(jīng)等辨證三、少陽(yáng)病證

少陽(yáng)病證，是指邪犯少陽(yáng)膽腑，正邪交爭(zhēng)，樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。從其病位上看，少陽(yáng)病證是已離太陽(yáng)之表，而未入陽(yáng)明之里，處于表里之間，故又稱為半表半里證。[主要脈癥]寒熱往來(lái),胸脅苦滿,口苦,咽干,目眩,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦。[治法]和解少陽(yáng)，—小柴胡湯柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗12六經(jīng)等辨證四、太陰病證

太陰病證，是指脾陽(yáng)虛衰，邪從寒化，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。脾屬太陰，三陰之屏障，病邪內(nèi)入三陰，太陰首當(dāng)其沖，故太陰病為三陰病證之初期階段，以脾虛寒濕為病變特點(diǎn)。[主要脈癥]腹?jié)M欲吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，舌淡苔白滑，脈沉緩而弱。[治法]溫中散寒—理中湯人參、干姜、白術(shù)、甘草12六經(jīng)等辨證“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”

太陰與陽(yáng)明同居中焦，互為表里，生理上相互為用，病理上相互影響，兩經(jīng)病證在一定的條件下常易相互轉(zhuǎn)化。若陽(yáng)明病證清、下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，可轉(zhuǎn)為太陰病證；而太陰病證濫用溫燥，或寒濕郁久化熱，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病證。故有“實(shí)則陽(yáng)明(熱)，虛則太陰(寒)”之說(shuō)，辨證須時(shí)時(shí)注意病情虛實(shí)寒熱的變化。

12六經(jīng)等辨證五、少陰病證

少陰病證，是對(duì)外感病過(guò)程中的后期階段，全身性陰陽(yáng)衰憊所表現(xiàn)證候的概括。少陰經(jīng)屬心腎，為水火之臟，人身之根本。病至少陰，已屬傷寒病的危重階段。由于人體陰陽(yáng)有偏盛偏衰的不同，少陰病證又有寒化證和熱化證的不同類型。12六經(jīng)等辨證(一)少陰寒化證

少陰寒化證，為心腎陽(yáng)氣虛衰，病邪入里從陰化寒所表現(xiàn)的全身性虛寒證候。就傷寒病而言，少陰寒化證是少陰病過(guò)程中較為多見的一種類型。[主要脈癥]無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食人即吐，脈微欲絕，甚則身熱反不惡寒，面赤。[治法]急溫少陰或回陽(yáng)救逆——四逆湯，陰盛格陽(yáng)證——通脈四逆湯附子、干姜、甘草12六經(jīng)等辨證(二)少陰熱化證

少陰熱化證，為少陰陰虛陽(yáng)亢，病邪入里從陽(yáng)化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。[主要脈癥]心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅少津，脈象細(xì)數(shù)。[治法]滋水瀉火——黃連阿膠湯黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃12六經(jīng)等辨證六、厥陰病證厥陰病證，是對(duì)邪入厥陰所出現(xiàn)的陰陽(yáng)對(duì)峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。厥陰為陰之盡，陽(yáng)之始，陰中有陽(yáng)，病至厥陰，已是傷寒病發(fā)展傳變的最后階段，其臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜。但歸結(jié)起來(lái)，多為肝、胃、膽功能失調(diào)，以寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)之氣不相順接為其病理特點(diǎn)。12六經(jīng)等辨證(一)寒厥[主要脈癥]手足厥冷，無(wú)熱惡寒，舌淡，脈微或脈細(xì)欲絕。[治法]回陽(yáng)救逆，溫通血脈。四逆湯，當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、炙草、大棗12六經(jīng)等辨證(二)熱厥[主要脈癥]手足厥冷，煩熱口渴，小便黃赤，舌苔黃，脈滑?；蛑?，自覺陣陣煩熱。[治法]清熱和陰，——白虎湯；或斂陰泄熱，——四逆散(三)蛔厥[主要脈癥]消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。[治法]調(diào)理寒熱，和胃驅(qū)蛔，——烏梅丸12六經(jīng)等辨證七、六經(jīng)病證的傳變

(一)傳經(jīng)

1、循經(jīng)傳2、越經(jīng)傳3、表里傳

太陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)→

→→→→12六經(jīng)等辨證

(二)合病兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)，稱為合病。(三)并病一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)證候，兩經(jīng)證候合并出現(xiàn)，稱為并病。(四)直中凡傷寒病初起，病邪不從陽(yáng)經(jīng)傳人，而直接侵襲陰經(jīng)發(fā)病者，稱為直中。12六經(jīng)等辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是清代葉天士在其所著《溫?zé)嵴摗芬粫袆?chuàng)立的一種診治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。12六經(jīng)等辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血的概念，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，葉氏將《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣營(yíng)血的生理概念加以引申，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將外感溫?zé)岵∵M(jìn)程中的病機(jī)、證候，創(chuàng)造性地概括為衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)層次和階段，用以說(shuō)明外感溫?zé)岵〉牟∥簧顪\、病勢(shì)輕重及其傳變規(guī)律，并有效地指導(dǎo)著溫?zé)岵〉脑\療實(shí)踐。

12六經(jīng)等辨證“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”

衛(wèi)氣營(yíng)血?dú)庋l(wèi)分主表病情輕淺

氣分主里病位在肺病情較重

營(yíng)為熱入心包病情深重

血分為熱邪深入心、肝、腎已經(jīng)動(dòng)血耗血病情危重12六經(jīng)等辨證治則“在衛(wèi)汗之可也，入氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，…入血直須涼血散血，猶恐耗血?jiǎng)友！?2六經(jīng)等辨證一、衛(wèi)分證

衛(wèi)分證，是指風(fēng)熱之邪侵犯肌表，人體衛(wèi)外功能失常，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。常見于溫?zé)岵〉某跗陔A段。[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；常伴頭痛，鼻塞，口干微渴，咳嗽，咽喉腫痛等。[治法]邪在皮毛：清散表熱，——銀翹散邪入于肺：宣肺散熱，——桑菊飲12六經(jīng)等辨證二、氣分證

氣分證，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)人臟腑，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的證候。由于邪人氣分所犯臟腑、部位的不同，所產(chǎn)生的證候類型相應(yīng)較多。12六經(jīng)等辨證二、氣分證溫?zé)嵩诜蝃主要脈證]咳喘胸痛，口渴汗出，汗出熱不解，苔黃脈數(shù)。[治法]宣降肺氣，麻杏石甘湯；清燥救肺湯。熱入于胃[主要脈證]大熱，大汗，大渴，脈洪大，心煩，舌苔黃燥。亦有因汗多而津氣內(nèi)傷，脈虛欲絕者。[治法]前者清熱生津，白虎湯；后者益氣固脫，生脈散。人參麥冬五味子12六經(jīng)等辨證三、營(yíng)分證

營(yíng)分證，是指溫邪內(nèi)陷，劫傷營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中病邪內(nèi)陷較為深重的階段。[臨床表現(xiàn)]身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。[治法]清營(yíng)透熱，清營(yíng)湯；熱入心包，清心開竅：清宮湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。12六經(jīng)等辨證四、血分證血分證，是指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，熱盛?dòng)血、耗陰、動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候。熱人血分是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的最后階段，也是最深重的極期階段。其病變涉及心、肝、腎三臟，病證有熱盛動(dòng)血、熱極生風(fēng)、熱傷陰血、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等多種證型。12六經(jīng)等辨證四、血分證[臨床表現(xiàn)]身熱夜甚，煩熱躁擾，甚則昏狂、譫妄，斑疹顯露，色紫或黑，吐血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)?；蚣娉榇?，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉等；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口干咽燥，神倦，耳聾，形瘦；或見手足蠕動(dòng)，c