詳談計劃免疫課件

11.13-詳談計劃免疫詳談計劃免疫（一）11.13-詳談計劃免疫

疫苗，歷經(jīng)幾百年的發(fā)展，已經(jīng)被公認為是預(yù)防傳染性疾病的極其重要、極其有效的工具，并且已經(jīng)取得了許多里程碑式的成就。在1900-1999年10項最偉大的公共衛(wèi)生成就中，預(yù)防接種和傳染病控制是其中之一。

然而，疫苗的價值不僅在于它預(yù)防了某種特定的疾病，還在于它對個人、家庭、社會帶來的積極的、長遠的影響。11.13-詳談計劃免疫

計劃免疫當前疫苗已經(jīng)被廣泛地認為是一種有效的、經(jīng)濟效益比高的防治疾病、促進健康的一種方法。所有國家的兒童都要進行常規(guī)免疫接種（計劃免疫）以預(yù)防主要的兒童時期疾病，這已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生政策實施的要點。疫苗不僅促進兒童健康，還有益于智力發(fā)育，為孩子的未來打下良好堅實的基礎(chǔ)。疫苗不僅可以節(jié)省家庭的醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，對整個社會來說，還可節(jié)省不必要的醫(yī)療資源的浪費，用于其他疾病患者。

11.13-詳談計劃免疫疫苗前時代，傳染病的發(fā)病率和病死率都很高。一種烈性傳染病，如天花，鼠疫，甚至可能改變一個民族、一個國家甚至整個人類歷史的走向。

疫苗的出現(xiàn)，直接和間接挽救了很多生命，極大降低了疾病發(fā)病率和死亡率。讓我們從一系列震撼的數(shù)字中來直觀地感受疫苗對于生命的價值：

11.13-詳談計劃免疫

天花，在二十世紀六十年代前每年導(dǎo)致一千萬人死亡的疾病，通過全世界范圍內(nèi)的大規(guī)模免疫接種運動，在1979年被消滅。

脊髓灰質(zhì)炎病例數(shù)從二十世紀八十年代的每年超過三十萬例下降到2002年的僅2000例。

三分之二的發(fā)展中國家已經(jīng)消滅了新生兒破傷風(fēng)。

麻疹死亡病例數(shù)從每年六百萬下降至不到一百萬。

百日咳病例從每年三百萬下降到不足二十五萬。

白喉病例從1975年的八萬例下降到現(xiàn)在的不到一萬例。

b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗在十年間使歐洲的Hib腦膜炎發(fā)病率下降了90%。

因此，毫無爭議，疫苗可以被看作是人類抵抗傳染病的最有成效、最有投入產(chǎn)出比的健康投資和防御手段之一。11.13-詳談計劃免疫于國于民，于家于人，于史于今，疫苗都充分體現(xiàn)了它的價值。計劃免疫接種也已被證明是一種具有費用效益比，非常有效的促進健康的手段，并已拯救了數(shù)百萬計的生命。必須清醒地看到，當前全世界每年死于疫苗可預(yù)防疾病的人數(shù)仍高達300萬，而每年因疫苗可預(yù)防疾病導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用和間接醫(yī)療費用接近于天文數(shù)字，更不用說這些疾病可能造成的心理損傷和將來的遠期損失。

11.13-詳談計劃免疫疫苗的使用在到達一定階段后，總是會遇到一個尷尬的瓶頸。當疫苗把疾病下降到相當?shù)偷囊粋€階段時，人們就忽視了疫苗的價值，反而放大疫苗自身的不良反應(yīng)或是其高昂的價格，從而主動放棄了疫苗接種，甚至發(fā)起抵制運動，結(jié)果恰恰又造成了疾病的重燃，再一次從側(cè)面證實了疫苗的價值。

如果我們從寶寶的健康人生來看，疫苗將體現(xiàn)出遠遠大于目前大家所認識到的價值。

疫苗，這種廉價的，非常有效的促進健康和總體福利事業(yè)的手段，應(yīng)該讓更多人從更高的角度了解它，讓它在世界上更多地方，更大人群中發(fā)揮更深遠的影響，彰顯更偉大的價值。11.13-詳談計劃免疫1、減毒活疫苗減毒活疫苗是用弱毒、但免疫性強的微生物及代謝產(chǎn)物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖或接種于細胞、組織等生長繁殖后制成的疫苗。接種人體后，在適當?shù)慕M織系統(tǒng)中產(chǎn)生一定或短暫的繁殖，能刺激機體產(chǎn)生特異性免疫，起到長期的保護作用。這類疫苗包括：卡介苗、脊髓脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、（麻疹疫苗）風(fēng)疹減毒活疫苗（風(fēng)疹疫苗）腮腺炎減毒活疫苗（腮腺炎疫苗）、乙型腦炎減毒活疫苗、水毒減毒活疫苗（水痘疫苗）、甲肝減毒活疫苗（甲肝疫苗）等。與滅活疫苗相比，監(jiān)督活疫苗產(chǎn)生的免疫力強、作用時間長，接種次數(shù)少，需要的抗原量少。11.13-詳談計劃免疫2滅活疫苗：滅活疫苗，是采用物理或化學(xué)的方法，是病原微生物失去致病能力，但仍保留其免疫源性制成的疫苗。這類疫苗包括：乙型腦炎滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、百日咳疫苗、流感病毒裂解疫苗等。與減毒疫苗相比，滅灰疫苗相對穩(wěn)定，但需要多次接種，需要的抗原量多，往往成本高。11.13-詳談計劃免疫3、基因重組疫苗基因重組疫苗，是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的疫苗。包括：重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）。11.13-詳談計劃免疫乙肝疫苗乙肝是由乙型肝炎病毒引起的。病我國是乙肝的高發(fā)國家，乙肝病毒攜帶者多達1.2億。我國每年由于乙肝引起的肝硬化和肝癌的經(jīng)濟損失達9000億。乙肝是一種流行很廣、危害極大的傳染性疾病，它不僅僅危害寶寶的健康，而且對寶寶今后的學(xué)業(yè)、事業(yè)、以及終生幸福都會帶來極大的負面影響。

11.13-詳談計劃免疫乙肝的傳播途徑主要包括：母嬰垂直傳播密切接觸傳播醫(yī)源性傳播等方式。11.13-詳談計劃免疫感染乙肝后，早期并無明顯癥狀，但乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，使病情不斷地進展，易轉(zhuǎn)變成慢性乙肝、肝硬化甚至肝癌，會給您的心肝寶貝帶來一生的“肝”擾。對嬰幼兒而言，由于自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，缺乏對乙肝病毒的免疫力，因此更容易感染乙肝病毒。11.13-詳談計劃免疫

接種乙肝疫苗就可有效預(yù)防乙肝。新生兒在出生后應(yīng)盡快給予乙肝疫苗1支肌肉注射，1個月后，再打1支，6個月后再打1支，一共3針，稱為0、1、6方案。我國免費接種的兒童乙肝疫苗為5μg/ml。此外市場上還有自費的進口乙肝疫苗可以選擇，進口兒童乙肝疫苗的規(guī)格為10μg/ml，可以提供持續(xù)15年以上的保護，適用于15歲以下（包括15歲）的兒童以及新生兒接種。15歲以上的人群則可接種20μg/ml單位的成人型乙肝疫苗。

11.13-詳談計劃免疫接種乙肝疫苗禁忌癥：

寶寶出生時有嚴重臟器畸形、新生兒窒息、黃疸或患有急性嚴重疾病、早產(chǎn)體重<2.5kg、以及Apgar評分（即阿氏評分、新生兒評分）<7分的寶寶都應(yīng)該暫緩接種;

11.13-詳談計劃免疫禁忌還有：肝炎，急性感染，腎病綜合征或曾患腎病綜合征，以往對乙肝疫苗有嚴重過敏史的寶寶不宜接種。11.13-詳談計劃免疫（卡介苗）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的疾病，是我國主要的傳染病之一。肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時可通過飛沫排出結(jié)核菌，很容易傳染給寶寶。寶寶感染后，發(fā)病較快，進展迅速，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，若不及時治療結(jié)核病可在短期內(nèi)蔓延至全身各個器官而導(dǎo)致死亡。在沒有結(jié)核疫苗前，結(jié)核病是嚴重威脅寶寶的一種可致命傳染病，給許多母親留下了痛。

11.13-詳談計劃免疫卡介苗接種卡介苗后可使兒童產(chǎn)生對結(jié)核病的特殊抵抗力。目前，我國已將它列為計劃免疫必須接種的疫苗之一。接種的主要對象是新生嬰兒，可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。11.13-詳談計劃免疫卡介苗及其接種程序:體重在5斤以上的正常嬰兒，出生在24小時以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在1周歲前完成接種。

接種卡介苗意義：可以增強寶寶對于結(jié)核病的抵抗力，預(yù)防嚴重結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。目前我國采用的是減毒活疫苗，安全有效。11.13-詳談計劃免疫接種卡介苗禁忌癥:凡患有結(jié)核病、急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，濕疹或其他皮膚病患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病不宜接種。

11.13-詳談計劃免疫脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸）預(yù)防疾病：脊髓灰質(zhì)炎。脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的傳染病，這種病毒會侵襲幾歲，導(dǎo)致四肢癱瘓、畸形，尤其下肢多見，影響寶寶的一生，多發(fā)于5歲以下兒童，故又稱小兒麻痹癥。11.13-詳談計劃免疫傳播途徑：糞－口傳播，感染早期可通過飛沫傳播。顯性感染和無癥狀的隱性感染者是主要傳染源。11.13-詳談計劃免疫接種時間：寶寶出生后滿2個月、3個月、4個月各服1次。以后18個月、4周歲時加強一次。11.13-詳談計劃免疫接種途徑：口服。接種反應(yīng)：極少數(shù)孩子在服用糖丸后有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，極個別出現(xiàn)輕度的腹瀉，多數(shù)在2－3天自然痊愈。溫情提示：糖丸壓碎后直接用冷開水服用，忌用熱水或母乳送服，服用后半小時不喂奶或水。

11.13-詳談計劃免疫百白破疫苗預(yù)防的疾?。喊偃湛取缀?、破傷風(fēng)。11.13-詳談計劃免疫疾病簡介

1、百日咳：是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲，病程可長達2～3個月，故名“百日咳”。幼小的患兒在頻繁的痙攣性咳嗽中常常出現(xiàn)驚厥、窒息，可并發(fā)肺炎腦病，導(dǎo)致腦缺氧和腦組織損害。如不能及時治療，可影響小兒智力發(fā)育。11.13-詳談計劃免疫傳染源：百日咳患者，潛伏期約7～10天，傳染期約1個半月。傳播途徑：通過吸入患者呼出的飛沫或空氣中的呼吸道分泌物傳播。11.13-詳談計劃免疫

2、白喉：是由白喉桿菌引起的全身中毒性疾病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成為突出臨床特征，嚴重者可發(fā)生心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。傳染源：白喉病人或帶菌者。衣服、用具等間接傳播。發(fā)病以冬春季節(jié)為多見，人群對該病普遍易感，兒童易感性最高。11.13-詳談計劃免疫3、破傷風(fēng)：是一種由破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素引起的創(chuàng)傷感染性疾病，以特有的肌肉強直和陳發(fā)性痙攣為特點，包括牙關(guān)緊閉、頸項強直、角弓反張等，嚴重者出現(xiàn)呼吸肌痙攣導(dǎo)致呼吸暫停而死亡，病死率高達20%～40%。傳播途徑：通過破損的皮膚和黏膜感染人體。11.13-詳談計劃免疫百白破疫苗的使用

疫苗種類與效果：百白破聯(lián)合疫苗有全細胞百白破聯(lián)合疫苗和無細胞百白破聯(lián)合疫苗兩種。無細胞百白破聯(lián)合疫苗又分為兩組份和三組份兩種，三組份含百日咳桿菌黏附素（PRN）成分，能提供更高的保護效力和更長的保護時間。接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗后局部和全身不良反應(yīng)的發(fā)生率低于全細胞百白破聯(lián)合疫苗，且癥狀輕微。我國從2008年起逐步用無細胞百白破聯(lián)合疫苗取代全細胞百白破聯(lián)合疫苗。

11.13-詳談計劃免疫免疫程序：共接種4劑，出生后3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強免疫1劑。11.13-詳談計劃免疫接種部位和途徑：上臂三角肌肌內(nèi)注射。

11.13-詳談計劃免疫注意事項:

禁忌癥：為對該疫苗的任何一種成份過敏者或接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者；患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

11.13-詳談計劃免疫接種反應(yīng)：少數(shù)會有發(fā)熱、接種局部紅腫、疼痛、硬結(jié)反應(yīng)。干熱敷有助于硬結(jié)的消退。發(fā)熱常發(fā)生在接種后6～8小時，一般在48小時內(nèi)恢復(fù)正常。11.13-詳談計劃免疫

Hib（HIB簡稱）b型流感嗜血桿菌腦膜炎和肺炎時刻威脅著兒童的健康和生命，每年在全球有220萬0-4歲兒童感染由B型流感噬血桿菌引起的腦膜炎和肺炎，導(dǎo)致34至52萬嬰幼兒死亡，其死亡率高達15％至23％，B型流感噬血桿菌簡稱HIB，是引起嬰幼兒化模型腦膜炎和肺炎最常見的細菌，雖然名稱中有流感兩字，其實與流感并無關(guān)系，Hib導(dǎo)致兒童多系統(tǒng)嚴重感染，11.13-詳談計劃免疫臨床表現(xiàn)：呈多樣性，除最常見的腦膜炎和肺炎外，還可引起兒童急性喉炎，敗血癥，中耳炎，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎等其他感染性疾病，由Hib引起的各種侵襲型感染疾病統(tǒng)稱為Hib疾病，Hib疾病常常由于治療不及時導(dǎo)致各種嚴重的長期后遺癥，有耳聾，智力遲鈍，視覺障礙，語言障礙，偏癱，關(guān)節(jié)畸形等。

11.13-詳談計劃免疫Hib疾病的傳播主要由空氣傳播：當受感染的兒童咳嗽或打噴嚏時，細菌通過噴出的唾液飛沫在兒童間傳播，Hib細菌也可以通過共同放入過嘴里的玩具或其他物品接觸傳播，雖然新生兒出生后，母親傳給寶寶的抗體能保護大多數(shù)嬰兒，但是在2－3個月時，抗體逐步減少，Hib感染發(fā)病開始增加，尤其是2月齡至4歲的嬰幼兒，因為體內(nèi)缺乏對抗Hib疾病的抗體，在托兒所，幼兒園等群體聚集區(qū)很容易被感染并相互傳播，我國2月齡至4歲兒童中，85％以上沒有保護性抗體，是感染Hib疾病的高危人群。11.13-詳談計劃免疫

Hib腦膜炎和肺炎是可以被預(yù)防的，注射Hib疫苗可以有效預(yù)防Hib感染。及早給寶寶注射Hib疫苗就可以有效預(yù)防Hib感染。Hib疫苗免疫程序為：在寶寶出生2-6個月內(nèi)注射3劑，每針間隔1-2個月，出生第2年強化接種1劑。如果寶寶6個月前沒有接種，那么6-12個月時應(yīng)接種2次，間隔1-2個月，第2年再加強一次。

接種Hib疫苗禁忌癥：已知對本疫苗的某種成份過敏，尤其是對破傷風(fēng)類毒素過敏者。

11.13-詳談計劃免疫流腦疫苗:流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。注射流腦疫苗是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)的有效手段。11.13-詳談計劃免疫預(yù)防的疾病流行性腦脊髓膜炎，是由流腦雙球菌感染腦膜或者腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)：主要有高燒、頭痛、噴射狀嘔吐、脖子發(fā)硬；也可引起敗血癥，皮膚出現(xiàn)紫色淤血、瘀斑，腦膜炎會引起腦部損傷而遺留聽力下降或耳聾、智力低下等后遺癥。病死率在5%~10%。流腦冬春季節(jié)病例高發(fā)，一般11~12月份病例開始增多，第二年的2~5月份為發(fā)病高峰期。該病是發(fā)病率高，危險性大，是嚴重危害兒童健康的傳染病。11.13-詳談計劃免疫種類及規(guī)格

A群流腦疫苗：本疫苗接種后，可使機體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，用于預(yù)防A群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。自流腦疫苗使用后，對控制、降低流腦的流行起了很重要的作用，目前已經(jīng)基本控制了流行。為基礎(chǔ)免疫接種流腦疫苗時必須使用的疫苗。規(guī)格為每安瓿300μg多糖，每人用劑量含30μg。

A+C群流腦疫苗：本疫苗接種后，可使機體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，用于預(yù)防A群及C群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。A+C群流腦疫苗一般用于3周歲以后的兒童或成人，3歲以下兒童接種流腦疫苗不得使用A+C群流腦疫苗。規(guī)格為每安瓿/小瓶100μg（1人用劑量），含A群及C群多糖各50μg。11.13-詳談計劃免疫接種對象

A群流腦疫苗主要用于6月齡～18月齡的兒童；A+C群流腦疫苗用于2周歲以上兒童及成年人，在流行區(qū)的2歲以下兒童可進行應(yīng)急接種。11.13-詳談計劃免疫接種程序

1、A群流腦疫苗：嬰兒在6～18月時接種第1、2劑，兩劑間隔時間不得少于3個月。

2、A+C群流腦疫苗：接種對象為3歲、六周歲以上的人群；已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，按種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；接以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。

3、按照最新擴大免疫程序規(guī)定，流腦疫苗接種4劑，1、2劑用A群流腦疫苗，兒童自6月齡-18月齡接種第1劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，用A+C群流腦疫苗，3歲時接種第3劑，與第2劑間隔時間不少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔不少于3年。11.13-詳談計劃免疫禁忌癥

1）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患如癲癇、抽風(fēng)、腦部疾患等，及有過敏史者；

2）發(fā)熱、急性疾病；

3）腎臟病、心臟病及活動性肺結(jié)核等慢性疾病的活動期。11.13-詳談計劃免疫不良反應(yīng)接種本疫苗后，反應(yīng)輕微，一般無嚴重的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。個別兒童接種后，局部出現(xiàn)紅暈、輕微疼痛1~2天；全身反應(yīng)有低熱，1%~4%的受種者可出現(xiàn)超過38.5℃的發(fā)熱；偶有過敏反應(yīng)。大多數(shù)接種者在接種后10～24小時出現(xiàn)，一般1～2天自行恢復(fù)，必要時可對癥治療。11.13-詳談計劃免疫接種注意事項

1）接種后在接種單位停留30分鐘，觀察孩子的反應(yīng)情況，無異常后離開；

2）接種后適當休息，多飲開水，注意保暖，避免進行劇烈的活動。接種效果接種效果已證實A群和C群多糖疫苗對3歲以上兒童或成人，接種1劑A+C群多糖疫苗可提供至少3年的保護作用。11.13-詳談計劃免疫乙腦疫苗流行性乙型腦炎，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所