乳腺癌手術(shù)的護(hù)理查房

演講人：日期：乳腺癌手術(shù)的護(hù)理查房目錄CONTENTS乳腺癌手術(shù)簡介術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中護(hù)理措施術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略心理支持與健康教育01乳腺癌手術(shù)簡介單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃（Auchincloss術(shù)）適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且腫瘤未侵犯胸肌及胸膜者。此手術(shù)可保留胸肌，對(duì)上肢功能影響較小。Patey術(shù)即保留胸大肌、切除胸小肌的手術(shù)。適用于臨床Ⅱ期乳腺癌，且腫瘤有明顯腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。由于切除了部分胸壁組織，對(duì)上肢功能有一定影響。一期乳房再造術(shù)即在乳腺癌切除的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，以保持美觀。適用于早期乳腺癌且腫瘤較小、位于乳腺周圍的患者。此手術(shù)可減輕患者心理創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式及適應(yīng)癥手術(shù)步驟與操作要點(diǎn)游離皮瓣切開皮膚后，用電刀游離皮瓣，將皮瓣翻向下方，顯露并保留胸大肌筋膜。切口設(shè)計(jì)根據(jù)腫瘤位置和乳房大小、形態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，可采用橫月牙形、縱梭形切口等。麻醉與體位一般采用全身麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。切除乳腺及清掃淋巴結(jié)根據(jù)手術(shù)方式切除全乳腺或部分乳腺組織，并清掃腋窩淋巴結(jié)。注意保護(hù)重要血管和神經(jīng)。止血與縫合徹底止血后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合切口。皮下積液多因皮瓣活動(dòng)遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致。可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及皮瓣良好固定來預(yù)防。皮瓣壞死是最常見的一種術(shù)后并發(fā)癥。輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時(shí)將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便后期植皮?；紓?cè)上肢淋巴水腫為根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。引起上肢腫脹的原因很多，如腋窩積液、頭靜脈結(jié)扎、切口延至腋靜脈、手臂活動(dòng)范圍受限等。為防止上肢水腫，最好消除誘因。已發(fā)生水腫時(shí)，宜抬高患肢，使用彈力繃帶包扎，避免過勞及預(yù)防感染等。術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施術(shù)后感染創(chuàng)口感染是引起上肢腫脹的重要原因，并可見皮瓣邊緣壞死、感染；腋窩積液持續(xù)時(shí)間過長，或反復(fù)引流不暢，亦可發(fā)生感染。此時(shí)，局部應(yīng)積極合理換藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時(shí)也應(yīng)給予足量的抗生素，控制感染。術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施02術(shù)前準(zhǔn)備工作

患者評(píng)估與教育評(píng)估患者病情了解患者乳腺癌的分期、手術(shù)方式、麻醉方式等，評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。心理護(hù)理乳腺癌手術(shù)對(duì)患者心理造成較大壓力，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。術(shù)前宣教向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度和配合度。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，以評(píng)估患者的全身狀況。常規(guī)檢查乳腺相關(guān)檢查其他檢查乳腺超聲、乳腺鉬靶等，以明確腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。根據(jù)患者具體情況，可能需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如凝血功能檢查、肝腎功能檢查等。030201術(shù)前檢查項(xiàng)目安排手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械準(zhǔn)備麻醉設(shè)備準(zhǔn)備急救藥品及設(shè)備手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備保持手術(shù)室清潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的室溫和濕度，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，確保麻醉過程安全、有效。根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、止血鉗、縫合針等，確保器械齊全、無菌。準(zhǔn)備急救藥品、除顫儀等急救設(shè)備，以備不時(shí)之需。03術(shù)中護(hù)理措施了解患者病情及手術(shù)需求，協(xié)助麻醉師進(jìn)行必要的麻醉前檢查和準(zhǔn)備。麻醉前準(zhǔn)備在麻醉過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)協(xié)助麻醉師調(diào)整藥物劑量和速度。麻醉配合持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測與記錄麻醉配合與監(jiān)測所有手術(shù)器械均需經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌或化學(xué)浸泡消毒，確保無菌狀態(tài)。器械消毒熟悉手術(shù)步驟和器械使用順序，準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)區(qū)域整潔有序。傳遞技巧術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗、保養(yǎng)和分類存放，以備下次使用。器械保養(yǎng)器械消毒與傳遞技巧記錄重要信息詳細(xì)記錄手術(shù)中的重要信息，如切除組織的大小、形狀、顏色等，以及術(shù)中出現(xiàn)的異常情況。觀察手術(shù)進(jìn)程密切觀察手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后整理手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生整理手術(shù)器械和用物，清理手術(shù)區(qū)域，確保環(huán)境整潔。同時(shí)觀察患者的生命體征和恢復(fù)情況，做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察記錄手術(shù)過程04術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理123定期評(píng)估患者的疼痛程度，使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行記錄。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如非處方藥或處方藥。同時(shí)，可以采取非藥物治療措施，如冷敷、熱敷、按摩等。疼痛緩解措施確保患者處于舒適的環(huán)境，調(diào)整病房溫度、濕度和光線，提供柔軟的床上用品和舒適的體位。舒適度調(diào)整疼痛管理與舒適度調(diào)整引流管護(hù)理及注意事項(xiàng)明確標(biāo)識(shí)引流管，確保醫(yī)護(hù)人員和患者家屬能夠準(zhǔn)確識(shí)別。定期觀察引流液的顏色、量和性狀，記錄異常情況并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。妥善固定引流管，避免其受到牽拉或壓迫，確保引流通暢。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，遵循無菌操作原則。引流管標(biāo)識(shí)引流液觀察引流管固定預(yù)防感染漸進(jìn)式鍛煉根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的漸進(jìn)式鍛煉計(jì)劃，包括上肢功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練。注意事項(xiàng)在鍛煉過程中，注意避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀況，給予必要的支持和鼓勵(lì)。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，以預(yù)防并發(fā)癥。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略監(jiān)測生命體征觀察引流情況止血藥物應(yīng)用局部加壓包扎出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測及應(yīng)對(duì)方法01020304術(shù)后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，控制出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎，減少出血和血腫形成?；仡櫴中g(shù)過程中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免污染手術(shù)野。無菌操作規(guī)范觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)更換敷料并保持干燥清潔。切口護(hù)理定期更換引流袋，注意引流管口周圍皮膚的清潔和消毒。引流管護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染?？股厥褂酶腥绢A(yù)防措施執(zhí)行情況回顧了解患者術(shù)前淋巴系統(tǒng)狀況，評(píng)估術(shù)后淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)抬高患肢壓力治療物理治療指導(dǎo)患者抬高患肢，促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫癥狀。根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)膲毫χ委?，如穿戴彈力袖套等，促進(jìn)淋巴液循環(huán)。如微波、超聲波等物理治療方法，有助于緩解淋巴水腫癥狀。淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)06心理支持與健康教育03術(shù)前心理疏導(dǎo)向患者介紹手術(shù)過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，幫助患者建立正確的手術(shù)認(rèn)知。01了解患者心理狀況通過與患者交流，了解其對(duì)于手術(shù)的心理預(yù)期、擔(dān)憂和焦慮程度。02提供心理支持針對(duì)患者的具體情況，提供個(gè)性化的心理支持，如鼓勵(lì)、安慰、解釋等。術(shù)前心理干預(yù)策略提供心理康復(fù)指導(dǎo)向患者提供心理康復(fù)指導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，幫助患者緩解術(shù)后心理壓力。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，如肢體功能鍛煉等，提高患者的自我康復(fù)信心。及時(shí)關(guān)注患者情緒變化術(shù)后密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。術(shù)后心理支持計(jì)劃向患者及家屬宣傳乳腺癌的防治