降低住院病人胃管非計劃拔管率不良事件RCA分析PDCA改善報告

降低住院患者胃管非計劃拔管率匯報科室：XX科

匯報人：XXX

改善主題：降低住院患者胃管非計劃拔管率

運行時間：20XX.7-20XX.12

圈介紹部門：XX區(qū)人民醫(yī)院管路小組組圈日期：20XX.7.8圈名：生命線圈輔導(dǎo)員：XX圈員人數(shù)10人圈長：XX注冊編號QCC—02課題類型：現(xiàn)場型圈

徽圈徵含義：用心守護，呵護每一條管路，為病人建起生命之路，保證病人的安全。課題名稱：降低住院患者胃管非計劃拔管率主要工作：本次活動主要是按照品管圈活動的十大步驟，分析胃管非計劃拔管的主要原因，針對性的擬定對策并實施，改善胃管護理措施，提高護理人員專業(yè)水平，降低胃管非計劃拔管率，保障患者安全。成員介紹成員基本情況職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱工作年限圈長XX43歲本科副主任護師23圈員42歲本科主管護師21圈員40歲本科主管護師15圈員35歲本科主管護師13圈員42歲本科主管護師20圈員31歲本科護師7圈員49歲本科主任護師31圈員34歲本科主管護師13圈員34歲本科主管護師12主題選定01計劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標設(shè)定04計劃Plan解析05對策擬定06步驟一：主題選定序號主題評價題目提案人上級政策重要性迫切性圈能力總分順序1降低胃管的非計劃拔管率XX4638443616412提高胃管護理合格率3038364014423提高高危導(dǎo)管評估正確率3816224011634降低管路相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率363216261104XX市XX區(qū)人民醫(yī)院“生命線圈”主題評價表選題過程：全體圈員依據(jù)評價法進行主題評價，共有10人參加選題過程，分別以1、3、5進行評分，排名第一者為本次活動主題。主題說明名詞定義非計劃拔管(UEX)：是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。衡量指標：非計劃拔管率=（胃管非計劃拔管例數(shù)）/同期胃管留置日數(shù)01對病人：降低胃管非計劃拔管率，可減輕病人因拔管造成的傷害，減少再次置管的痛苦，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，保證管路的有效使用，保證患者安全。02對護理人員：可提高工作效率，減輕工作量，提高護理人員的技術(shù)水平，增加患者對護理的滿意度。03對醫(yī)院：可減少不良事件發(fā)生，提高醫(yī)院形像，提高社會效益。步驟一：主題選定——選題理由單擊添加文本標題選題背景01優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。02患者十大安全目標增加了防范與減少意外傷害，同樣，關(guān)注到管路安全的問題。03我院實際情況20XX年上半年我院護理不良事件中，非計劃拔管為首位，占35%，其中，胃管非計劃拔管又為首要問題，占52%。步驟一：主題選定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)《患者十大安全目標》我院情況步驟二：擬定活動計劃書步驟三：現(xiàn)狀調(diào)查與分析

收集方式：采用回顧統(tǒng)計的形式和問卷調(diào)查方式收集對象：20XX年上半年全院胃管非計劃拔管進行資料收集。查檢時間：20XX.7.結(jié)果：20XX年1月1日—6月30日，全院住院患者留置胃管日數(shù)為：2428日,發(fā)生非計劃拔管25例。非計劃拔管率=非計劃拔管例數(shù)/胃管留置日數(shù)=（25）/2428=1.03%對25例胃管非計劃拔管進行分析科室胃管拔管例數(shù)所占比例消化科520%老年病科520%頭頸胸外科416%普外科312%ICU312%呼吸科28%急診科14%心內(nèi)科14%康復(fù)科14%合計25100%步驟三：現(xiàn)狀把握3、固定方式6、評估固定、宣教是否達標4、宣教1、置管

2、評估5、維護本次改善重點

7、再次評估拔管時機8、拔管胃管留置流程圖步驟三：現(xiàn)狀調(diào)查與分析

表二：分類例數(shù)所占百分比夜班1872%白班728%合計25100%表三：分類例數(shù)所占百分比清醒病人自行拔管1976%意識不清患者拔管520%醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)14合計25100%步驟三：現(xiàn)狀把握

預(yù)防管路滑脫措施落實存在問題統(tǒng)計項目

問題數(shù)累計比例固定、位置945%評分675%掌握護理常規(guī)495%觀察記錄1100%合計20100%根據(jù)流程圖，制定查檢表，對全院胃管非計劃拔管預(yù)防措施落實情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要問題為管路固定、護理人員對管路的評估，護理常規(guī)掌握：步驟四：目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值-改善值

=1.03%-（1.03%*68%*72%）=0.53%現(xiàn)況值改善重點圈能力目標值步驟五：解析——魚骨圖

步驟五：解析——票選主要原因

全體圈員對末端原因進行票選，選出主要原因為：1、胃管固定方法不正確。2、胃腸減壓器內(nèi)液體過多3、缺乏統(tǒng)一的管路宣教資料4、科室沒有管路護理常規(guī)5、重點科室沒有管路護理相關(guān)質(zhì)控6、夜班前未做宣教7、新護士培訓(xùn)中無管路培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容8、科室無低年資護士管路相關(guān)培訓(xùn)考核步驟五：解析——真因驗證

序號原因驗證方法標準要求時間責(zé)任人1胃管固定方法不正確現(xiàn)場查看胃管固定有效，無卷邊，有二次固定20XX.7.20-222胃腸減壓器內(nèi)液體過多現(xiàn)場查看胃腸減壓器內(nèi)液體未超過100ml，有統(tǒng)一規(guī)定20XX.7.20-223缺乏統(tǒng)一宣教資料到各科室查看現(xiàn)有資料各科室有統(tǒng)一宣教資料、有管路護理常規(guī)20XX.7.20-22科室沒有胃管護理常規(guī)4重點科室沒有管路護理相關(guān)質(zhì)控查看消化科，頭頸胸外科，重癥醫(yī)學(xué)科，普外科，老年病科20XX年上半科室質(zhì)控內(nèi)容科室質(zhì)控內(nèi)容包括管路護理專項內(nèi)容20XX.7.20-225夜班前未再次宣教提問患者及家屬相關(guān)知識，檢查科室有無規(guī)定患者及家屬掌握相關(guān)知識，科室有宣教規(guī)定20XX.7.20-226新護士培訓(xùn)中無管路培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容查看20XX年護理部新護士培訓(xùn)資料新護士培訓(xùn)中有管路護理內(nèi)容20XX.7.217科室無低年資護士管路相關(guān)培訓(xùn)考核查看科室培訓(xùn)考核資料科室培訓(xùn)考核中有管路護理內(nèi)容20XX.7.20-22制定真因驗證計劃表步驟五：解析——真因驗證

通過現(xiàn)狀調(diào)查對主要原因進行真因驗證發(fā)現(xiàn)：均為真因步驟六：對策擬定——對策評價表

問題要因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定負責(zé)人可行性經(jīng)濟性有效性清醒病人自行拔管胃管固定方法不正確全院統(tǒng)一培訓(xùn)管路固定方法32273089以微信群的方式，分科室培訓(xùn)管路固定方法，組織重點科室人員到固定較好的科室（頭頸胸外科）參觀學(xué)習(xí)485046144√胃腸減壓器內(nèi)液體過多統(tǒng)一規(guī)定傾倒胃腸減壓液的時間及班次384432114√缺乏統(tǒng)一的管路宣教資料由管路小組成員共同討論制定模版，科室參考使用，宣教后放于病人床頭505038138√科室沒有管路護理常規(guī)各科室制定自己的胃管護理常規(guī)32302486由管路小組制定留置胃管護理常規(guī)，交由醫(yī)院護理質(zhì)量委員會審核484242132√重點科室沒有管路護理相關(guān)質(zhì)控重點科室在每月質(zhì)控中增加管路護理專項內(nèi)容，管路小組每季度督察444438126√患者夜間拔管夜班前未做宣教對所有帶管病人，實施床頭交接班，并由責(zé)任護士下班前進行宣教384242122√沒有新護士管路培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定由護理部統(tǒng)一規(guī)定，新入職護士培訓(xùn)中，增加管路護理相關(guān)內(nèi)容505044144√科室無低年資護士管路相關(guān)培訓(xùn)考核重點科室夜班準入增加管路護理的考核內(nèi)容465038134√步驟六：對策擬定——對策整合表

對相似對策予以合并，最終確定四大對策，具體見下表：序號主要原因整合對策What目標why措施how負責(zé)人who地點where完成日期when1胃管固定方法不正培訓(xùn)管路固定方法，組織重點科室人員到固定較好的科室參觀學(xué)習(xí)二次固定合格率≥85%1在護士長微信群培訓(xùn)固定方法，科室分別培訓(xùn)本科室護士?？剖?.302重點科室的護理人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)固定方法，所有胃管采取二次固定。頭頸胸外科7.302缺乏統(tǒng)一的宣教資料制定胃管宣教的統(tǒng)一模版，護士對胃管相關(guān)知識的知曉率＞95%1管路小組討論后制定留置胃管宣教單，各科室試行后根據(jù)具體情況可適當(dāng)修改。8.152規(guī)定夜班與責(zé)任護士交班時，所有帶管路病人必須在床旁交接班，查看管路，再次宣教管路重要性及預(yù)防脫管的措施8.153重點科室缺乏對管路護理的專項質(zhì)控重點科室在每月質(zhì)控中增加管路護理專項內(nèi)容，管路小組每季度督察胃管非計劃拔管預(yù)防措施落實率＞90%1重點科室在每月質(zhì)控中增加管路護理專項內(nèi)容，管路小組每季度督察。8.302科室發(fā)生非計劃拔管后通知管路小組共同參與討論分析，制定整改措施。科室9.304醫(yī)院、科室缺乏管路相關(guān)培訓(xùn)考核管路護理相關(guān)知識列入新護士入職培訓(xùn)和重點科室夜班準入中。低年資護士管路相關(guān)知識知曉率＞90%1由護理部在新入職護士培訓(xùn)中，增加管路護理相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)后考核護理部管路較多的科室，將管路護理相關(guān)知識列入夜班準入的考試內(nèi)容。10.30步驟七：對策實施與檢討

對策一：對策一對策名稱以微信群的方式培訓(xùn)管路固定方法，組織重點科室人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)。主要因胃管固定方法不正確問題點病人對胃管不耐受改善前：胃管固定不妥善，未二次固定，病人活動時牽拉胃管，導(dǎo)致咽部刺激，不耐受胃管而拔管。對策內(nèi)容：1在護士長微信群培訓(xùn)固定方法，科室分別培訓(xùn)本科室護士。2重點科室的護理人員到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)固定方法，所有胃管采取二次固定。對策實施：負責(zé)人：XX，XX實施時間:7月14日—7月30日實施地點：住院病區(qū)于7月14日，XX在護士長群里發(fā)部胃管固定方法的視頻。7月30日之前，所有科室培訓(xùn)胃管固定和二次固定的方法。7月30日之前重點科室派人到頭頸胸外科參觀學(xué)習(xí)。

對策處置：將胃管固定方法列入標準化“胃管護理常規(guī)”。

對策效果確認：

改善前各科室管路固定方法不統(tǒng)一，二次固定率低，為74%。改善后全院各科室采用相對統(tǒng)一的固定方法，同時二次固定合格率達到89%

P

DC

A步驟七：對策實施與檢討

對策二：對策二對策名稱制定胃管宣教的統(tǒng)一模版，各科室參考使用，宣教后放于病人床頭，便于提醒病人及家屬。主要因缺乏統(tǒng)一的宣教資料問題點護理人員對留置胃管宣教不到位改善前：各科室沒有統(tǒng)一的宣教資料，護士對病人及家屬的宣教不統(tǒng)一，缺乏對于管路滑脫的預(yù)防措施及非計劃拔管后果的宣教。夜班前未再次給病人及家屬做宣教。對策內(nèi)容：1管路小組討論后制定留置胃管宣教單，各科室試行后根據(jù)具體情況可適當(dāng)修改。2規(guī)定夜班與責(zé)任護士交班時，所有帶管路病人必須在床旁交接班，查看管路，再次宣教管路重要性及預(yù)防脫管的措施。對策實施：負責(zé)人：實施時間:8月1日—8月15日實施地點：住院病區(qū)

8月2日，管路小組成員召開會議：1在消化內(nèi)科的宣教單的基礎(chǔ)上，修訂胃管宣教單。2修訂全院的“留置胃管護理常規(guī)”“胃腸減壓護理常規(guī)”修訂后的護理常規(guī)放護士長群，征詢意見后交由醫(yī)院護理質(zhì)量委員會審核后各科室培訓(xùn)并實行。對策處置：胃管宣教告知書僅做為試用，未列入標準化中。將管路交接與宣教列入交接班內(nèi)容。對策效果確認：

改善前護理人員對管路相關(guān)知識掌握率87%，改善后護理人員的知曉率100%P

DC

A對策三對策名稱重點科室在每月質(zhì)控中增加管路護理專項內(nèi)容，管路小組每季度督察主要因重點科室缺乏對管路護理的專項質(zhì)控問題點清醒病人夜間拔管改善前：重點科室無專項質(zhì)控，管路護理是否合格沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)一，對非計劃拔管不良事件不夠重視。對策內(nèi)容：重點科室在每月質(zhì)控中增加管路護理專項內(nèi)容，管路小組每季度督察?？剖野l(fā)生非計劃拔管后通知管路小組共同參與討論分析，制定整改措施。對策實施：負責(zé)人：XX實施時間:8月16日—9月30日實施地點：住院病區(qū)

重點科室自8月份起增加管路專項質(zhì)控，管路小組每季度對質(zhì)控情況進行督察，查看整改措施落實情況。各科室發(fā)生非計劃拔管后通知管路小組共同討論分析，吳旭稔負責(zé)不良事件統(tǒng)計。

對策處置：將管路護理質(zhì)控加入質(zhì)控內(nèi)容中。對策效果確認：

改善前后預(yù)防措施落實率比較，改善前為88%，改善后為93%。步驟七：對策實施與檢討

對策三：P

DC

A步驟七：對策實施與檢討

對策四：P

DC

A對策四對策名稱由護理部統(tǒng)一規(guī)定，新入職護士培訓(xùn)中，增加管路護理相關(guān)內(nèi)容，重點科室夜班準入增加管路護理的考核內(nèi)容主要因醫(yī)院、科室缺乏管路相關(guān)培訓(xùn)考核問題點低年資護士對管路護理知識掌握差改善前：低年資護士對管路護理知識掌握較欠缺，提問掌握率低。對策內(nèi)容：1由護理部在新入職護士培訓(xùn)中，增加管路護理相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)后考核。2管路較多的科室，將管路護理相關(guān)知識列入夜班準入的考試內(nèi)容。對策實施：負責(zé)人：實施時間：20XX年10月實施地點：住院病區(qū)

10月份之后在新入職護士培訓(xùn)中增加管路護理相關(guān)知識，由XX進行培訓(xùn)。ICU、普外科、消化科、老年病科、頭頸胸外科的夜班護士準入中增加管路相關(guān)知識。對策處置：將培訓(xùn)及考試考核列入護理部及科室培訓(xùn)考核計劃。對策效果確認：

改善前低年資護士對管路護理知識掌握率87%，改善后為98%。步驟八：效果確認

有形成果：對比改善前后柏拉圖可以看出，固定及評估問題均有明顯下降。但仍為主要問題，是進一步改善的重點。改善前后柏拉圖比較：步驟八：效果確認

改善前后胃管非計劃拔管率由1.03%下降至0.51%。目標達標率=（1.03%-0.51%）/（1.03%-0.53%）=104%步驟八：效果確認

無形成果改善前后無形成果比較表項目改善前改善后總分平均分總分平均分QCC手法運用212.1363.6團隊精神393.9444.4積極性353.5474.7責(zé)任感404484.8解決問題的能力343.4454.5成就感282.8444.4通過品管圈的活動，團隊在QCC手法運用、團隊精神、積極性、責(zé)任感、解決問題的能力以及成就感都有了明顯的提高。步驟九：標準化

文件類別

作業(yè)程序

照護標準

技術(shù)標準

名稱：

留置胃管護理常規(guī)（07）

修訂日期20XX.10頁數(shù)2【護理要點】1、妥善固定①每班進行床頭交接，檢查胃管刻度，觀察胃管處皮膚情況，并記錄于護理記錄單。②采用“T型”“工型”固定法分別固定于鼻翼和面頰，至少每3天更換一次。膠布有污漬或粘貼不牢時及時更換。2、胃管標識（綠色）清晰，注明導(dǎo)管名稱、置入深度、置管日期（起止時間）、簽全名（操作者）。3、注射器應(yīng)一人一用，鼻飼前后需用少量溫水（約30毫升）沖洗管腔，防止堵塞及食物變質(zhì)。4、鼻飼前回抽有無胃潴留，觀察胃液的顏色、性狀、量，胃內(nèi)容物超過150ml應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。5、鼻飼前床頭抬高30度，每次鼻飼量不可超過200毫升，間隔時間大于2小時。鼻飼過程中觀察患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐等情況，如有異常及時處理，鼻飼后半小時保持體位不變30分鐘。6、鼻飼液溫度應(yīng)新鮮配置，溫度保持在38-40攝氏度，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊?？诜o藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，注意藥物配伍禁忌，并用溫水沖洗胃管。7、沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，可協(xié)助患者變換體位，如仍有阻力，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，必要時更換胃管。8、保持胃管通暢，防止牽拉、滑脫、扭曲、受壓及折疊。9、鼻飼患者給予口腔護理每日2次，口腔護理時注意觀察口腔黏膜顏色及舌苔情況。10、做好心理護理，宣教留置胃管目的及重要性，躁動病人根據(jù)情況給予適當(dāng)約束，避免自行拔管。11、根據(jù)胃管要求留置的時間進行留置（硅橡膠胃管不超過7天，硅膠胃管不得超過28天）定期更換。12、拔胃管時，用手捏緊并返折胃管末端、迅速拔出，以防止管內(nèi)溶液流入氣管?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《基礎(chǔ)護理學(xué)》

人民衛(wèi)生出版社

第六版2、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范和并發(fā)癥預(yù)防與處理》制定人審核人批準人管路小組護理部XX區(qū)人民醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會標準化作業(yè)書一步驟九：標準化

標準化作業(yè)書二文件類別

作業(yè)程序

照護標準

技術(shù)標準

名稱：

胃腸減壓護理常規(guī)（08）

修訂日期20XX.10頁數(shù)3【護理要點】保持胃管通暢：防止打折、避免脫出。搬動或翻動時應(yīng)防止胃管脫出。定時沖洗、抽吸胃液。（1）定時沖洗：Q2—4h沖洗一次沖洗注意事項：根據(jù)胃管的型號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等用10—20ml0.9%NS沖洗胃管。避免用力過猛：若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應(yīng)通知醫(yī)生，及時處理。（2）抽吸胃液時，吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。（3）如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時檢查原因，調(diào)整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時重新插管。2.注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄。（1）正?？崭刮敢簽闊o色透明狀，分泌量1500-2500ml/d,含有十二指腸回流的膽汁時可草綠色或淡黃色。（2）至少4小時觀察，引流液如果超過負壓吸引器體積的2/3時應(yīng)及時傾倒，以免影響引流效果。傾倒時應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹，要隨時注意觀察引流液顏色、量的變化，做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。3.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。文件類別

作業(yè)程序

照護標準

技術(shù)標準

名稱：

胃腸減壓護理常規(guī)（08）

修訂日期20XX.10頁數(shù)34.加強口腔護理:預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。采用“T型”“工型”固定法分別固定于鼻翼和面頰，至少每3天更換一次。膠布有污漬或粘貼不牢時及時更換。5.觀察腸功能恢復(fù)情況，并與術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡。腸梗阻病人，應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應(yīng)立即停止吸引、報告醫(yī)生處理。6.心理護理

清醒病人應(yīng)耐心向病人解釋胃腸減壓原理及病情。7.拔管的護埋拔管指征:術(shù)后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣、腸鳴音正常；有時拔管前可夾管24h，如果沒有惡心、嘔吐、腹脹、可考慮拔管。根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管。拔管方法:拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液返流入氣管內(nèi)，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔，取舒適臥位休息，并做好記錄?！局贫ㄒ罁?jù)】《基礎(chǔ)護理學(xué)》

人民衛(wèi)生出版社

第六版《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范和并發(fā)癥預(yù)防與處理》制定人審核人批準人管路小組護理部XX區(qū)人民醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會步驟九：標準化

文件類別

作業(yè)程序

照護標準

技術(shù)標準

名稱：預(yù)防導(dǎo)管滑脫的防范措施（12）

修訂日期20XX.10頁數(shù)2【評估】1、應(yīng)用《導(dǎo)管滑脫評估表》評估患者。包括導(dǎo)管類型、意識狀態(tài)、患者依從性、護理措施。2、評估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險。3、根據(jù)導(dǎo)管風(fēng)險程度可將導(dǎo)管分為三類：(1)高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、縱隔引流管、透析管、漂浮管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，應(yīng)用血管活性藥物的中心靜脈導(dǎo)管。

(2)中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造痿管、腹腔引流管、深靜脈置管、T管、鼻膽管、鼻腸管、腰大池引流管。

(3)低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈輸液管?！咀o理要點】1.對意識不清，躁動病人用約束帶適當(dāng)約束四肢。2.引流管長短適宜并妥善固定。必要時在皮膚上加固縫扎。3.向病人說明置管的目的和重要性，告訴病人保護導(dǎo)管的方法，脫衣或活動時要特別小心，防止拉出。4.翻身、移動病人的時注意將引流管松開。5.建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意。6.氣管插管病人無法忍受插管帶來的痛苦，意欲拔管時，檢查置管的位置、深度、導(dǎo)管粗細、固定方法是否合適，如不合適要適當(dāng)?shù)募m正。固定時可加用一細帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說明拔管的危險性及適應(yīng)的方法，并嚴加看護。避免人機對抗，吸痰方法正確，及時。移動病人時盡量將氣管插管與呼吸機脫開。7.腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，在頭部加戴網(wǎng)罩。8.置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，可另外用一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。