包頭醫(yī)學(xué)院臨床麻醉學(xué)教案

臨床麻醉學(xué)教案

授課教師:

醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014年9月

授課對象2011級麻醉本科）授課類型理論

教師姓名職稱授課專業(yè)臨床麻醉教學(xué)時數(shù)2學(xué)時

授課題目（章、節(jié)）：

第四章氣管支氣管內(nèi)插管

第一節(jié)插管前的準(zhǔn)備及麻醉

第二節(jié)氣管內(nèi)插管

第二節(jié)支氣管插管

第四節(jié)拔管術(shù)

第五節(jié)氣管支氣管插管的并發(fā)癥

第六節(jié)非導(dǎo)管性通氣

教材及參考資料：

教材：郭曲練主編《臨床麻醉學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（3版）

參考資料：莊心良主編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（3版）

葉任高陸再英主編《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（6版）

教學(xué)目的：

1、掌握：氣管內(nèi)插管方法和困難插管的估計，掌握插管之前用具的準(zhǔn)備、插管前麻醉，學(xué)握氣管插管

的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)及經(jīng)鼻盲探插管方

2、熟悉：困難插管的插管方法、支氣管插管的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)、插管的方法，掌握拔管指征、注意事

項(xiàng)，熟悉喉罩的應(yīng)用

重點(diǎn)：

1掌握氣管內(nèi)插管方法和困難插管的估計,

2掌握插管之前用具的準(zhǔn)備、插管前麻醉,

3掌握氣管插管的適應(yīng)證、。

難點(diǎn)：

管內(nèi)插管方法和困難插管的估計，

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式。

具體病例的分析。

教學(xué)工具：

多媒體課件制作圖表、圖片，電腦、投影儀

板書設(shè)計（提綱）：

概念

氣管插管：

通過口腔或鼻孔將特制的氣管導(dǎo)窘插入氣管內(nèi)。

支氣管插管：

通過口腔將特制的豆食昱爸插入支氣管內(nèi)。

第一節(jié)

插管前的準(zhǔn)備：病人的準(zhǔn)備、物品的準(zhǔn)備

一、病人的準(zhǔn)備一評估插管難易程度

病史：

外傷、骨折、頸椎病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎

特殊疾?。篋own綜合征

PierreRobin綜合征

Klippel-Feil綜合征

Goldenhar綜合征

Turner綜合征

1>Down綜合征:

又稱唐氏綜合征或21-三體綜合征。由常染色體畸變所致出生缺陷病。

臨床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容,可伴多發(fā)畸形。

2、Pierre-Robin綜合征

又稱Pierre-Robin序列，腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征；吸氣性氣道阻塞

綜合征；小頜大舌畸形綜合征；小頜畸形綜合癥；小下頜-舌下垂綜合征

3、Klippel-Feil綜合征

先天性頸椎融合畸形也稱頸椎分節(jié)不良，兩個或兩個以上頸椎融合性畸形，

頸椎數(shù)減少，頸短，頭頸運(yùn)動受限，伴有其他部位的畸形，枕部發(fā)際降低。

4、Goldenhar綜合征

又名眼耳椎骨發(fā)育異常綜合征，病因不明出生后即有的程度不等的聽力障

礙，眼部皮樣瘤、視力障礙與畸形，脊椎骨及顱骨發(fā)育畸形。，

5^Turner綜合征

先天性卵巢發(fā)育不全綜合征為女性缺少一條X染色體所致。也是人類唯一

能生存的單體綜合征。身材矮小，智力低下，低位大耳、

高腭弓、頸蹊等。常并骨胳、心、腎、等畸形。

插管相關(guān)檢查：

1、頭面部，鼻腔，咽腔

2、頭頸部活動度，頭伸屈范圍165。?90°

3、張口度和牙齒：上下門齒間距＞2橫指

4、特殊檢測：幾項(xiàng)評估

甲須距離＞6.5cm

胸領(lǐng)間距＞12.5cm

下頜骨水平長度9cm

Mallampati氣道分級IIIIIIIV分四級

Cormach-Lehane喉鏡暴露分級IIIIIIIV分四級

二、一般插管用具的準(zhǔn)備

1、面罩

2、氣管導(dǎo)管：

類型：a普通導(dǎo)管、b異形導(dǎo)管、c鼻插導(dǎo)管、d支氣管導(dǎo)管、e喉罩

型號和結(jié)構(gòu)：

氣管導(dǎo)管的型號和結(jié)構(gòu)：

以導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)（ID）標(biāo)號

3、麻醉喉鏡

4、其他用具：光導(dǎo)纖維、導(dǎo)管芯、插管鉗、牙墊及固定帶、噴霧器、

麻醉機(jī)、吸引用具

第二節(jié)氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管分類

根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管

根據(jù)聲門顯露分類：明視插管、盲探插管

根據(jù)病人狀態(tài)分類：清醒插管、誘導(dǎo)插管

經(jīng)口氣管內(nèi)插管法

A評估插管難易度一

B準(zhǔn)備用物、監(jiān)測一

C面罩通氣”預(yù)充氧”一

D喉鏡置入f

E暴露聲門一

F置入導(dǎo)管一

G判斷位置一

H固定導(dǎo)管f

I控制呼吸

預(yù)充氧（給氧去氮）.

使功能殘氣靠中,氣/氮?dú)獗壤黾?。增加氧的儲備?/p>

預(yù)充氧方法：

氧流量大于6升/分，盡量密閉面罩吸氧平靜呼吸》3分鐘或連續(xù)4次以

上深呼吸。去氮率達(dá)到90%以上。

確認(rèn)導(dǎo)管位置：

■直視導(dǎo)管位置

■導(dǎo)管口氣流

■聽診雙肺呼吸音

■透明導(dǎo)管“白霧”變化

■自主呼吸呼吸讓起伏

■Etcoz呼吸波形和CO?數(shù)字

■氣管插管深度（導(dǎo)管尖端位于隆突上4cm）

■男性：導(dǎo)管尖端至口唇的距離23or

■女性：導(dǎo)管尖端至口唇的距離21cm

■兒童：深度cm=年齡/2+12

特殊插管

經(jīng)鼻氣管插管

有誤吸危險病人插管

困難插管

有誤吸危險病人的插管：

清醒插管

壓迫環(huán)狀軟骨快速誘導(dǎo)插管

■困難氣道的識別與處理

-困難氣道：面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難。

■ASA困難氣道定義：

1經(jīng)過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師面罩通氣和或插管遇到困難；

（面罩通氣困難即麻醉醫(yī)師在無人幫助的情況下，

使麻醉前Sp02<90%病人無法維持在Sp02>90%）

2常規(guī)喉鏡無法暴露聲門的任何部分

3插管困難；

（經(jīng)過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師常規(guī)喉鏡下插管時間〉10分鐘或三次插管不能成功）

困難氣道分類

1據(jù)發(fā)生類型分：通氣困難；插管困難

2據(jù)是否存在通氣困難分：；急癥氣道；非急癥氣道

3據(jù)術(shù)前估計分：確定和預(yù)料的困難氣道、未預(yù)料的困難氣道

困難氣道的原因

生理解剖變異

局部或全身疾病

頜面部外傷

其他：

病理生理變化（飽食、呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定）

困難氣道處理原則

-----清醒插管

病人只會死于通氣失敗

不會死于插管失敗

目前常用的困難氣道插管技術(shù)

氣管導(dǎo)管法

導(dǎo)管芯

插管探條引導(dǎo)

喉罩

纖維光鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)插管

食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管

緊急通氣技術(shù)

氣管噴射技術(shù)

環(huán)甲膜切開

氣管切開

第三節(jié)支氣管插管

適應(yīng)癥：

1有濕肺病變，避免膿、血、痰等阻塞健側(cè)肺

2支氣管胸膜疼

3氣管-食管樓

4全肺切除

5支氣管斷裂

6食道腫瘤

7胸主動脈瘤、主動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)

8肺灌洗手術(shù)和分側(cè)肺功能檢測

雙腔支氣管導(dǎo)管的種類

Carlens雙腔支氣管導(dǎo)管

White雙腔支氣管導(dǎo)管

Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管

單腔支氣管導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管

第四節(jié)拔管術(shù)

一一深麻醉和完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行

1深麻醉狀態(tài)下拔管的禁忌癥：

插管困難、誤吸危險、氣道水腫、通氣維持困難

2清醒拔管指征：

清醒、保護(hù)性反射恢復(fù)、潮氣量正常、

呼吸空氣20分鐘血氧指標(biāo)正常、

估計無拔管后無呼吸道梗阻

第五節(jié)氣管支氣管插管的并發(fā)癥

即時并發(fā)癥：

1口腔軟組織、損為牙齒

2高血壓和心律失常

3顱壓增高

4導(dǎo)管誤入食管

5誤吸

第五節(jié)氣管支氣管插管的并發(fā)癥

留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥：

1導(dǎo)管梗阻、

2脫出

3誤入一側(cè)支氣管

4嗆咳

5氣管痙攣

6吸痰操作不當(dāng)

拔管和拔管后并發(fā)癥:

1喉痙攣

2誤吸

3氣管萎陷

4咽喉痛

5聲帶麻痹

6勺狀軟骨脫位

7喉水腫

8上頜竇炎

9肺感染

10其他

第六節(jié)非導(dǎo)管性通氣

面罩通氣

喉罩

氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）:

概念

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

氣管插管：講授法5min

支氣管插管：

插管前的準(zhǔn)備

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

病人的準(zhǔn)備講授法40min

病史：

特殊疾病：Down綜合征

PierreRobin綜合征

Klippel-Feil綜合征

Goldenhar綜合征

Turner綜合征

插管相關(guān)檢查：

1、頭面部，鼻腔，咽腔

2、頭頸部活動度，

3、張口度和牙齒：

4、特殊檢測:

甲須距離＞6.5cm

胸頒間距＞12.5cm

下頜骨水平長度9cm

Mallampati氣道分級

Cormach-Lehane喉鏡暴露分級

一般插管用具的準(zhǔn)備

1、面罩

2、氣管導(dǎo)管：

3、麻醉喉鏡

4、其他用具:

氣管內(nèi)插管

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法20min

氣管內(nèi)插管分類

根據(jù)插管途徑分類：經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管

根據(jù)聲門顯露分類：明視插管、盲探插管

根據(jù)病人狀態(tài)分類：清醒插管、誘導(dǎo)插管

經(jīng)口氣管內(nèi)插管法

A評估插管難易度

B準(zhǔn)備用物、監(jiān)測

C面罩通氣”預(yù)充氧”

D喉鏡置入

E暴露聲門

F置入導(dǎo)管

G判斷位置

11固定導(dǎo)管

I控制呼吸

預(yù)充氧（給氧去氮）：

確認(rèn)導(dǎo)管位置：

特殊插管：

經(jīng)鼻氣管插管

有誤吸危險病人插管

困難插管

有誤吸危險病人的插管：

ASA困難氣道定義：

插管困難；

困難氣道分類

困難氣道的原因

支氣管插管

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法lOmin

適應(yīng)癥：

雙腔支氣管導(dǎo)管的種類

拔管術(shù)

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

1深麻醉狀態(tài)下拔管的禁忌癥:

2清醒拔管指征：

氣管支氣管插管的并發(fā)癥

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法lOmin

即時并發(fā)癥：

1口腔軟組織、損為牙齒

2高血壓和心律失常

3顱壓增高

4導(dǎo)管誤入食管

5誤吸

留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥：

1導(dǎo)管梗阻、

2脫出

3誤入一側(cè)支氣管

4嗆咳

5氣管痙攣

6吸痰操作不當(dāng)

拔管和拔管后并發(fā)癥：

1喉痙攣

2誤吸

3氣管萎陷

4咽喉痛

5聲帶麻痹

6勺狀軟骨脫位

7喉水腫

8上頜竇炎

9肺感染

10其他

非導(dǎo)管性通氣

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法5min

面罩通氣

喉罩

氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管

小結(jié)：

插管操作作為麻醉專業(yè)基本技能，通過本章的學(xué)習(xí)講解使學(xué)生對氣管插

管操作過程具備理論認(rèn)識，對相關(guān)的理論知識有所了解，在教學(xué)過程中以臨

床操作器具結(jié)合理論講解與學(xué)生共同分析使理論和臨床實(shí)踐結(jié)合激發(fā)學(xué)生學(xué)

習(xí)的興趣、活躍課堂的氣氛，從而取得最佳的教學(xué)效果。

復(fù)習(xí)思考題：

1、氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備內(nèi)容？

2、氣管內(nèi)插管位置的判斷方法

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

1、全身麻醉的基本概念

2、全身麻醉的基本過程

3、

教研室意見：

教案準(zhǔn)備遵循教學(xué)大綱，內(nèi)容全面、基礎(chǔ)知識的回顧性講解比較有意

義，與章節(jié)的銜接比較好。內(nèi)容偏多。

教研室主任（組長）簽字：陳彪

授課實(shí)施分析及改進(jìn)：

氣管內(nèi)插管是麻醉專業(yè)的基本技能，結(jié)合實(shí)踐內(nèi)容的講解，對重點(diǎn)、難

點(diǎn)進(jìn)行了精細(xì)的講解，多媒體教學(xué)方式在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，啟發(fā)

式教學(xué)提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性與興趣性，章節(jié)內(nèi)容安排有易于學(xué)生的記

憶和理解。但在講授過程中還需加強(qiáng)師生互動效果，更好的活躍課堂氣氛。

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014年9月

授課對象2011級麻醉本科）授課類型理論

教師姓名職稱授課專業(yè)臨床麻醉教學(xué)時數(shù)2學(xué)時

授課題目（章、節(jié)）:

第五章全身麻醉的基本概念

第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒

教材及參考資料：

教材：郭曲練主編《臨床麻醉學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（3版）

參考資料：莊心良主編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（3版）

葉任高陸再英主編《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社（6版）

K1W：

1、掌握：全麻誘導(dǎo)、維持的概念及全身麻醉誘導(dǎo)常用方法

2、熟悉：全麻蘇醒期注意事項(xiàng)及全麻深度的判斷

3、了解：現(xiàn)代麻醉中全麻深度的監(jiān)測

重點(diǎn)：

全麻誘導(dǎo)、維持的概念及全身麻醉誘導(dǎo)常用方法

難點(diǎn)：

全麻蘇醒期注意事項(xiàng)及全麻深度的判斷

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式。

具體病例的分析。

教學(xué)工具：

多媒體課件制作圖表、圖片，電腦、投影儀

板書設(shè)計（提綱）：

全身麻醉的基本概念

第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒

全身麻醉概念：

全身麻醉要求：

意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、應(yīng)激反應(yīng)控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉深度適當(dāng)

全麻誘導(dǎo)

風(fēng)險：

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、心律失常

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：誤吸、梗阻

插管并發(fā)癥：困難插管

原因：

強(qiáng)抑制藥的應(yīng)用

用藥劑量大

少數(shù)病人對麻醉藥物高敏

生理平衡受到干預(yù)

全麻誘導(dǎo)過程

全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)

1安靜

2用具和病人準(zhǔn)備充分，記錄監(jiān)測數(shù)值

3仰臥位開放靜脈

4面罩吸氧

5給藥量、速度均應(yīng)循序漸進(jìn)

6保持呼吸道通暢

7據(jù)病人和技術(shù)設(shè)備情況選擇合適的誘導(dǎo)方式

全麻誘導(dǎo)方法

1靜脈快速誘導(dǎo)

2吸入誘導(dǎo)

3保持自主呼吸誘導(dǎo)

1清醒插管后再行誘導(dǎo)

5其他方法

全麻維持

進(jìn)入全身麻醉至停止應(yīng)用麻醉藥

全麻維持注意事項(xiàng)

1避免誘導(dǎo)維持脫節(jié)

2了解和關(guān)注手術(shù)進(jìn)程

3維持麻醉深度避免蘇醒延遲和術(shù)中知曉

4做好呼吸管理

5關(guān)注肌松

6及時處理術(shù)中情況

全麻蘇醒

停用麻醉藥至病人完全清醒拔出氣管導(dǎo)管

第二節(jié)全麻深度的判斷

全麻深度的判斷

麻醉氣體檢測：

臨床指征：

血壓、心率、汁腺、淚腺、肌張力等

全麻深度的判斷

腦電雙頻指數(shù)(BIS)

體感誘發(fā)電位(SEP)

摘干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）：

全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法65min

全麻的誘導(dǎo)、維持、蘇醒

全身麻醉概念：

全身麻醉要求：

意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松適度、應(yīng)激反應(yīng)控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉深度適當(dāng)

全麻誘導(dǎo)

風(fēng)險：

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、心律失常

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：誤吸、梗阻

插管并發(fā)癥：困難插管

原因：

強(qiáng)抑制藥的應(yīng)用

用藥劑量大

少數(shù)病人對麻醉藥物高敏

生理平衡受到干預(yù)

全麻誘導(dǎo)過程

全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)

1安靜

2用具和病人準(zhǔn)備充分，記錄監(jiān)測數(shù)值

3仰臥位開放靜脈

4面罩吸氧

5給藥量、速度均應(yīng)循序漸進(jìn)

6保持呼吸道通暢

7據(jù)病人和技術(shù)設(shè)備情況選擇合適的誘導(dǎo)方式

全麻誘導(dǎo)方法

1靜脈快速誘導(dǎo)

2吸入誘導(dǎo)

3保持自主呼吸誘導(dǎo)

4清醒插管后再行誘導(dǎo)

5其他方法

全麻維持

進(jìn)入全身麻醉至停止應(yīng)用麻醉藥

全麻維持注意事項(xiàng)

1避免誘導(dǎo)維持脫節(jié)

2了解和關(guān)注手術(shù)進(jìn)程

3維持麻醉深度避免蘇醒延遲和術(shù)中知曉

4做好呼吸管理

5關(guān)注肌松

6及時處理術(shù)中情況

全麻蘇醒

停用麻醉藥至病人完全清醒拔出氣管導(dǎo)管

全麻深度的判斷

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法時間分配

講授法25min

全麻深度的判斷

麻醉氣體檢測：

臨床指正：

血壓、心率、汗腺、淚腺、肌張力等

全麻深度的判斷

腦電雙頻指數(shù)(BTS)

體感誘發(fā)電位(SEP)

腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)

小結(jié)：

全身麻醉作為麻醉專業(yè)基本技能，通過本章的學(xué)習(xí)講解使學(xué)生對氣管插

管操作過程具備理論認(rèn)識，對相關(guān)的理論知識有所了解，在教學(xué)過程中以臨

床操作器具結(jié)合理論講解與學(xué)生共同分析使理論和臨床實(shí)踐結(jié)合激發(fā)學(xué)生學(xué)

習(xí)的興趣、活躍課堂的氣氛，從而取得最佳的教學(xué)效果。

復(fù)習(xí)思考題：

1、氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備內(nèi)容？

2、氣管內(nèi)插管位置的判斷方法

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn):

無

教研室意見：

教案準(zhǔn)備遵循教學(xué)大綱，內(nèi)容全面、基礎(chǔ)知識的回顧性講解比較有意

義，與章節(jié)的銜接比較好。內(nèi)容偏多。

教研室主任（組長）簽字：陳彪

授課實(shí)施分析及改進(jìn)：

全身麻醉是麻醉專業(yè)的基本技能，結(jié)合實(shí)踐內(nèi)容的講解，對重點(diǎn)、難點(diǎn)

進(jìn)行了精細(xì)的講解，多媒體教學(xué)方式在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，啟發(fā)式

教學(xué)提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性與興趣性，章節(jié)內(nèi)容安排有易于學(xué)生的記憶

和理解。但在講授過程中還需加強(qiáng)師生互動效果，更好的活躍課堂氣氛。

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.9

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第六章吸入全身麻醉

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

教學(xué)目的：

1、掌握吸入麻醉的概念及特點(diǎn)。

2、掌握吸入麻醉藥臨床評價的內(nèi)容。

3、了解判斷吸入麻醉深度的方法和標(biāo)準(zhǔn)，了解常用吸入麻醉裝置。

4、熟悉吸入麻醉的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)和維持、麻醉管理的基本內(nèi)容和要求。

重八占、、??

1、吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義。

2、吸入麻醉期的觀察和管理。

難點(diǎn)：

1、常用吸入裝置和方法。

2、吸入麻醉期的觀察和管理。

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具:

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

第六章吸入全身麻醉

吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn)：

第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價

第二節(jié)常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法

一、常用吸入麻醉裝置

二、常用吸入麻醉方法

第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）：

第六章吸入全身麻醉

吸入全身麻醉的概念及特點(diǎn)：講授法5分鐘

第一節(jié)吸入麻醉藥的臨床評價講授法30分鐘

一、可控性：與血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)

二、麻醉強(qiáng)度；與油氣分配系數(shù)有關(guān)

與MAC相反

MAC：最低肺泡有效濃度

揮發(fā)性麻醉藥和純氧在一個大氣壓下同時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到

50%的病人對切皮刺激不會引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃度。

三、對心血管系統(tǒng)的影響：主要是抑制，增敏

四、對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸抑制與藥量有關(guān)

五、對運(yùn)動，終板的影響：肌松作用，易于控制

六、對顱內(nèi)壓和腦電圖的影響：

升高顱內(nèi)壓，抑制EEG

理想吸入麻醉藥的要求：

?不燃燒、不爆炸

?室溫下容易揮發(fā)

?麻醉強(qiáng)度大

?血液溶解度低，可控性好，誘導(dǎo)及蘇醒快

?體內(nèi)代謝少

?不增加心肌的應(yīng)激性，能與腎上腺同用。對心肌無明顯抑制作用

■肌肉松弛

?能抑制過強(qiáng)的交感神經(jīng)活動

?對呼吸道無刺激作用，可擴(kuò)張支氣管

?不致腦血管擴(kuò)張

?對肝腎無毒性

各種吸入麻醉藥的特點(diǎn)：

?氟烷

?氨氟烷及異氟烷

?七氟烷及地氟烷

-氧化亞氮

第二節(jié)常用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法講授法35分鐘

一、常用吸入麻醉裝置

?主要是蒸發(fā)器（揮發(fā)罐）及流量計

?氣源

?貯氣囊

?呼吸管

?呼吸活瓣

?二氧化碳吸收器：

?吸收劑：鈉石灰及鋼石灰

二、常用吸入麻醉方法

方式：

?根據(jù)重復(fù)吸入程度：開放；半開放

?有二氧化碳吸收裝置：半緊閉；緊閉

?還有其他分類：如Moyers分類與儲氣囊與重復(fù)吸入有關(guān)

具體方法：

?開放式：點(diǎn)滴法；充氣法；無重復(fù)吸入法

?半開放式：根據(jù)有無活瓣、貯氣囊、呼吸管、新鮮氣體的流入位置分為以

下幾類

?MaplesonA：有活瓣，自主呼吸時

?MaplesonB：有活瓣

,MaplesonC：有活瓣

?MaplesonD：有活瓣,控制呼吸

?MaplesonE：,阻力小,嬰幼兒

?MaplesonF：較E有優(yōu)點(diǎn)

?缺點(diǎn)：高流量造成浪費(fèi)及手術(shù)室污染，長時間使用可以引起氣道干燥。

半緊閉式：逸氣活瓣部分開放

?優(yōu)點(diǎn)：容易控制麻醉藥濃度

?缺點(diǎn)：浪費(fèi)麻醉藥及污染室內(nèi)空氣，在低流量時或吸入氧濃度不高時可引

起缺氧

?1.與麻醉機(jī)漏氣機(jī)理相似；2.氧化亞氮麻醉更明顯

緊閉式：呼氣時全部呼出氣體通過二氧化碳吸收劑，再與新鮮氣體混合后備

重復(fù)吸入。

?有優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。

?低流量吸入麻醉：目前臨床多用

?低流量：新鮮氣體吸入小于IL/min

?高流量：大于4L/minu

?低流量吸入麻醉

?優(yōu)點(diǎn)：減少污染；保持濕度和溫度；增加對患者情況的了解，表現(xiàn)在肺順

應(yīng)性和回路內(nèi)容積的關(guān)系。

?缺點(diǎn)：使用N20時需監(jiān)測氧氣濃度；吸氣濃度不易控制；需要合適的麻醉

機(jī)；回路內(nèi)有麻醉劑和氧氣以外的氣體。

吸入麻醉誘導(dǎo)：

?適應(yīng)癥：不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒。

?禁忌癥：體壯者及嗜酒者。

■誘導(dǎo)方法：七氨烷

?慢誘導(dǎo)：

?快誘導(dǎo)：

第三節(jié)吸入麻醉期間的觀察與管理講授法35分鐘

一、麻醉前準(zhǔn)備：應(yīng)做好

?訪視病人

,制定方案

■準(zhǔn)備器具、藥物

?核查患者

?開放靜脈通道

二、麻醉深度監(jiān)測

目前：根據(jù)呼吸、循環(huán)、眼征、及體動反射等將麻醉深度分為淺麻醉；手術(shù)期

麻醉；深麻醉

?腦電雙頻指數(shù)

?邊緣頻率

?烯指數(shù)

?HRV

三、麻醉期間的觀察和管理

?臨床觀察：

?生命體征：呼吸、血壓、脈搏、尿量、CVP、Sp02、血?dú)夥治?、體溫、ECG、

腦電圖等

?呼吸：保持呼吸道通暢為基本原則。

呼吸：

1.呼吸道梗阻

?臨床表現(xiàn)：呼吸囊、胸腹呼吸幅度減少；吸氣時三凹征、反常呼吸；輔助

呼吸肌呼吸肌鼻翼扇動；吸氣時喉頭和氣管拖曳現(xiàn)象；呼吸雜音增強(qiáng)；脈

搏增速、血壓增高、皮膚青紫；煩躁不安。

■原因：最常見為舌后墜；反流誤吸；喉痙攣和支氣管痙攣、機(jī)械性梗阻

2.呼吸衰竭：

循環(huán)：

?常規(guī)通過聽診心音的改變、血壓、脈搏、脈壓差以及每小時尿量的變化衡

量循環(huán)系統(tǒng)的功能。

?ECG：可提前捕捉到循環(huán)異常征象

?有創(chuàng)動脈監(jiān)測：實(shí)時血壓；動脈血?dú)?/p>

?Swan-ganz導(dǎo)管：心輸出量

意識及對各種刺激的反應(yīng)：

體溫：

體位：

缺氧及二氧化碳蓄積

小結(jié)：

本章主要講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)。重點(diǎn)介紹吸入麻

醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義，吸入麻醉期的觀察和管理。一般介紹

常用吸入裝置和方法。

復(fù)習(xí)思考題：

吸入麻醉期間的觀察與管理。

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

如何進(jìn)行丙泊酚靜脈麻醉?

教研室意見：

教研室主任（組長）簽字：

授課實(shí)施分析及改進(jìn)：

本章完整系統(tǒng)地講授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)。重點(diǎn)介

紹吸入麻醉藥的臨床評價，MAC的概念及臨床意義，吸入麻醉期的觀察和管理。。

突出了重點(diǎn)與難點(diǎn)，運(yùn)用講授法與啟發(fā)式教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生對所

講內(nèi)容的認(rèn)識，但在理論授課同時還要多增加一些臨床實(shí)例分析，如能增加吸入

麻醉實(shí)施的視頻等材料，將更有利于同學(xué)們對理論知識更好的理解與掌握。

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.9

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第七章靜脈全身麻醉

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

教學(xué)目的：

1、熟悉靜脈麻醉的特點(diǎn)，了解靜脈麻醉的基本方法。

2、掌握氯胺酮麻醉和異丙酚麻醉的特點(diǎn)，熟悉其麻醉方法、常見并發(fā)癥、

適應(yīng)證與禁忌證。

3、熟悉芬太尼靜脈麻醉、咪達(dá)理侖麻醉、依托咪酯麻醉的特點(diǎn)，了解這三

種靜脈麻醉的具體實(shí)施方法、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)。

重點(diǎn)：

1.一般介紹靜脈麻醉的概念、靜脈麻醉分類方法。

2.重點(diǎn)講授丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。

3.一般介紹氯胺酮麻醉、芬太尼靜脈麻醉、咪達(dá)嘎侖靜脈麻醉、依托咪酯靜

脈麻醉和右美托咪定靜脈麻醉。

難點(diǎn)：

丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具：

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

第七章靜脈全身麻醉

第四節(jié)概述

一、靜脈麻醉的特點(diǎn)

二、靜脈麻醉的分類

三、監(jiān)測下的麻醉

四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)

第五節(jié)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）:

第七章靜脈全身麻醉

第一節(jié)概述講授法10分鐘

一、靜脈麻醉的特點(diǎn)

二、靜脈麻醉的分類

三、監(jiān)測下的麻醉

四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)

第二節(jié)丙泊酚在靜脈麻醉中的作用講授法20分鐘

適應(yīng)癥及麻醉方法：

?麻醉誘導(dǎo)：各類手術(shù)麻醉誘導(dǎo)

?劑量：1.0-2.5mg/kg

?未用術(shù)前藥的成年人：2.25-2.5mg/kg

?小兒：2.0-3.Omg/kg

?麻醉維持：4-12mg/kg.h靜脈持續(xù)注射或泵注

?區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜：首次劑量0.2-0.7mg/kgiv

?維持:0.5mg/kg.h

?手術(shù)室外麻醉及診斷性檢查和治療的麻醉。

?TCI:單獨(dú)應(yīng)用意識消失血藥濃度2.5-4.5ug/kg.

?耐受手術(shù)刺激：2.5-8ug/kg

禁忌癥，丙泊酚過敏者；嚴(yán)重循環(huán)功能不全者；妊娠和哺乳期婦女；高血脂病人;

精神病、癲癇病史者。

可能并發(fā)癥：

第三節(jié)芬太尼及其衍生物在靜脈麻醉中的應(yīng)用講授法20分鐘

一、芬太尼

特點(diǎn)：

?脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，約為嗎啡的75725倍

-單次注射起效快，作用時間短。

?不抑制心肌收縮力，循環(huán)影響輕微。

適應(yīng)癥及麻醉方法：

?全身麻醉誘導(dǎo)：3-5ug/kg

?全麻維持：l-3ug/kg.min

?心臟及大血管手術(shù)的麻醉：總量50-100ug/kg

注意事項(xiàng)：

?循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢。

?呼吸系統(tǒng):呼吸中樞的直接刺激；延遲性呼吸抑制；呼吸遺忘

?肌肉僵直

?惡心、嘔吐

二、舒芬太尼

特點(diǎn)：

?鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，強(qiáng)度為芬太尼5-10倍。消除半衰期短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，為

芬太尼的2倍。

?更適合于心血管手術(shù)麻醉U

缺點(diǎn)：與芬太尼相似

應(yīng)用方法：

?麻醉：大劑量8-50ug/kg用于心胸外科、神經(jīng)外科；中劑量2-8ug/kg用于

較復(fù)雜普通外科手術(shù)；低劑量0.l-2ug/kg用于全麻誘導(dǎo)及門診小手術(shù)。

?給藥方法:三種

三、瑞芬太尼

特點(diǎn)：

?超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期9分鐘。

?鎮(zhèn)痛強(qiáng)度同芬太尼。

?作用時間短，恢復(fù)快，無蓄積。

?不依賴肝腎代謝

應(yīng)用：

?全麻誘導(dǎo)：2-4ug/kg

?維持:0.25-2ug/kg.min

并發(fā)癥：

呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉僵直

術(shù)后疼痛發(fā)生早為其特點(diǎn)。

第四節(jié)氯胺酮在靜脈麻醉章的應(yīng)用講授法10分鐘

特點(diǎn)：唯一可以產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的靜脈全身麻醉藥。

?麻醉方法：

?單純氯胺酮麻醉

?肌肉注射法：主要用于小兒短小手術(shù)

?常用劑量：4---------6mg/kg,2歲以內(nèi)6---8mg/kg；

?藥效特點(diǎn)：2--5分鐘起效，維持30分鐘

追加1/3

?靜脈注射法:

?首次劑量1—2mg/kg

?藥效特點(diǎn)：維持10—T5分鐘

?靜脈滴注法：0.1%濃度

?靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉：

?主要是與強(qiáng)鎮(zhèn)靜而弱鎮(zhèn)痛的藥物復(fù)合，減少不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

適應(yīng)證：

小兒麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各種短小

手術(shù)，體表手術(shù)的麻醉；亞麻醉鎮(zhèn)痛。

第五節(jié)硫噴妥鈉在靜脈麻醉中的作用自學(xué)

第六節(jié)羥丁酸鈉在靜脈麻醉中的作用自學(xué)

第七節(jié)咪達(dá)嗖侖在靜脈麻醉中的作用講授法10分鐘

特點(diǎn)：

麻醉方法：

?全麻誘導(dǎo)：

常規(guī)與丙泊酚、依托米酯、芬太尼類、肌松藥聯(lián)合使用;

劑量：0.05-0.2mg/kg.

特點(diǎn)：可減輕心臟前負(fù)荷；代謝因個體而異；與其他藥物有協(xié)同

作用u

順行性遺忘作用。

?全麻維持：

禁忌癥：對本藥高度敏感者；同類藥過敏者；閉角型青光眼；嚴(yán)重疼痛未能控制

的病人；剖宮產(chǎn)胎兒未脫離母體時。

不良反應(yīng)：

第八節(jié)依托咪酯在靜脈麻醉的應(yīng)用講授法10分鐘

特點(diǎn)：靜脈麻醉藥的各個方面

?麻醉效能強(qiáng)、起效快、作用時間短。

?循環(huán)功能影響小為其區(qū)別于其他麻醉藥的特點(diǎn)。

?呼吸抑制輕；不影響肝腎功能；無組胺釋放。

麻醉方法：

?全麻誘導(dǎo)：0.1-0.4mg/kg.

-與咪達(dá)理侖、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥復(fù)合

?麻醉維持：單次用藥維持時間短，需持續(xù)給藥，但是問題較多，目前有待

改進(jìn)。

副作用：

第九節(jié)右旋美托咪定在靜脈全麻中的應(yīng)用講授法10分鐘

一、特點(diǎn)：

二、適應(yīng)癥和麻醉方法

三、禁忌癥

四、并發(fā)癥

小結(jié)：

本章主要講授了丙泊酚靜脈麻醉的麻醉方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥，芬

太尼靜脈麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介紹了咪達(dá)喋侖靜脈麻醉、依托咪酯靜脈

麻醉和右美托咪定靜脈麻醉以及靜脈全身麻醉的一般情況和特點(diǎn)。

復(fù)習(xí)思考題：

丙泊酚靜脈麻醉的特點(diǎn)。

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用？

教研室意見:

教研室主任（組長）簽字:

授課實(shí)施分析及改進(jìn):

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.9

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

教學(xué)目的：

1、掌握肌松藥在麻醉中的臨床應(yīng)用目的和基本原則；熟悉肌松藥常見不良反應(yīng)

和影響肌松藥作用的因素。

2、了解肌松藥作用的消退過程與殘留肌松作用，熟悉正確應(yīng)用肌松藥拮抗藥的

指征、方法與注意事項(xiàng)。

3、熟悉神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，掌握四個成串刺激（T0F）的臨床應(yīng)

用。

4、了解肌松藥監(jiān)測的選擇及應(yīng)用方法

重點(diǎn)：

1.重點(diǎn)學(xué)習(xí)肌松藥的臨床應(yīng)用、肌松藥的不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素。

2.重點(diǎn)學(xué)習(xí)四個成串刺激（TOF）的臨床應(yīng)用。

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具：

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用

第六節(jié)肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用

第七節(jié)肌松藥的不良反應(yīng)

第八節(jié)肌松藥的拮抗

第九節(jié)神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）：

第八章肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用

概述

第七節(jié)肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用講授法25分鐘

?氣管插管：

?肌松藥應(yīng)用目的：迅速控制呼吸道，防止反流誤吸和缺氧。

?不同肌松藥的應(yīng)用特點(diǎn)：

?去極化松藥：琥珀膽堿，起效快，恢復(fù)快好，適合于困難氣道患者。

?非去極化肌松藥：起效慢，持續(xù)時間長。加大劑量可以加快起效，但是相

應(yīng)增加心血管風(fēng)險，主要是組胺釋放。

?典型：

羅庫澳鐵：2-3倍的ED95

阿曲庫錢

米庫溟鏤

維庫溟鏤

起效時間與肌松強(qiáng)度

預(yù)給量：

肌松維持：

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用：

一、琥珀膽堿與非去極化肌松藥：相互拮抗

二、非去極化肌松藥的復(fù)合應(yīng)用：

第二節(jié)肌松藥的不良反應(yīng)20分鐘

主要在兩個方面：

?興奮或抑制膽堿能受體：

自主神經(jīng)節(jié)煙堿樣受體

副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的毒菌堿樣受體

琥珀膽堿:心動過緩、血鉀升高

?組胺釋放作用：支氣管痙攣

第三節(jié)影響肌松作用的因素20分鐘

影響方面：分布、消除、神經(jīng)肌肉接頭對肌松藥的敏感性以及：藥物的相互作用

表現(xiàn)：藥物的起效、強(qiáng)度和時效

?一、影響肌松藥的藥代動力學(xué)

?體內(nèi)蛋白含量及細(xì)胞外液可影響肌松藥的分布;肝腎功能可影響肌

松藥的代謝。

?共同影響不容忽視。

?二、藥效動力學(xué)影響

第四節(jié)肌松藥的拮抗5分鐘

作用機(jī)制：增加乙酰膽堿濃度或延長乙酰膽堿作用時間。

藥物：抗膽堿酯酶藥

?新斯的明、澳叱斯的明、依酚氯鉉

?藥物用量：與肌松深度有關(guān)

?有極限量:新斯的明0.07mg/kg;澳吐斯的明、依酚氯錢0.28mg/kg依酚氯

錢lmg/kg.

影響因素8

?酸堿和電解質(zhì)失衡：呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、低鉀血癥，高鎂血癥

時，殘余肌松難以被抗膽堿脂酶藥拮抗。

*低溫

不良反應(yīng)的預(yù)防與處理：

?格隆澳錢7ug/kg與新斯的明0.035-0.07mg/kg

?阿托品7ug/kg與依酚氯鏤0.5-lmg/kg

?注意：心律紊亂

?新藥：sugammadex(org25969)

第五節(jié)神經(jīng)肌肉傳遞功能檢測20分鐘

?監(jiān)測內(nèi)容：肌松藥的起效、維持和消退

?監(jiān)測指標(biāo)：肌松藥的作用程度、時效、阻滯性質(zhì)。

?監(jiān)測手段：肌松監(jiān)測儀

?臨床監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測：呼吸運(yùn)動；動作如抬頭、舉腿、握拳維持5秒以上,

可為肌張力恢復(fù)的指標(biāo)。

單刺激：

強(qiáng)直刺激：

四個成串刺激：T0F

強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐計數(shù)PTC

臨床應(yīng)用

小結(jié)：

本章主要講授了肌松藥的應(yīng)用目的和基本原則、肌松藥的不良反應(yīng)和影響肌松

藥作用的因素。一般介紹肌松藥的消退以及肌松藥的拮抗指征、方法和注意事項(xiàng),

一般介紹神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，重點(diǎn)介紹四個成串刺激(T0F)的

臨床應(yīng)用，一般介紹肌松藥的選擇及應(yīng)用方法。臨床常用的肌松藥。

復(fù)習(xí)思考題：

影響肌松作用的因素。

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

常用的局部麻醉方法？

教研室意見:

教研室主任（組長）簽字:

授課實(shí)施分析及改進(jìn):

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.10

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第九章局部麻醉

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

教學(xué)目的：

I、了解局部麻醉的種類和麻醉前準(zhǔn)備，熟悉常用局麻藥的特點(diǎn)，掌握局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及

防治。

2、了解表面麻醉、局部秘潤麻醉、區(qū)域阻滯和靜脈局部麻醉的操作方法和注意事項(xiàng)。

3、熟悉頸從阻滯和臂從阻滯的常用方法、適應(yīng)證和禁忌證，掌握其定位方法和主要并發(fā)癥的預(yù)防及處

理

4、了解上肢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯和常用顱神經(jīng)阻滯方法

重占?

重點(diǎn)講述局麻藥中毒反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療，一般介紹表面麻醉、局部浸注麻醉，區(qū)域

阻滯麻醉、靜脈局部麻醉的概念C重點(diǎn)講述頸叢、臂神經(jīng)阻滯的常用局麻藥、臂叢神經(jīng)阻滯各種入路的優(yōu)

缺點(diǎn)、頸叢、臂叢的解剖定位、適應(yīng)范圍及主要并發(fā)癥，重點(diǎn)介紹頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯的操作方法和注意

事項(xiàng)。

難點(diǎn)：

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯的操作方法和注意事項(xiàng)。

教學(xué)方法:

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具：

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

第九章局部麻醉

第十節(jié)常用局麻藥的臨床藥理

第十一節(jié)局麻藥的毒性反應(yīng)

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）：

第九章局部麻醉

第八節(jié)局麻藥的臨床藥理講授法20分鐘

第九節(jié)局麻藥的毒性反應(yīng)講授法20分鐘

一、原因

二、臨床表現(xiàn)

三、處理

四、預(yù)防

第十節(jié)常用的局部麻醉方法講授法35分鐘

一、表面麻醉

二、局部浸潤麻醉

三、區(qū)域阻滯麻醉

四、神經(jīng)阻滯

第十一節(jié)神經(jīng)刺激器在局麻麻醉中的應(yīng)用講授法10分鐘

一、工作原理

二、操作要點(diǎn)

三、優(yōu)缺點(diǎn)

四、適應(yīng)癥

五、并發(fā)癥

第十二節(jié)超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯講授法5分鐘

一、工作原理

二、操作要點(diǎn)

三、優(yōu)缺點(diǎn)

四、適應(yīng)癥

五、并發(fā)癥

小結(jié)：

本章重點(diǎn)講述局麻藥中毒反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知治療，一般介紹表面麻醉、局部浸注麻醉，區(qū)

域阻滯麻醉、靜脈局部麻醉的概念。重點(diǎn)講述頸從、臂神經(jīng)阻滯的常用局麻藥重點(diǎn)介紹頸從、臂從神經(jīng)阻

滯的操作方法和注意事項(xiàng)。了解表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和靜脈局部麻醉的操作方法和注意事

項(xiàng)。了解上肢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯和常用顱神經(jīng)阻滯方法。

復(fù)習(xí)思考題：

局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)?

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

硬膜外麻醉的阻滯方法。

教研室意見:

教研室主任（組長）簽字:

授課實(shí)施分析及改進(jìn):

授課教案（理論）

授課

課程名稱臨床麻醉學(xué)2014.10

時間

授課

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）理論課

類型

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第十章椎管內(nèi)麻醉

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

Miller?sAnesthesia,6thed.Miller.2005.

教學(xué)目的：

掌握蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用及硬膜外麻醉的臨床運(yùn)用。

熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機(jī)制及其對生理的影響。

熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的并發(fā)癥。

重點(diǎn)：

1、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機(jī)制及其對生理的影響

2、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用

3、硬膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響

4、硬膜外阻滯的臨床運(yùn)用

難點(diǎn):

1、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的方法

2、硬膜外麻醉的方法

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具：

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

椎管內(nèi)麻醉

第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

一、概述

二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的機(jī)制及其對生理的影響

三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用

四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥

五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

第二節(jié)硬膜外阻滯

教學(xué)過程(教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等)：

椎管內(nèi)麻醉

第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯講授法45分鐘

一、概述啟發(fā)式4分鐘

二、蛛網(wǎng)膜下隙組織的機(jī)制及其對生理的影響啟發(fā)式10分鐘

(一)腦脊液的生理

(二)蛛網(wǎng)膜下隙組織的作用

1直接作用

(1)作用部位

(2)阻滯順序

(3)阻滯平面差別

(4)局麻藥的臨界濃度

2間接作用

(1)對循環(huán)系統(tǒng)的影響

(2)對呼吸的影響

(3)對胃腸的影響

(4)對泌尿生殖系統(tǒng)的影響

三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用啟發(fā)式20分鐘

(一)適應(yīng)證

1下腹及盆腔手術(shù)

2肛門及會陰手術(shù)

3下肢手術(shù)

（二）禁忌癥

1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2全身性嚴(yán)重感染

3高血壓并發(fā)冠心病

4休克患者

5慢性貧血病人禁用中位以上脊麻

6脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者

7老年人僅可選低位脊麻

8精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及小兒

（三）麻醉前訪視和麻醉前用藥

（四）常有局麻藥

1普魯卡因

2丁卡因

3利多卡因

4布比卡因

（五）蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)

1體位

2穿刺部位和消毒范圍

3穿刺方法

（六）阻滯平面的調(diào)節(jié)

（七）麻醉中管理

1血壓下降和心率減慢

2呼吸抑制

3惡心、嘔吐

四、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥8分鐘

1頭痛

2尿潴留

3神經(jīng)并發(fā)癥

五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯3分鐘

第二節(jié)硬膜外阻滯講授法40分鐘

一、概述3分鐘

二、硬膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響啟發(fā)式8分鐘

（一）局麻藥作用的部位

（二）局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散

（三）硬膜外間隙的壓力

（四）硬膜外阻滯的影響

1對中樞系統(tǒng)的影響

2對心血管系統(tǒng)的影響

3對呼吸系統(tǒng)的影響

4對內(nèi)臟的影響

5對肌肉張力的影響

三、硬膜外阻滯的臨床運(yùn)用啟發(fā)式12分鐘

（一）適應(yīng)癥和禁忌癥

（二）麻醉前訪視和用藥

（三）常用局麻藥

1利多卡因

2丁卡因

3布比卡因

4左旋布比卡因

（四）應(yīng)用局麻藥的注意事項(xiàng)

（五）硬膜外間隙穿刺術(shù)

1體位

2穿刺點(diǎn)的選擇

3穿刺術(shù)

4硬膜外間隙的確認(rèn)

（六）連續(xù)硬膜外阻滯置管方法

（七）硬膜外阻滯平面與范圍的調(diào)節(jié)

1導(dǎo)管的位置和方向

2藥物容量和注藥速度

3體位

4病人的情況

（八）硬膜外阻滯失敗

（九）術(shù)中管理

1血壓下降

2呼吸抑制

3惡心嘔吐

四、硬膜外阻滯的并發(fā)癥啟發(fā)式10分鐘

（一）穿破硬膜

（-）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管

（三）空氣栓塞

（四）穿破胸膜

（五）導(dǎo)管斷裂

（六）全脊麻

（七）異常廣泛阻滯

（八）脊神經(jīng)根或脊髓損傷

（九）硬膜外血腫

（十）感染

五、小兒硬膜外阻滯啟發(fā)式5分鐘

（一）解剖生理特點(diǎn)

（二）適應(yīng)癥和禁忌癥

（三）穿刺方法

（四）并發(fā)癥

六、舐管阻滯2分鐘

第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉講授法5分鐘

小結(jié)：

本章主要講授了蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床運(yùn)用及硬膜外麻醉的臨床運(yùn)用。了解

了蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外阻滯的機(jī)制及其對生理的影響。以及蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外

阻滯的并發(fā)癥。需要重點(diǎn)掌握的是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及硬膜外麻醉的方法。

復(fù)習(xí)思考題：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥。

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則。

教研室意見:

教研室主任（組長）簽字:

授課實(shí)施分析及改進(jìn):

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉學(xué)授課時間2014.10

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)時數(shù)2

授課題目（章、節(jié)）：第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉

教材及參考資料：

《臨床麻醉學(xué)》.郭曲練，姚尚龍.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2011

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》.莊心良.第3版.人民衛(wèi)生出版社.2005

教學(xué)目的：

1掌握復(fù)合麻醉的概念及應(yīng)用原則

2.掌握全憑靜脈麻醉的概念

3.熟悉全憑靜脈麻醉的方法

2.熟悉靜吸復(fù)合麻醉的方法與注意事項(xiàng)

3.熟悉丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法

4.熟悉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉的方法

5.熟悉全身麻醉與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)施方法

重占?

1.復(fù)合麻醉的概念、應(yīng)用原則

2.丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法

難點(diǎn)：

靜吸復(fù)合麻醉的方法

教學(xué)方法：

講授法啟發(fā)式

教學(xué)工具：

多媒體課件

板書設(shè)計（提綱）：

第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉

第十二節(jié)概述

第十三節(jié)復(fù)合麻醉的應(yīng)用

復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及分類

第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉

麻醉誘導(dǎo)

麻醉維持

注意事項(xiàng)

教學(xué)過程（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、時間分配等）：

第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉

第一節(jié)概述講授法10分鐘

復(fù)合麻醉的概念

第二節(jié)復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則講授法啟發(fā)式10分鐘

1.合理選擇麻醉藥物和劑量

2.準(zhǔn)確判斷麻醉深度

3.加強(qiáng)麻醉管理

4.優(yōu)化麻醉方案

5.堅(jiān)持個體化原則

6.不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

第三節(jié)靜吸復(fù)合麻醉講授法25分鐘

麻醉誘導(dǎo)

1.靜脈誘導(dǎo)法

2.吸入誘導(dǎo)法

3.靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法

麻醉維持

1.吸入麻醉維持

2.靜脈麻醉維持

3.靜吸復(fù)合維持

注意事項(xiàng)

第四節(jié)全憑靜脈麻醉講授法啟發(fā)式25分鐘

概念

普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉

丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉

氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉

芬太尼靜脈復(fù)合麻醉

第五節(jié)全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用講授法15分鐘

優(yōu)點(diǎn)

常用方法

靜吸復(fù)合全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合

靜脈復(fù)合麻醉與椎管內(nèi)麻醉的復(fù)合

第六節(jié)針刺鎮(zhèn)痛在復(fù)合麻醉中的應(yīng)用講授法5分鐘

小結(jié)：

本章主要講授了復(fù)合麻醉的概念與應(yīng)用原則、靜吸復(fù)合麻醉和靜脈全身麻醉

的概念及方法以及全麻與非全麻復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)施方法，其中需要重點(diǎn)掌握

的是復(fù)合麻醉的概念、應(yīng)用原則和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的方法。

復(fù)習(xí)思考題：

如何進(jìn)行丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉？

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：

非住院病人的麻醉的麻醉前準(zhǔn)備。

教研室意見:

教研室主任（組長）簽字：

授課實(shí)施分析及改進(jìn)：

本章完整系統(tǒng)地講解了復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉的概念、方法及應(yīng)用原則。突出

了重點(diǎn)與難點(diǎn)，運(yùn)用講授法與啟發(fā)式教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生對所講內(nèi)

容的認(rèn)識，但在理論授課同時還要多增加一些臨床實(shí)例分析，有利于同學(xué)們對理

論知識更好的理解與掌握。

授課教案（理論）

課程名稱臨床麻醉護(hù)理學(xué)授課時間2014.10

授課對象2011級（麻醉學(xué)本科）授課類型理論課

教師姓名職稱授課專業(yè)麻醉學(xué)