麻醉分級授權(quán)與再授權(quán)管理制度

麻醉分級授權(quán)與再授權(quán)管理制度組長：張興雄組員：戴維為了提高臨床麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量，提高臨床工作效率，保障醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)，我院依據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《中國臨床麻醉分級管理規(guī)定》制訂本制度。一、依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)對麻醉病人進(jìn)行分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。（見附頁）二、麻醉醫(yī)師級別依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者；（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位職務(wù)2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者；（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以內(nèi)；（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位職務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限所有麻醉必須由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立實(shí)施麻醉。各級醫(yī)師權(quán)限如下：1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一、二級手術(shù)的麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉，二、三級手術(shù)麻醉，初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉，二、三級手術(shù)麻醉，初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉，三、四級手術(shù)麻醉，熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級4～5級病人的麻醉，四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行疑難病人的麻醉，處置下級醫(yī)師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉，處置各級醫(yī)師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。四、麻醉審批程序1、麻醉科醫(yī)療組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、病人選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。五、麻醉審批權(quán)限麻醉審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別麻醉以及不同狀況、不同類別麻醉的審批權(quán)限。1、擇期手術(shù)麻醉由總住院醫(yī)依據(jù)手術(shù)及病人情況負(fù)責(zé)分配至各組，科主任審批后簽字；2、急診手術(shù)由值班組長審批。六、特殊麻醉審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉資格準(zhǔn)入麻醉是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有實(shí)施準(zhǔn)入麻醉的權(quán)限。2、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)麻醉。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)管理制度與程序

（一）本規(guī)定適用于各級麻醉醫(yī)師。（二）科室成立麻醉授權(quán)管理小組（以下簡稱“管理小組”）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）部分副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。（三）管理小組定期（每兩年）對本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。（四）管理小組討論確定醫(yī)師的麻醉權(quán)限后，填寫《麻醉權(quán)限申請表》，經(jīng)科主任簽名確認(rèn)后報送醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將申報情況上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核、批準(zhǔn)后，申請醫(yī)師方獲得相應(yīng)的麻醉權(quán)限。審批材料一式兩份，一份由科主任保存，另一份由醫(yī)務(wù)部備案。（五）麻醉醫(yī)師權(quán)限的動態(tài)管理。1、根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。2、一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則給予通報批評或降低、暫停麻醉權(quán)限3個月至1年等處罰。3、對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)部、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的麻醉醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。（六）麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制。

1、被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進(jìn)行考察，考察時間為3個月至1年不等。2、考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進(jìn)行麻醉權(quán)限評估。3、根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉權(quán)限再授權(quán)申請表》，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報送醫(yī)務(wù)部。4、醫(yī)務(wù)部對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請醫(yī)療管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。八、麻醉醫(yī)師能力評價標(biāo)準(zhǔn)1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；2.預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)麻醉，必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（3）承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；（2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量進(jìn)行評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過