脊柱與神經(jīng)檢查流程

脊柱與神經(jīng)檢查流程護士檢查前要注意洗手，穿隔離衣，保持檢查環(huán)境的整潔舒適，檢查前需征得病人的同意，注意保護病人的隱私脊柱檢查流程一、視診：1.脊柱彎曲度：病人取直立位，雙足并攏，雙臂自然下垂，護士從側(cè)面觀察病人的脊柱有無前凸或后凸畸形，然后從背面視診脊柱有無側(cè)凸畸形或用手指沿脊柱棘突自上向下稍用力劃壓，使皮膚出現(xiàn)一個紅色的充血線，以觀察脊柱有無側(cè)凸。2.脊柱活動度：囑病人分別做前屈、后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作，觀察脊柱的活動情況。檢查頸椎活動度時，應(yīng)固定病人的雙肩，使軀干不參與運動。檢查腰椎活動度時，應(yīng)固定病人臀部，使髖關(guān)節(jié)不參與運動。已有脊柱外傷、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)避免脊柱活動，防止損傷脊髓。脊柱活動受限表現(xiàn)為各段活動度不能達到正常范圍，出現(xiàn)疼痛或僵直，常見于相應(yīng)的脊柱節(jié)段的軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、脫位或骨折。二、觸診：病人取坐位，護士用右手拇指從枕骨粗隆自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，詢問有無壓痛。正常情況下，每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。如有壓痛，提示壓痛部位可能有病變，以第7頸椎棘突為標志計數(shù)病變椎體的位置。脊柱壓痛常見于脊柱結(jié)核、椎間盤突出癥、骨折等；脊柱兩旁肌肉壓痛常見于腰背肌纖維炎或勞損。三、叩診：1.檢查方法：脊柱叩擊痛的檢查方法包括直接叩擊法和間接叩擊法。直接叩擊法：用叩診錘或護士中指直接叩擊每個脊椎棘突，詢問有無疼痛，多用于胸椎和腰椎的檢查頸椎疾病，尤其是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時，因頸椎位置深，一般不用此方法檢查。間接叩擊法：病人取端坐位，護士將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際部位叩擊左手背，詢問有無疼痛。正常脊柱無叩擊痛。脊柱病變時，受損部位可有叩擊痛，常見于脊柱結(jié)核、椎間盤突出癥、骨折等，疼痛部位多為病變所在部位。四肢的檢查流程：（一）四肢的關(guān)節(jié)與形態(tài)：檢查時，病人充分暴露受檢部位，正常人雙上肢等長，雙肩對稱呈弧形，肘關(guān)節(jié)伸直時輕度外翻，雙手自然休息時呈半握狀；雙下肢等長，雙腿可伸直，兩腳并攏時雙膝和雙踝可靠攏，站立時足掌、足跟可著地。1.視診：護士觀察四肢的長度與周徑、關(guān)節(jié)的形態(tài)與勢，注意雙側(cè)對比，同時觀察皮膚與指（臥）甲的顏色、形態(tài)，有無皮膚損害、局部腫脹等；2.觸診：觸診時要注意有無腫塊、壓痛。上肢、踝關(guān)節(jié)與足部檢查時，病人一般取立位或坐位；髓關(guān)節(jié)檢查時，病取仰臥位，雙下肢伸直，腰部放松；膝關(guān)節(jié)檢查時，取立位及仰臥位。必要時可輔以步行。（二）四肢與關(guān)節(jié)運動囑病人作主動或被動運動，包括屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等，觀察關(guān)節(jié)的活動度、有無活動受限、疼痛、異常聲響及摩擦感。正常關(guān)節(jié)活動不受限，各關(guān)節(jié)活動范圍及檢查方法如下。1.指關(guān)節(jié)要求病人展開五指，然后并攏，除拇指外各手指握拳和拇指對掌動作。正常各指關(guān)節(jié)可伸直，屈指可握拳。2.腕關(guān)節(jié)活動度的測定以腕關(guān)節(jié)、手和前臂在一條直線上作為0°。將病人的前臂處于能前位，以一手握持，另一手輕輕地將腕關(guān)節(jié)向下屈曲，正?？蛇_50°～60°；再讓病人腕關(guān)節(jié)背伸，正常為30°～60°。病人前臂旋前，護士一手握住其前臂，讓病人手向其身體方向活動（內(nèi)收），然后向離開身體的方向活動（外展），正常內(nèi)收25°~30°，外展為30°-40°。3.肘關(guān)節(jié)護士一手握持病人的一側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住其手腕，使前臂盡量屈向肩部。用同樣方法檢查另一側(cè)肘關(guān)節(jié)。正常肘關(guān)節(jié)主動或被動屈曲可達135°～150°。護士緩慢伸直病人的前臂，過伸可達5°～10°。于屈曲位把持住病人的肘關(guān)節(jié)，囑其旋轉(zhuǎn)手臂至手掌向下（旋前）然后反向旋轉(zhuǎn)至手掌向上（旋后），肘關(guān)節(jié)旋前或旋后可達80°～~90°。4.肩關(guān)節(jié)讓病人盡可能地將上肢從前方上抬并超過頭部高度，正常肩關(guān)節(jié)前屈約135"再讓病人盡可能將上肢從下方向后上方運動，正常后伸45°。內(nèi)收肘部可達正中線（45°-30外展可達90"。囑病人曲肘后做外展動作，先將手置于腦后，再向下運動置于腰后側(cè)，檢查自關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋功能，。正常內(nèi)旋90°，外旋約30°。5.髖關(guān)節(jié)病人仰臥，護士一手按壓髂嵴，另一手將屈曲的膝關(guān)節(jié)推向前胸，正常髖關(guān)節(jié)可屈曲130°-140；病人俯臥，護士一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提，正常后伸15°~30°。病人仰臥，雙下肢伸直平放，護士將一側(cè)下肢自中立位越過另一側(cè)下肢向?qū)?cè)活動，正常內(nèi)收為20~30°；將一側(cè)下肢自中立位外移，遠離驅(qū)體中線，正常外展為30度到40度。保持病人下肢伸查，髕骨和足尖向上，護士雙手置于病人大腿下部和膝部旋轉(zhuǎn)大腿，或病人屈髖屈膝，向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動下肢，髖關(guān)節(jié)可內(nèi)旋或外旋45°。

6.膝關(guān)節(jié)緩慢地盡力屈曲病人的膝關(guān)節(jié)，正常膝關(guān)節(jié)可屈曲120°~150°。護士握住病人的膝和踝關(guān)節(jié)，從屈曲位盡力伸直膝關(guān)節(jié)。正常情況下，膝關(guān)節(jié)能完全伸直，有時可有5度~10度的過伸。7.踝關(guān)節(jié)握住病人的足部并將之向上方和下方推動，正常背伸20°～30°，距屈40°~50°護士一手握住病人的踝部，另一手握住病人的足部并將踝部向左右兩側(cè)活動，正常足內(nèi)、外翻各為30°。8.跖趾關(guān)節(jié)囑病人伸直各趾，然后做屈曲和背伸動作，正常跖屈30°~40°，背伸45°。上述關(guān)節(jié)活動不能達到各自的活動幅度時，為關(guān)節(jié)運動障礙。神經(jīng)、肌肉損害時多表現(xiàn)為不同程度的自主運動障礙；關(guān)節(jié)及其周圍鄰近組織病變，如關(guān)節(jié)炎癥、外傷、腫瘤及退行性變等，可引起疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織炎癥或粘連，從而導致關(guān)節(jié)的主動和被動運動障礙，并進而對病人的日常生活能力產(chǎn)生影響。神經(jīng)檢查的流程：一、腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對，腦神經(jīng)檢查對顱腦病變的定位診斷有重要意義。檢查時應(yīng)按順序進行，以免遺漏，同時注意雙側(cè)對比。(一)嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)是第1對腦神經(jīng)。檢查前應(yīng)先確定病人鼻道是否通暢、有無鼻黏膜病變，然后測試嗅覺。囑病人閉目，先壓住一側(cè)鼻孔，選用日常生活中熟悉的3種不同氣味的物品，如醋、酒、香煙、薄荷、樟腦等，分別置于另一側(cè)鼻孔前，讓病人辨別各物品的氣味，以了解其嗅覺正常與否，有無減退或消失。同法檢查另一側(cè)鼻孔。病人無法嗅到氣味即為嗅覺缺失；能嗅到氣味，但無法辨別，為嗅覺不良。鼻黏膜炎癥或萎縮也可引起嗅覺減退。在排除鼻腔病變的前提下，嗅覺障礙常提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害，見于顱腦創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變等。（二）視神經(jīng)視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。具體見本章第三節(jié)相關(guān)內(nèi)容。（三）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)共同支配眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)，可同時檢查。眼球運動的檢查方法見本章第三節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。（四）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，具有感覺和運動兩種功能，其感覺纖維分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔黏膜；運動纖維主要支配咀嚼肌和顆肌。1.感覺功能檢查：包括用針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺以及用盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺。檢查時，自上而下、由內(nèi)向外輕觸前額、鼻部兩側(cè)及下頒，兩側(cè)對比，并隨時詢問病人有無感覺過敏、減退或消失。2.運動功能：護士將雙手置于病人兩側(cè)下領(lǐng)角上面咀嚼肌隆起處，囑病人做咀嚼動作，比較兩側(cè)咀嚼肌力量的強弱；再將雙手置于病人的須下，向上用力，囑病人做張口動作，感觸張口時的肌力，觀察張口時下領(lǐng)有無偏斜。一側(cè)三叉神經(jīng)運動纖維受損時，可表現(xiàn)為患側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下領(lǐng)偏向患側(cè)。（五）面神經(jīng)主要支配面部表情肌和舌前2/3的味覺功能。1.面肌運動檢查時觀察病人雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱，然后囑病人做皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹口哨動作，觀察左右兩側(cè)是否對等。一側(cè)面神經(jīng)周圍性（核或核下性）損害時，患側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時口角向健側(cè)歪斜，鼓腮及吹口哨時患側(cè)漏氣。中樞性（核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運動區(qū)）損害時，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)的支配，皺額和閉眼無明顯影響，僅出現(xiàn)健側(cè)下半部面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角下垂。2.味覺功能囑病人伸舌，將具有不同味感的物質(zhì)（鹽、糖、醋、奎寧等）用棉簽涂于舌面，測試其味覺，請其用手指指出事先寫在紙上的咸、甜、酸、苦四個字之一，病人不能說話、縮舌和吞咽。每種味覺試驗完成后，用水漱口，再測試下一種味覺。面神經(jīng)損害者舌前2/3的味覺喪失。(六）位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)檢查包括聽力和前庭功能檢查。1.聽力檢查見本章第三節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。2.前庭功能詢問病人有無眩暈、平衡失調(diào)，檢查有無自發(fā)性眼球震額。病人若出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)或有自發(fā)性眼球震顫提示前庭功能病變。（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)支配舌后1/3味覺和咽部感覺，并支配軟騰和咽肌的運動；迷走神經(jīng)支配咽喉的感覺和運動。由于兩者在解剖和功能上關(guān)系密切，常同時受損。1.運動功能檢查前，先詢問病人有無聲音撕啞、帶鼻音，有無飲水嗆咳或吞咽困難，再囑其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腸上抬是否有力、對稱，鵬垂有無偏斜。若一個軟府上抬減弱，鵬垂偏向?qū)?cè)，提示該側(cè)神經(jīng)受損；若房垂居中，但雙側(cè)軟騰上抬受限，甚至完全不能上抬，提示雙側(cè)神經(jīng)麻痹。2.感覺功能囑病人張口，用棉簽輕觸兩側(cè)軟膠和咽后壁，詢問病人的感覺。此外，舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。3.咽反射用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，有惡心反應(yīng)。有神經(jīng)損害者患側(cè)反射遲鈍或消失。(八）副神經(jīng)副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌。檢查時，先觀察胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮。然后護士將一手置于病人腮部，囑其對抗阻力轉(zhuǎn)頸，以測試其胸鎖乳突肌的肌力；將兩手置于病人雙肩向下按壓，囑其對抗阻力做聳肩運動，以測試其斜方肌的肌力。副神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)一側(cè)肌力下降或肌肉萎縮。（九）舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)支配舌肌運動。檢查時，囑病人伸舌，觀察有無舌偏斜、舌肌萎縮或舌顫動。單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌向患側(cè)偏斜，常見于腦血管病變；雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，舌不能伸出口外，伴語言和吞咽困難。

二、感覺功能檢查感覺功能時，要求環(huán)境安靜，病人意識清晰，注意力集中。檢查前向病人解釋檢查目的和方法，取得病人的理解與配合。檢查應(yīng)從感覺障礙區(qū)向正常部位移行，注意左右及遠近端部位的對比。為避免主觀或暗示作用，檢查時囑病人閉目。若病人無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征，般感覺功能的檢查僅限于觸覺、痛覺和振動覺。（一)淺感覺1痛覺：用大頭針的針尖和針帽交替、均勻地徑刺病人的皮膚，讓其陳述感受。注意兩側(cè)對稱部位的比較，判斷有無感覺障礙及其類型（正常、過敏、減退或消失）與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2.觸覺：用棉簽輕觸病人的軀于及四肢皮膚或黏膜，詢問其有無輕癢的感覺。正常人對輕觸感覺十分敏感。對觸覺刺激反應(yīng)不靈敏或無反應(yīng)分別稱為觸覺減退或消失。觸覺障礙見于脊鶴丘腦前束和后索病損。3.溫度覺：用分別盛有熱水（40~50℃）和冷水（5～10℃）的試管交替接觸病人的皮膚，讓其陳述感受。正常人能明確辨別冷熱的感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束病損。（二）深感覺1.運動覺：護士用示指和拇指輕持病入手指或足趾的兩側(cè)做被動伸或屈的動作，喝病人根據(jù)感覺說出“向上”或“向下”，觀察其反應(yīng)是否正確。運動覺障礙見于脊髓后索病損。2.位置覺：護士將病人肢體置于某一位置，讓其回答自己肢體所處的位置或用對側(cè)肢體模仿。位置覺障礙見于脊髓后索病損。3.振動覺：將振動的音叉（128Hz）置于病人的骨隆起處，如內(nèi)踝、外踝、指尖、穩(wěn)骨嬰突、肘部、肩部、喀前上棘、脛骨結(jié)節(jié)等，詢問有無振動感，注意兩側(cè)對比。正常人有共鳴性動感。振動覺障礙見于脊髓后索病損。（三）復合感覺復合感覺又稱為皮質(zhì)感覺，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，包括皮膚定位覺、兩點辨別覺

實體覺和體表圖形覺。正常人閉目情況下可正確辨別，大腦皮質(zhì)病變時發(fā)生障礙。1.皮膚定位覺：護士用手指或棉簽輕觸病人的體表某處皮膚，要求病人指出被觸部位。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變。2.兩點辨別覺：護士用分開的鈍腳分規(guī)輕觸病人皮膚上的兩點，若病人能分辨為兩點，則再逐步縮小雙腳間距，直至病人感覺為一點時，測其實際間距，雙側(cè)比較。正常人身體不同部位的分辨能力不同，舌尖、鼻端、指尖敏感度最高，四肢近端和軀干較差。觸覺正常而兩點辨別覺障礙見于額葉病變。3.實體覺：囑病人用單手觸摸熟悉的物件，如硬幣、鑰匙、鋼筆等，并說出物件的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一側(cè)。實體覺障礙見于皮質(zhì)病變。4.體表圖形覺：護士以鈍物在病人皮膚上畫圓形、方形、三角形等簡單圖形或?qū)懸?、二、十等簡單的字，觀察其能否識別，須雙側(cè)對照。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。

三、運動功能運動分為隨意運動和不隨意運動。隨意運動由錐體束支配，又稱為自主運動；不隨意運動由誰體外系和小腦支配，又稱為不自主運動。（一）肌力檢查肌力是指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時，囑病人用力做肢體伸屈動作，護士分別從相反的方向給予阻力，測試病人對阻力的克服力量，注意兩側(cè)肢體的對比。肌力的記錄采用0~5級的6級分級法。0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級：僅見肌肉收縮，但無肢體運動。2級：肢體能在床上水平移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但較不完全。5級，正常肌力

（二）肌張力檢查肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。檢查時，囑病人完全放松被檢肢體，護士通過觸摸肌肉的硬度以及根據(jù)關(guān)節(jié)被動運動時的阻力對肌張力的情況作出判斷。1.肌張力增高：觸摸肌肉堅實，做被動運動時阻力增加。見于錐體束或錐體外系損害。2.肌張力降低：觸摸時肌肉松軟，伸屈肢體時阻力降低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。（三）不隨意運動不隨意運動是指病人在意識清晰的情況下隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體束損害的表現(xiàn)。檢查時應(yīng)注意觀察病人是否有震顫，包括靜止性震顫、姿勢性震顫、動作性震顫。以及注意觀察病人是否有舞蹈樣動作、手足抽搐等情況。（四）共濟失調(diào)1.指鼻試驗：囑病人手臂外旋、伸直，用示指觸碰自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，重復上述動作。正常人動作準確。小腦半球病變者同側(cè)指鼻不準；如睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙為感覺性共濟失調(diào)。2.跟-膝-脛試驗：病人仰臥，囑其高抬一側(cè)下肢，然后將足跟置于對側(cè)下肢的膝部，再沿脛骨前緣向下移動至足背，先睜眼后閉眼，重復進行。小腦損害時動作不穩(wěn)；感覺性共濟失調(diào)者閉眼時足跟難以尋到膝蓋。3.快速輪替動作：囑病人伸直手掌并反復做快速旋前旋后動作，或用一手手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。共濟失調(diào)者動作緩慢，不協(xié)調(diào)。4.閉目難立征：囑病人直立，雙足并攏，兩臂前伸，然后閉目。若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性。若睜眼時能站穩(wěn)，閉目時站立不穩(wěn)，為感覺性共濟失調(diào)，提示兩下股有深6覺障礙。閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦部病變。

四、神經(jīng)反射（一）淺反射刺激皮膚、黏膜或角膜引起的反射稱為淺反射。1.角膜反射護士將一手的示指置于病人眼前約30cm處，引導其眼睛向內(nèi)上方注視，另一手用細棉簽纖維由病人眼外側(cè)從視野外向內(nèi)接近并輕觸病人的角膜，注意避免觸及眼睫毛。正常時可見該眼臉迅速閉合，稱為直接角膜反射；如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)眼臉也出現(xiàn)閉合，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于該側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）；直接與間接角膜反射均消失，見于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）；深昏迷病人角膜反射完全消失。2.腹壁反射囑病人仰臥，雙下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用棉簽桿按上（肋緣下）、中（臍平）、下（腹股溝上）3個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常時，可見受刺激的部位腹壁肌肉收縮。上部反射消失見于胸髓7~8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9~10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11~12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)維體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁過于松弛腹壁反射也可減弱或消失。3.提睪反射囑病人仰臥，用棉簽桿自下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng)為同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰髓1~2節(jié)病損；一側(cè)反射減弱或消失見于維體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射。4.跖反射囑病人仰臥，雙下肢伸直，護士手持病人踝部，用棉簽桿沿足底外側(cè)，由足跟向前劃至小趾根部足掌時再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng)為足趾向跖面屈曲。反射消失見于骶髓1~2節(jié)病損。(二)深反射刺激骨膜、肌腱所引起的反射，稱為深反射。檢查時，要求病人完全放松受檢的肢體，護士叩擊的力量要均勻，注意兩側(cè)對比。1.肱二頭肌反射護士以左手托扶病人屈曲的肘部，將拇指置于病人肱二頭即肌上，右手持叩診錘叩擊置于肌腱上的拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5~6節(jié)。2.肱三頭肌反射病人肘部屈曲，護士以左手托扶其肘部，右手持叩診錘直接叩擊病人鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞為頸髓6~7節(jié)。3.橈骨骨膜反射囑病人前臂置于半屈半旋前位，護士以左手托扶病人腕部，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，右手持叩診錘叩擊病人撓骨莖突。正常反應(yīng)為肱撓肌收縮，前臂旋前，屈肘。反射中樞為頸髓5~6節(jié)。4.膝腱反射病人取坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂；臥位檢查時，護士用左手在病人腘窩處托起其雙下肢，使髓、膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，右手持叩診錘叩擊骨下方股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞為腰髓2~4節(jié)。

5.跟腱反射病人仰臥，髓、膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下肢取外旋外展位，護士用左手托扶病人的足掌，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊病人的跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。臥位不能測出者，可囑病人跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞為骶髓1~2節(jié)。深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，見于末稍神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等；骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良也可使深反射減弱或消失。深反射亢進常為上運動神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)。6.陣攣常見的有踝陣攣和陣攣，見于錐體束以上部位病變，系由于病變致深反射高度亢進所引起。（1）踝陣攣：病人仰臥位，關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，護士一手托扶病人的小腿，另一手托住其