股腫,下肢靜脈血栓

股腫

股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。病因病機(jī)多由久臥，久坐，產(chǎn)后，腹部或盆腔手術(shù)，外傷等后制動，氣血運(yùn)行滯緩，或外傷手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。疾病診斷多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史，起病較急，主要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，行走時加劇，發(fā)熱。深靜脈行走區(qū)壓痛。淺靜脈怒張，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側(cè)屈曲時腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內(nèi)側(cè)疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區(qū)有深壓痛，全身有發(fā)熱，甚至高熱。三、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適，數(shù)小時內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹疼痛，皮色發(fā)白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區(qū)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色素沉著。以上三種情況經(jīng)積極治療，1個月左右可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，終不化膿，若突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現(xiàn)肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當(dāng)，血栓機(jī)化，可形成靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹的后遺癥。輔助檢查：急性期血白細(xì)胞總數(shù)增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助于診斷。鑒別診斷下肢癰為發(fā)生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉(zhuǎn)為紅腫，可見患側(cè)胯間畢核腫大，約5—7天釀膿時呈雞啄樣痛，按之應(yīng)指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發(fā)熱等癥狀。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。辨證論治內(nèi)治法（一）血瘀濕熱病變在髂股靜脈時，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。辨證分析：久坐臥制動，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。治法：理氣活血，清熱利濕。方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減。（二）血瘀氣虛患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。治法：活血益氣通陽。方藥：通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減。外治法熏洗法選用活血通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術(shù)等，煎水乘熱熏洗患肢，每天1—2次，每次30—60分鐘，可達(dá)到活血化瘀通絡(luò)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。其他療法一、穴位注射療法（一）丹參注射液穴位注射取穴足三里、三陰交，丹參注射液2—4mL，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注射，20—30次為1個療程。（二）維生素B1穴位注射取穴足三里、三陰交，每次取維生素B1100mg，每天1次，各穴位更替使用，30次為1個療程。二、抗栓酶注射取抗栓酶l單位加入0．9％鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7天為1個療程，用藥期間定期復(fù)查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低于正常值時宜暫停使用。三、早期發(fā)現(xiàn)，并行血栓剝離術(shù)，療效較好b預(yù)防調(diào)攝1．術(shù)后（特別是小腹、盆腔和下肢手術(shù)）或長期臥床的患者，應(yīng)在床上抬高下肢，并在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2．在進(jìn)行下腹、盆腔及下肢手術(shù)時，注意保護(hù)手術(shù)部位的血管，避免血管內(nèi)膜的損傷。3．下肢靜脈插管不宜過久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的液體。4