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剖宮產(chǎn)護(hù)理查房
學(xué)習(xí)目的熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施查房目標(biāo)熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)
是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。解剖圖圖示6適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)胎位異常羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥產(chǎn)道異常臨床資料
病情介紹1孕婦張海梅,28歲,因孕40+4周下腹墜兩天入院,待產(chǎn),未見紅,未破水。查體:神清,體溫正常,BP110/80mmHg,腹孕式,雙下肢無水腫,宮高34cm,腹圍110cm,胎方位頭位,胎心145次/分左右。肛查:先露頭,-2,不規(guī)則宮縮,宮口可容納一指,胎膜未破。輔助檢查:B超BPD:97mm,FL:75mm,AFI:93cm,胎盤Ⅲ一度。臨床資料提示:晚孕單胎存活,經(jīng)孕婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,不愿陰道分娩。術(shù)前診斷:孕40+6周待產(chǎn)G1P0頭位擬施手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病情介紹2主要手術(shù)流程物品病人自身準(zhǔn)備整理無菌臺面消毒皮膚鋪巾切開皮膚皮下組織筋膜腹膜檢查的子宮位置,暴露切開子宮下段免除胎兒胎盤,清宮腔縫合子宮切口清理腹腔,清點物品,關(guān)閉腹腔手術(shù)結(jié)束,清洗整理器械主要手術(shù)步驟切開腹壁拉出子宮切開子宮拉出胎兒剝離胎衣縫合子宮縫合腹壁巡回護(hù)士管理要點術(shù)前①準(zhǔn)備用物
②核對病人
③建立靜脈通道④協(xié)助麻醉師麻醉⑤檢查吸引器等術(shù)中可能使用到的器械。⑥擺平臥位用約束帶固定好上下肢⑦填寫手術(shù)護(hù)理⑧調(diào)整手術(shù)燈⑨手術(shù)前與洗手護(hù)士點數(shù)⑩備縮宮素巡回護(hù)士管理要點
術(shù)中①觀察病人生命體征保證輸液通暢②及時供應(yīng)臺上所需物品③關(guān)閉子宮切口前均要與洗手護(hù)士點數(shù)。巡回護(hù)士管理要點術(shù)后
①關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點數(shù)②整理病人協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過床。③護(hù)送病人離開手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。④整理手術(shù)間將物品擺放整齊。洗手護(hù)士管理要點準(zhǔn)備①準(zhǔn)備用物②準(zhǔn)備開包環(huán)境③按照無菌原則打開無菌包洗手洗手后①穿無菌衣②準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。③協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾④整理桌面物品并與巡回護(hù)士點數(shù)⑤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳遞器械。術(shù)后①清洗所有器械,放規(guī)定位置送供應(yīng)室清洗消毒②若需留標(biāo)本,需用福爾馬林或甲醛等常規(guī)浸泡保存,并登記好跨臺護(hù)理問題疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等知識缺乏與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有感染的危險與手術(shù)和留置尿管有關(guān)活動無耐力與切口疼痛而活動減少有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟練有關(guān)恐懼和焦慮與缺乏手術(shù)及麻醉的知識有關(guān)
知識缺乏疼痛16護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解病人自理能力逐漸恢復(fù)
病人沒有術(shù)后感染護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題,解除患者恐懼心理,使其知情同意;②備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備;③藥物過敏試驗;④測量并記錄生命體征;⑤核實交叉配血情況,協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源;⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧;⑦安置導(dǎo)尿管;⑧術(shù)前半小時注射基礎(chǔ)性麻醉藥物;⑨產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。護(hù)理措施術(shù)中配合①洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,即使遞送各種器械及敷料,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點器械敷料,確保清楚無誤;②巡回護(hù)士術(shù)前核查手術(shù)室內(nèi)手術(shù)中所用物品數(shù)量,是否處于完好備用狀態(tài),完成靜脈穿刺,術(shù)中提供所需物品,協(xié)助助產(chǎn)士處理好接生及搶救新生兒;③助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品等在手術(shù)室候產(chǎn)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理①床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時,與手術(shù)室護(hù)士做好交接班,了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。②體位:下床指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬6小時內(nèi)去枕平臥,2小時后勤翻身,術(shù)后第一天可取半坐臥位,拔除尿管后可活動。
③吸氧:中流量吸氧。④控制出血:采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑤病情觀察Ⅰ.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測一次。2h后改為每小時一次;Ⅱ.手術(shù)后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況,流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物;
Ⅲ.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。護(hù)理措施
⑥疼痛護(hù)理:正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵;⑦尿管的護(hù)理:保持尿管固定,引流通暢,觀察尿量;⑧會陰護(hù)理:每天2次擦洗會陰,避免引起陰道或泌尿
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