醫(yī)學教程 癲癇病人的護理

1第九章神經精神疾病病人的護理

22第五節(jié)癲癇病人的護理案例01病人，男性，18歲，學生。因發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐5年入院。5年前出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，每次持續(xù)5-6分鐘后恢復。發(fā)作當時面色青紫，有時夜間睡眠中發(fā)作，時常伴尿失禁或舌咬傷。入院查體及各項檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，叔父有類似情況發(fā)生。問題021.病人目前的主要護理診斷/問題是什么?2.此時采取的主要護理措施有哪些?案例引導主要內容一二四三

五

六病因及發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施護理目標護理評價學習目標1.掌握病人的身體狀況、主要護理措施及健康指導。2.熟悉大發(fā)作臨床表現(xiàn)、治療原則及腦電圖檢查的臨床意義。3.學會應用護理程序對病人實施整體護理。4.能正確評估病人的身心狀況，根據護理診斷制訂適當?shù)淖o理措施并進行健康指導。5.具有良好的專業(yè)基礎，能積極配合醫(yī)生搶救治療。癲癇病人的護理重點難點重點：臨床表現(xiàn)、護理要點、健康教育難點：發(fā)病機制、輔助檢查、治療措施【概述】癲癇是一組反復發(fā)作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。癲癇發(fā)作病理生理基礎：腦神經元異常過度放電，反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運動、感覺、意識、自主神經系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癲癇的特征【分類和定義】（一）根據病因分類1.特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征和遺傳因素有密切關系某一特殊年齡段起病有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)有明確的診斷標準2.癥狀性癲癇由明確或可能的中樞神經系統(tǒng)病變所致3.隱源性癲癇癥狀性癲癇現(xiàn)有檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因（二）根據癲癇發(fā)作形式分類1.部分性發(fā)作2.全面性發(fā)作3.不能分類的發(fā)作單純部分性：無意識障礙復雜部分性：有意識障礙部分性繼發(fā)全身發(fā)作：部分性發(fā)作起始，發(fā)展為全面性發(fā)作失神發(fā)作：典型失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作強直陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作【病因與發(fā)病機制】（一）病因1.特發(fā)性癲癇:又稱原發(fā)性癲癇，指病因尚未明確的，暫時未能確定腦部可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，于遺傳因素有較密切的關系。2.癥狀性癲癇;又稱繼發(fā)性癲癇，指由腦器質性病變和代謝疾?。B腦外傷、腦炎和腦膜炎、腦血管病、腦外傷、腦寄生蟲病、蛛網膜下腔出血等腦部損害，或者尿毒癥、肝性腦病、大出血等全身疾?。┧?，占癲癇大多數(shù)，可發(fā)生于各個年齡組。3.隱源性癲癇：目前的檢測手段未見明確病因。（二）發(fā)病機制未明；癲癇發(fā)作的類型十分復雜但有一個共同特點:即是腦內某些神經元的異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。

（三）影響癲癇發(fā)作的因素1.年齡因素2.遺傳因素3.環(huán)境因素4.睡眠護理評估健康史(一)身體狀況（二）心理與社會狀況（三）治療原則及主要措施（五）癲癇病人的護理輔助檢查（四）【護理評估】(一)健康史家族史有無腦部疾病史有無兒童期的高熱驚厥、中毒及營養(yǎng)代謝障礙性疾病是否存在睡眠不足、饑餓、精神刺激了解首次發(fā)作的時間、誘因及表現(xiàn)、發(fā)作頻度、診治經過等【護理評估】（二）身體評估1.部分性發(fā)作（開始即局限發(fā)作）（1）單純部分（無意識障礙）性發(fā)作運動發(fā)作（包括Jackson癲癇）特殊感覺或軀體感覺發(fā)作（視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺）自主神經發(fā)作精神發(fā)作

【護理評估】部分運動性發(fā)作【護理評估】（二）身體評估----1.部分發(fā)作1）局部肢體的抽動一側口角、眼瞼、手指和足趾2）Jackson癲癇：發(fā)作自一側開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展3）特殊感覺或軀體感覺發(fā)作局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常，如麻木，刺痛等特殊感覺：視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性發(fā)作【護理評估】4）自主神經發(fā)作表現(xiàn)為：皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等5）精神性發(fā)作錯覺、各種類型遺忘癥、精神異?！咀o理評估】（二）身體評估----2.全面性發(fā)作（1）強直-陣攣發(fā)作【護理評估】【護理評估】（二）身體評估----2.全面性發(fā)作（2）失神發(fā)作特征：突發(fā)短暫（3～15s）意識喪失、動作中斷，雙眼茫然凝視呼之不應，狀如“愣神”，可伴簡單自動性動作

【護理評估】典型失神發(fā)作期EEG顯示規(guī)則的3Hz棘-慢波丙戊酸治療有效【護理評估】臨床特點癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作發(fā)作場合在任何情況下常在精神刺激后和有人在場時發(fā)生發(fā)作特點突然及刻板式發(fā)作，可發(fā)生摔傷，舌咬傷或尿失禁發(fā)作形式多樣，強烈自我表現(xiàn)：閉眼、哭叫、手足抽動、過度換氣等，無摔傷、舌咬傷或尿失禁眼位、面色上瞼抬起，眼球上串或向一側偏轉，面色發(fā)紺眼瞼緊閉，眼球亂動，面色蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對光反射消失正常，對光反射存在對抗被動運動不能可以Babinski征常為（＋）（-）持續(xù)時間及終止方式1～2min，自行停止可長達數(shù)小時，需安慰、暗示【護理評估】（二）身體評估----3.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)時間：＞30分鐘發(fā)作形式：間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作發(fā)作時狀態(tài)：意識不清原因：服藥不當或停藥；腦部器質性病損等因素【護理評估】（三）心理-社會狀況自卑自尊心受挫對生活失去信心絕望【護理評估】（四）輔助檢查腦電圖癲癇發(fā)作時約有85%的患者可見各種不同程度的腦電圖改變。腦電圖中的癇性活動可被過度換氣、閃光刺激、藥物所誘發(fā)，也可受抗癲癇藥物的影響。實驗室檢查各種血液檢查主要了解患者有無貧血、低血糖、寄生蟲等。腦血管造影通過腦血管造影了解患者顱內情況，可發(fā)現(xiàn)顱內動、靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞，以及顱內占位性病變。頭顱放射性核素、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內器質性病變【護理評估】病史是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據EEG是診斷癲癇最重要的輔助檢查①突然性、間歇性發(fā)作，伴意識障礙、全身或局限性抽搐；②發(fā)作不分場合，可有自傷，尿失禁，瞳孔散大，對光反射消失；③CT或MRI可明確繼發(fā)性癲癇病因；④腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動?！咀o理評估】（五）治療原則及主要措施癲癇是可治性疾病癲癇治療目標：完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質量或回歸社會藥物治療為主，必要時手術治療，預防誘發(fā)因素是否選擇藥物治療：需藥物治療：半年發(fā)作＞2次根據患者及家屬意愿決定治療方案：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，告知藥物治療利弊?！咀o理評估】1.病因治療2.發(fā)作時處理

(1)癲癇發(fā)作時的處理

在癲癇發(fā)作時要注意防止跌傷和碰傷。應及早使其臥位，解開衣領，保持呼吸道通暢。在患者張口時，可將手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下牙齒之間，以免咬傷舌頭。抽搐時不可用力按壓患者肢體，以免骨折或脫臼。抽搐停止后，應使患者頭偏向一側，盡量讓唾液和嘔吐物流出，防止被吸入肺內而至窒息。對復雜部分發(fā)作的默寫自動癥患者，應防止其自傷、傷人或毀物。

(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危機情況，可導致不可逆的腦及其他系統(tǒng)損害，甚至危及生命，必須設法于最短時間內中止發(fā)作?！咀o理評估】藥物的選擇匯集部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身發(fā)作——卡馬西平首選全身強直-陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選典型失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選強直性發(fā)作——卡馬西平首選【護理評估】用藥原則：

單一用藥開始；

小劑量開始，調整到既能控制發(fā)作，以不產生中毒反應為宜藥物的更換：原用藥基礎上加用新藥，在3～4天內遞減要撤換的藥物，同時遞增新用的第二種藥物；突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；減藥過程的時間：≥1～1.5年無發(fā)作者?！咀o理評估】停藥時間：單純部分性和全面性強直-陣攣發(fā)作，完全控制4～5年后。失神發(fā)作完全控制后半年停藥?！咀o理評估】癲癇持續(xù)狀態(tài)【常見護理診斷/問題】與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關知識缺乏有受傷的危險有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關與對疾病不了解及不了解用藥的重要性有關【護理目標】1.患者呼吸道通暢，未發(fā)生窒息2.患者未發(fā)生自傷及他傷3.患者對疾病能正確理解，并遵醫(yī)囑服藥【護理措施】（一）一般護理1.休息與活動保證充足睡眠，避免過度勞累適當參加體力和腦力活動，做力所能及的事情，保持愉悅心情若有發(fā)作先兆，立即臥床休息，必要時加床擋?！咀o理措施】（一）一般護理2.飲食護理清淡，營養(yǎng)，易消化避免暴飲暴食，辛辣刺激，戒煙酒3.環(huán)境安靜，溫濕度適宜避免強光、驚嚇等刺激居住環(huán)境光線柔和【護理措施】（二）病情觀察生命體征、神志、瞳孔發(fā)作類型，發(fā)作過程中有心率、血壓、呼吸的變化等觀察并記錄【護理措施】（三）對癥護理大發(fā)作的護理：（1）立即讓患者平臥，解開衣領、衣扣，頭偏向一側，保持呼吸通暢，及時給氧；對呼吸功能不恢復者，及時做人工輔助通氣；（2）使用張口器置入患者上下臼齒之間（也可用牙墊或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止舌咬傷；（3）不可對抽搐肢體用暴力按壓，以免造成骨折、脫臼等；（4）應有專人陪護，詳細記錄發(fā)作經過、時間和主要表現(xiàn)；（5）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應?！咀o理措施】（四）用藥護理1.觀察發(fā)病前驅癥狀如大發(fā)作前數(shù)小時出現(xiàn)的全身不適、易激惹、煩燥不安等,誘因,服藥史。2.觀察發(fā)作頻率、時間和部位、發(fā)作類型、持續(xù)時間等。3.觀察患者抽搐時意識、瞳孔、呼吸變化以及有無呼吸道堵塞。4.觀察患者的定向力、記憶力、判斷力等有無損傷，大小便失禁情況及自理能力。癲癇持續(xù)狀態(tài)護理：（1）盡快按醫(yī)囑用藥控制發(fā)作。使用鎮(zhèn)靜劑做靜脈注射時，一人緩慢注射，另一人嚴密觀察患者瞳孔、呼吸、血壓、心率變化，如有瞳孔縮小、血壓下降、昏迷加深、呼吸變淺，立即建議藥物減量；（2）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、快速靜滴脫水劑，防止腦水腫導致腦疝；（3）鼻飼高營養(yǎng)、高熱量的流質。間歇期護理：（1）保持環(huán)境安靜，避免光、聲刺激，保證患者充足睡眠，患者不可單獨離開病區(qū)活動；（2）注意有無精神癥狀，少數(shù)患者抽搐停止后，意識在恢復過程中，有短時間的興奮躁動，應加強保護，以防自傷或他傷；（3）發(fā)作停止后仍未清醒者，按昏迷護理常規(guī)護理?！咀o理措施】（五）心理護理耐心傾聽，鼓勵積極參加社交活動，做力所能及的事家屬的心理支持【護理措施】（六）健康指導1.囑患者外出時，隨身攜帶注有姓名、診斷的卡片，以便急救時參考。2.告知患者長期規(guī)律按時服藥的重要性，不宜自行停藥或減量。定期門診隨訪。3.讓患者了解過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動等誘因對疾病的影響，告知患者生活工作有規(guī)律，不登高、不游泳、