2015版變態(tài)心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)2021/6/271變態(tài)心理學(xué)鄭洪波廣州白云心理醫(yī)院主任醫(yī)師院長廣州腦科醫(yī)院主任醫(yī)師教授碩士導(dǎo)師廣州醫(yī)科大學(xué)教授碩士導(dǎo)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山大學(xué)兼職教授省技能鑒定中心專家組成員高級考評員drhongbo@126.com;電話:136822433782021/6/272你能看到幾張臉？2021/6/273復(fù)習建議掌握個體的異常心理過程與異常人格特征；變態(tài)與健康心理學(xué)和心理診斷技能對照復(fù)習。診斷技能側(cè)重工作程序，變態(tài)與健康心理學(xué)側(cè)重癥狀學(xué)方面的診斷標準本版塊為歷年心理咨詢師鑒定考試的重點內(nèi)容，旨在學(xué)會“如何做”的基礎(chǔ)上，解決“做不做”這一原則性問題；注意通過現(xiàn)實生活以及教材中對典型案例和特異心理、行為的具體描述增加感性認識。側(cè)重理解。2021/6/274本課程在鑒定考試中所占比重科目理論知識部分操作技能部分變態(tài)心理學(xué)10分（6單選4多選）案例選擇15題（12分）2021/6/275新老教材變化解析1、統(tǒng)一診斷標準；2、簡化內(nèi)容，有利于復(fù)習備考；3、有利：提升質(zhì)量未改變質(zhì)；不利：過于簡練不利于初學(xué)者系統(tǒng)掌握知識；4、針對性更強，掌握該掌握的知識范疇。2021/6/276變態(tài)心理學(xué)的主要內(nèi)容

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常（重點）第三節(jié)常見心理異常的癥狀（重點）第四節(jié)常見精神障礙2021/6/277本章知識結(jié)構(gòu)變態(tài)心理學(xué)概述正常心理異常心理異常癥狀認知障礙情緒障礙意志行為障礙常見的精神障礙精神分裂癥,妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥健康心理不健康心理壓力與健康區(qū)分標準研究對象學(xué)科簡史健康心理學(xué)不健康心理的分類2021/6/278異常癥狀認知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙錯覺幻覺感知綜合障礙感覺器官不同體驗來源不同產(chǎn)生的條件不同思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維奔逸/思維遲緩/思維貧乏思維松弛思維散漫/破裂性思維/思維不連貫/思維中斷/思維插入/思維云集/病理性贅述妄想(10個妄想)強迫觀念---強制性思維超價觀念注意障礙記憶障礙智能障礙遺忘2021/6/279異常癥狀情緒障礙意志行為障礙程度劃分情緒高漲情緒低落焦慮恐怖性質(zhì)改變的情緒障礙情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯器質(zhì)性損害情緒障礙情緒脆弱易激惹強制性苦笑欣快意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制2021/6/2710常見的精神障礙精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)心境障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙(8個人格障礙)進食障礙/睡眠障礙分離型癔癥/轉(zhuǎn)換性癔癥恐怖癥焦慮癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱不典型神經(jīng)癥神經(jīng)性抑郁人格解體2021/6/2711第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)的對象學(xué)科簡史2021/6/2712

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述心理正常的群體----正常的心理活動

心理健康、心理不健康精神障礙的群體----異常的心理活動2021/6/2713

即使是精神障礙的人，他們的心理活動也并不完全是異常的（重點）。（人格可能有缺陷伴思維障礙，但他們的感覺、知覺可能是正常）正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性（重點）。（通過治療可以被矯正）這一可能性，就是正常心理活動和異常心理活動在人群中永遠并存的根據(jù)。2021/6/2714正常和異常的心理活動是（D）。

單選(A)無法間接測量的(B)無法進行分析的

(C)可以直接測量的(D)可以互相轉(zhuǎn)化的2021/6/2715關(guān)于社會人群的心理活動，正確的說法（D）（A)正常心理活動和異常心理活動之間無法轉(zhuǎn)換（B）心理健康水平不高，就屬于精神異常（C）精神障礙者的心理活動是完全異常的（D）有正常心理活動和異常心理活動兩個方面2021/6/2716下列關(guān)于心理異常錯誤的說法是(B)。(A)異常心理可以部分地改善(B)異常心理無法被矯正(C)精神障礙者的心理活動并不是完全異常的(D)正常心理活動和異常心理活動之間可以互相轉(zhuǎn)換2021/6/2717本書參考ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，就稱為精神病性問題。2021/6/2718變態(tài)心理學(xué)的對象研究對象為心理和行為的異常表現(xiàn)**。主要研究心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及造成的痛苦體驗、認知功能的損傷。同時也是精神病學(xué)的對象。2021/6/2719精神病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防和康復(fù)。2021/6/2720變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對象是（D）(A)心理與行為的聯(lián)系(B)各種腦的器質(zhì)性病變(C)各種不良行為模式(D)心理與行為的異常2021/6/2721精神病學(xué)研究的側(cè)重點是（D）(A)異常心理的基本性質(zhì)與特點(B)個體的心理差異(C)生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響(D)異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后2021/6/2722學(xué)科簡史2021/6/2723對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年—樸素唯物主義見解古希臘醫(yī)生Hippocrates提出體液學(xué)說，認為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)“瘋狂”，有害的體液流入大腦所造成的。包含了“心理是腦的功能”這一判斷的雛形公元5世紀到16世紀宗教的極端神秘主義占絕對優(yōu)勢心理異常被看作魔鬼附身，鞭打、火燒、金幣、捆綁作為驅(qū)鬼17世紀中葉開始—唯物的思維神經(jīng)科學(xué)的進一步發(fā)展法國醫(yī)生布羅卡(Broca)：大腦額下回萎縮后，語言運動功能喪失帕斯德(pasteur)：對身體疾病提出“細菌理論”2021/6/2724體液學(xué)說希波克拉底(HippcratesofCos)，古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學(xué)奠基人，他認為復(fù)雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的，四種體液在人體內(nèi)的比例不同，形成了人的不同氣質(zhì)：性情急躁、動作迅猛的“膽汁質(zhì)”；性情活躍、動作靈敏的“多血質(zhì)”；性情沉靜、動作遲緩的“粘液質(zhì)”；性情跪弱、動作遲純的“抑郁質(zhì)”。人所以會得病，就是由于四種液體不平衡造成的。2021/6/2725對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代學(xué)說

【精神分析的理論解釋】【行為主義的解釋】【存在---人本主義心理學(xué)的解釋】2021/6/2726精神分析的理論解釋第一個命題：心理過程主要是潛意識的，意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作第二個命題：性的沖動，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因力比多(libido)：心理活動的動力，人類的生物本能“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段2021/6/2727弗洛伊德的性心理發(fā)展階段論

按力比多投射的身體部位，弗洛伊德把性心理發(fā)展分為五個階段。（1）口腔期（theoralstage，0-18個月），性本能通過口腔活動得到滿足，如咀嚼、吸吮或咬東西。若母親對嬰兒的口腔活動不加限制，兒童長大后的性格將傾向于開放、慷慨及樂觀；若其口腔需要受到挫折，則未來性格發(fā)展可能偏向悲觀、依賴和退縮?？梢?，弗洛伊德認為早期的經(jīng)驗對人格的發(fā)展會有長期的影響。2021/6/2728（2）肛門期（theanalstage,18個月-36個月），隨著成熟，嬰兒獲得了依照自己的意愿大小便的能力。按自己的意志大小便是滿足嬰兒性本能的最主要的方式。但這一時期也正是成人對嬰兒進行大小便訓(xùn)練的時期，要求嬰兒在找到適當?shù)膱鏊氨仨毴套∨判沟挠?，這與嬰兒的本能產(chǎn)生了沖突。弗洛伊德認為母親在訓(xùn)練嬰兒大小便時的情緒氣氛對其未來人格發(fā)展影響重大。過分嚴格的訓(xùn)練可能會形成頑固、吝嗇的性格；而過于寬松又可能形成浪費的習性。2021/6/2729（3）性器期（thephallicstage,3～6歲），這一時期的兒童開始對自己的性器官產(chǎn)生興趣，性器官成為全身最敏感的部位，兒童常以撫摸性器官獲得快感。弗洛伊德認為這一時期的兒童都會產(chǎn)生想與異性父母有性愛關(guān)系的欲望，即所謂戀母情結(jié)或戀父情結(jié)。在正常發(fā)展的情況下，戀母情結(jié)或戀父情結(jié)會通過兒童對同性父母的認同，吸取他們的行為、態(tài)度和特質(zhì)進而發(fā)展出相應(yīng)的性別角色而獲得解決。2021/6/2730（4）潛伏期（thelatencystage,6～11歲），這個階段，兒童的性本能是相當安靜的，有關(guān)性的和侵犯的幻想大部分都潛伏起來，埋藏在無意識當中。性器期時性的創(chuàng)傷已被遺忘，一切危險的沖動和幻想都潛伏起來，兒童不再受到它們的干擾。兒童可以自由地將能量消耗在為社會所接受的具體活動當中去，如運動、游戲和智力活動等。2021/6/2731（5）生殖期（thegenitalstage），一般女孩于11歲開始，男孩于13歲開始。隨著生殖系統(tǒng)逐漸成熟，性荷爾蒙分泌的增多，性本能復(fù)蘇，其目的是經(jīng)由兩性關(guān)系實現(xiàn)生育。這一時期的心理能量主要投注在形成友誼、生涯準備、示愛及結(jié)婚等活動中，以完成生兒育女的終極目標，使成熟的性本能得到滿足。2021/6/2732精神分析的理論解釋人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成人格由本我、自我和超我構(gòu)成“本我”—按“快樂原則”活動“自我”—按“現(xiàn)實原則”活動“超我”—按“道德原則”活動防御機制防止沖突引起焦慮的能力壓抑或克制能力idegoSuperego2021/6/2733精神分析的理論解釋精神分析理論認為人的異常心理由以下因素造成：合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件“自我”必須隨時隨地學(xué)習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，體驗著焦慮為防止、抵御和消除焦慮，必須克制、壓抑非理性沖動如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或非理性沖破防線產(chǎn)生異常心理和行為如果沖不破防御，形成意識不到的痛苦不是沖突和痛苦徹底消失隱藏到潛意識之中，以扭曲的形式變相表達自己以顯性夢或隱性夢的形式、口誤或失誤行為等2021/6/2734意識的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識前意識意識快樂原則道德原則現(xiàn)實原則2021/6/2735焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御2021/6/2736弗洛伊德認為，正常心理活動的基礎(chǔ)是（D）。（A）自我的力量足夠強大（B）潛意識活動成為心理活動主要成份（C）意識活動成為心理活動的主要成份（D）本我、自我和超我三者達到力量平衡【解析】弗洛伊德將人的心理結(jié)構(gòu)分為三個層次：本我、自我和超我。認為本我、自我和超我三者發(fā)展平衡，就是一個健全的人格，否則就會導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。2021/6/2737精神活動包括(D)，屬于精神分析的人格結(jié)構(gòu)觀點。（A）生物、心理和社會（B）潛意識、前意識和意識（C）個體保存、種族延續(xù)（D）本我、自我和超我2021/6/2738弗洛伊德將人們防止焦慮的能力叫做(A)(A)防御機制(B)本能動力

(C)心理異常(D)快樂原則2021/6/2739符合精神分析理論關(guān)于變態(tài)心理的解釋的是(B)(A)意識與潛意識同樣的重要

(B)性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因

(C)“超我”與神經(jīng)癥絕對沒有關(guān)系（D)心理過程主要是意識的2021/6/2740下列說法中符合弗洛伊德關(guān)于“心理結(jié)構(gòu)”的看法的是(C)。

(A)人的心理結(jié)構(gòu)缺乏層次性

(B)心理結(jié)構(gòu)與心理防御機制的含義相類似

(C)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成

(D)是心理活動的基本動力2021/6/2741下列說法中不符合弗洛伊德的關(guān)于“人格結(jié)構(gòu)”的表述的是（D）。

(A)“本我”按“快樂原則”活動

(B)“自我”按“現(xiàn)實原則”活動

(C)“超我”按“道德原則”活動

(D)人格結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成2021/6/2742人類的生物本能是心理活動的動力，這是(C)(A)完形主義療法的核心

(B)行為主義的觀點

(C)經(jīng)典精神分析理論的推斷

(D)認知理論的核心2021/6/2743行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象通過“實驗神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。通過動物試驗，判斷高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。提出大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導(dǎo)過程等。2021/6/2744行為主義的解釋桑代克(E.L.Thorndike)按照行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線探索心理現(xiàn)象的第一人通過動物實驗的結(jié)果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較。操作條件反射人類無論在種系進化中，抑或在個體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗的本能（認知本能），是心理發(fā)展的動力之一。2021/6/2745操作性條件反射——斯金納如果某一行為反復(fù)得到獎勵，它就會頻繁重復(fù)；反之若受到懲罰，這一行為就不會頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。人類行為大多是由行為后果所決定的2021/6/2746社會學(xué)習班圖拉

人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其后果習得的，學(xué)習者無須事事通過親身接受外來的強化進行學(xué)習，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強化。2021/6/2747行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載是（B）(A)從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常的心理與行為(B)巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說明了人類異常心理現(xiàn)象(C)從純心理學(xué)和精神病學(xué)的角度說明異常心理現(xiàn)象(D)通過意識分析來說明異常心理現(xiàn)象2021/6/2748巴甫洛夫通過（C）來解釋人類的異常心理現(xiàn)象(A)現(xiàn)象描述結(jié)果(B)精神病學(xué)結(jié)果(C)實驗研究結(jié)果(D)心理研究結(jié)果2021/6/2749下列描述中不符合巴甫洛夫?qū)θ祟惖漠惓Ｐ睦憩F(xiàn)象的解釋的是(D)。

(A)通過動物試驗

(B)通過高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制

(C)通過對臨床病人的觀察

(D)通過演繹式的方法2021/6/2750關(guān)于行為主義心理學(xué)研究的一般技術(shù)路線，下列說法中正確的是(A)。A.通過動物實驗的結(jié)果，進而演繹和推論人的心理過程B.以一種動物為實驗對象，并與其他動物的實驗結(jié)果相比較C.通過人的行為功能實驗，推論動物的心理現(xiàn)象D.以人為實驗對象，研究其行為與思維的關(guān)系2021/6/2751存在—人本主義心理學(xué)的解釋提出“潛能”概念在生理或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。哲學(xué)理念，核心內(nèi)容來自400多年以前的“懷疑論”歐洲15世紀反宗教的“懷疑論”哲學(xué)的副本2021/6/2752馬斯洛心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”（基本焦慮）即“存在”和“責任”的沖突人的根本意義是人的“存在”，是個體的自由、獨立性，有選擇生存方式與道路的自由不能離開群體而孤立地生存，有義務(wù)維護自己賴以生存的群體（人類社會），必須為自己的選擇負責—“責任”與“自由選擇”同在人類社會性的合理內(nèi)核，即個體與群體的矛盾對立統(tǒng)一問題。2021/6/2753（三）存在——人本主義心理學(xué)模型1、對心理異常的基本觀點：原因：潛能受阻，自我趨于完善的特征受阻無法實現(xiàn)（潛能在生理和心理上都有趨向完善的性質(zhì)和特點）異常的基本表現(xiàn)：存在焦慮（責任與自由選擇的沖突，又稱為基本焦慮）存在——個體有選擇自身生存方式與道路的自由與獨立性責任——個體有義務(wù)維護自己賴以生存的社會，因此，必須為自己的選擇負責人本學(xué)派強調(diào)成長和自我實現(xiàn)，而不是治愈疾病或緩解癥狀。2021/6/27542、評價問題本質(zhì)上是一種哲學(xué)理念缺乏實證基礎(chǔ)概念含糊，甚至不如力必多的概念意義關(guān)注個體與社會的相互關(guān)系存在焦慮即個體依附本能基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，個體與群體、自我與社會的矛盾把握了人類社會性的合理內(nèi)核，即個體與群體的對立統(tǒng)一2021/6/2755在人本主義看來，“存在焦慮”(D)。

(A)本能與社會的沖突

(B)存在與潛能的沖突

(C)潛能與本能的矛盾

(D)存在與責任的沖突2021/6/2756心理正常與心理異常（重點內(nèi)容）2021/6/2757第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分2021/6/2758正常心理活動的功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展。保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。2021/6/2759下述描述中不屬于人類正常心理活動的主要功能(D)(A)保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展(B)保障人作為社會實體,正常地進行人際交往(C)正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性(D)能防止人的各類軀體疾病2021/6/2760正常心理活動的功能包括保障(ABC)。

(A)順利地適應(yīng)環(huán)境

(B)正常地人際交往

(C)正確地反映世界

(D)幸福地享受人生2021/6/2761心理正常與心理異常的區(qū)分一、標準化的區(qū)分（李心天教授）（醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、內(nèi)省經(jīng)驗、社會適應(yīng)）二、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰教授）

（三原則）2021/6/2762標準化的區(qū)分（李心天）

1．醫(yī)學(xué)標準將精神障礙當作軀體疾病一樣看待。心理現(xiàn)象或行為有相應(yīng)的病理解剖或病理生理變化，是劃分正常與異常的可靠根據(jù)。心理表現(xiàn)為疾病的癥狀，產(chǎn)生的原因為腦功能失調(diào)。將心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇

客觀：重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測定。2021/6/2763對人的心理正常與心理異常進行判別時，下列表述中符合“醫(yī)學(xué)標準”的涵義（D）(A)將心理過程當做重要的分析點(B)將心理問題與統(tǒng)計學(xué)標準聯(lián)系起來(C)將癥狀當做內(nèi)省經(jīng)驗標準(D)將心理障礙當做軀體疾病一樣看待2021/6/2764對人的心理正常與心理異常進行判別時，下列表達中不屬于“標準化區(qū)分法”的內(nèi)容的是(B)(A)醫(yī)學(xué)標準(B)倫理學(xué)標準

(C)內(nèi)省經(jīng)驗標準(D)社會適應(yīng)標準2021/6/2765

2．統(tǒng)計學(xué)標準心理特征的測量顯示為常態(tài)分布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為“異?！?。以心理特征偏離平均值的程度來判定，偏離平均值程度越大越不正常。標準化的區(qū)分（李心天）2021/6/2766根據(jù)統(tǒng)計學(xué)標準，心理異常是（A）(A)由個體行為偏離平均值的程度決定的(B)事件不確定性的函數(shù)(C)由個體主觀上的不適體驗程度決定的(D)心理不穩(wěn)定性的函數(shù)2021/6/2767對人的心理正常與心理異常進行判別時，下列表述中反映了“統(tǒng)計學(xué)標準”局限性的是(C)。

(A)遠離平均數(shù)的兩端被視為“異常”

(B)多以心理測驗法為工具，獲得確定正常與異常的界限

(C)有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布

(D)位于平均值的大多數(shù)人屬于心理正常范圍2021/6/27683．內(nèi)省經(jīng)驗標準*病人的主觀體驗

（病人的內(nèi)省經(jīng)驗）*觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗

（觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗）標準化的區(qū)分（李心天）2021/6/2769在判斷人的心理正常與否的情形下，下列表述中符合“內(nèi)省經(jīng)驗標準”的涵義是（D）

(A)普通人群的內(nèi)省經(jīng)驗

(B)亞健康人群的內(nèi)省經(jīng)驗

(C)健康人群的內(nèi)省經(jīng)驗

(D)病人的內(nèi)省經(jīng)驗2021/6/27704．社會適應(yīng)標準*是否依照社會生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境

*是否符合社會準則或社會常模（根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事）標準化的區(qū)分（李心天）2021/6/2771根據(jù)區(qū)分心理活動正常與異常的社會適應(yīng)標準，正常人的行為一般應(yīng)該（ABC）。（A）符合社會準則（B）能按照社會認可的方式行事（C）遵守道德規(guī)范（D）能完成社會要求的各種活動【解析】根據(jù)區(qū)分心理活動正常與異常的社會適應(yīng)標準，在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會的準則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事。2021/6/2772對人的心理正常與心理異常進行判別時，下列表達中不屬于“標準化區(qū)分”法的內(nèi)容（B）(A)醫(yī)學(xué)標準(B)倫理學(xué)標準(C)內(nèi)省經(jīng)驗標準化(D)社會適應(yīng)標準化2021/6/2773二、心理學(xué)的區(qū)分原則

(區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則)郭念鋒認為，應(yīng)從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類活動的一般性定義為依據(jù)根據(jù)“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能”，提出三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。第二，心理活動的內(nèi)在一致性原則。第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。2021/6/2774第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則。心理活動的定義：心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能心理活動特點：形式或內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致幻覺（聽到或看到的客觀不存在）思維內(nèi)容障礙（妄想）思維形式障礙（如強制性思維）心理沖突與實際處境不相符合，長期持續(xù)，無法自拔（神經(jīng)癥性問題）2021/6/2775無自知力或自知力不完整一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失有無“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α币哉J知與客觀現(xiàn)實一致性為前提2021/6/2776第二，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則。知、情、意之間具有協(xié)調(diào)一致保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效

正常：遇到高興的事（認知），產(chǎn)生愉快的情緒（情），手舞足蹈（意志行為）異常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行為等典型的強迫性神經(jīng)癥，可以表現(xiàn)出認知與意志行為的不協(xié)調(diào)性2021/6/2777第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。

人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個標準無明顯原因的出現(xiàn)吝嗇的人變得大方甚至揮金如土（躁狂？）熱情好客者變得冷淡（抑郁？分裂？）且在生活環(huán)境中，找不到足以促使它發(fā)生改變的原因2021/6/2778心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念峰重點）第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。第二，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。2021/6/2779一個人聲稱能與神仙對話，這種情況背離了下列哪項原則(B)A.心理活動的內(nèi)在一致性原則B.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則C.人格的相對穩(wěn)定性原則D.心身統(tǒng)一的原則 2021/6/2780按主觀與客觀統(tǒng)一的標準判斷，下列哪項屬于異常心理活動（C） A.把天上的云彩想象成牛羊B.在黑暗中把柱子當成了一個人C.認為自己內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言、文字表達就被別人知道了D.走在路上被樓上潑下的一盆水弄得暴跳如雷 2021/6/2781用“心理學(xué)標準”判斷正常心理與異常心理的原則，包括(ABD)。

(A)主、客觀世界統(tǒng)一原則

(B)心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

(C)情感與理智協(xié)調(diào)原則

(D)人格的相對穩(wěn)定性原則2021/6/2782精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致的含義是(A)。（A）各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致（B）主觀反映與客觀世界相一致（C）在不同條件下精神面貌一致（D）人格的結(jié)構(gòu)和特點相對穩(wěn)定2021/6/2783下列表述中符合心理活動的“內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則’的是(B)。

(A)“高級神經(jīng)類型”的功能協(xié)調(diào)

(B)各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系

(C)各種情緒活動和情感活動的協(xié)調(diào)一致

(D)意識活動和心理動力過程的一致2021/6/2784在臨床上，可將“自知力不完整”或“無自知力”作為（D）(A)對自知力概念的錯誤認知(B)現(xiàn)實自我的解體和喪失(C)對自我概念的錯誤認知(D)判斷精神病的指標之一2021/6/2785對癥狀的自知是指求助者(C)。

(A)能否提供與咨詢密切聯(lián)系的資料

(B)能否認識到自己的心理行為異常

(C)對自己的心理行為異常怎樣解釋

(D)對自己經(jīng)歷的重大事件怎樣解釋2021/6/2786下列描述符合“人格相對穩(wěn)定性原則”的內(nèi)涵（C）(A)可以穩(wěn)定地表達一個人的心境(B)心理結(jié)構(gòu)與人格類型之間具有對應(yīng)關(guān)系(C)人格一旦形成，便有相對穩(wěn)定性(D)“自我狀態(tài)”與“自我理想”的協(xié)調(diào)關(guān)系2021/6/2787一個視錢如命的人突然變得揮金如土；很少與人交往的人突然對所有的人都熱情似火。用下列哪個原則來判斷的(B)A.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則B.人格的相對穩(wěn)定性原則C.心理活動的內(nèi)在一致性原則 D.個體與群體結(jié)合的 2021/6/2788來訪者訴其老是聽到有聲音在議論他，說他“壞事做絕了”，人到哪兒聲音就跟到哪兒。表示憤憤不平，時常對空與“聲音”大聲爭辯。對此你的判斷是(A)A.主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一B.情感和行為不一致C.同一性意識受損D.統(tǒng)一性意識受損

2021/6/2789考題例舉（多）1、正常與異常心理的標準化區(qū)分原則包括（）。（A）內(nèi)省經(jīng)驗標準（B）社會適應(yīng)標準（C）人格的穩(wěn)定性（D）主客觀相統(tǒng)一2021/6/2790考題例舉（多）2、正常心理活動的功能包括保障（）.（A）順利地適應(yīng)環(huán)境（B）正常地人際交往（C）正確地反映世界（D）幸福地熟悉人生2021/6/2791考題例舉3、觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗做出被觀察者心理正常還是異常的判斷，這是以哪種標準判斷觀察對象為心理異常A、醫(yī)學(xué)標準B、統(tǒng)計學(xué)標準C、內(nèi)省經(jīng)驗標準D、社會適應(yīng)標準2021/6/2792考題例舉4、當一個人遇到愉快的事情時手舞足蹈，歡快的向別人訴說內(nèi)心的體驗，我們稱這個人A、心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性B、人格相對穩(wěn)定性C、心理活動主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性D、心理活動不協(xié)調(diào)性2021/6/2793心理正常與心理異常的劃分（心理問題）神經(jīng)癥各類精神障礙心理正常心理異常自知力三原則(非病)（病)一般心理問題嚴重心理問題心理不健康神經(jīng)癥性心理問題2021/6/2794常見異常心理的癥狀（重點內(nèi)容）2021/6/2795第三節(jié)常見心理異常的癥狀心理現(xiàn)象心理過程心理特性認知過程情感過程意志(意向)/行為過程動力：需要、動機能力人格：氣質(zhì)與性格2021/6/2796主要心理障礙癥狀的類型認知障礙感知障礙：幻覺思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強、意志缺乏、意志減退精神運動性興奮、精神運動性抑制2021/6/27971、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽，說室外有人講他壞話，常向窗外回答說：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為：A、關(guān)系妄想B、被害妄想C、沖動行為D、言語性幻聽E、錯覺2021/6/27982、男性，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動換衣服，對于自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)無動于衰。這些表現(xiàn)屬于哪種精神癥狀：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒錯D、意志低下E、人格障礙2021/6/27993、患者男性，25歲，技術(shù)人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠、頭痛、記憶力下降、厭食，感到自己無法繼續(xù)工作，有消極輕生念頭，到醫(yī)院求醫(yī)。此癥狀是：A、神經(jīng)衰弱B、神經(jīng)衰弱綜合征C、焦慮狀態(tài)D、抑郁狀態(tài)E、強迫狀態(tài)2021/6/271004、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次下班回家后出現(xiàn)恐懼、緊張，此時會感到自己生命行將結(jié)束。該病人的診斷是：A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病2021/6/271015、患者經(jīng)歷一場重大災(zāi)害，被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢纏身，容易激惹，經(jīng)常聽到消防車的呼嘯聲。A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病2021/6/271026、男性，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)擔心門未鎖好，需反復(fù)檢查，方可離去，為此影響生活和工作。這是一種什么癥狀：A、躁狂B、牽連觀念C、焦慮D、強迫癥狀E、強制性思維2021/6/271037、患者，男23歲，兒童時期經(jīng)常逃學(xué)、撒謊。少年時期，常參與賭博、斗毆、期負弱小。初中勉強畢業(yè)，現(xiàn)無固定工作，在外借錢賴帳，偷竊，無親密朋友，情緒不穩(wěn)，動輒大怒，出爾反爾。該患者考慮診斷為：A、分裂樣人格障礙B、社會適應(yīng)不良C、反社會人格障礙D、偏執(zhí)型人格障礙E、品行問題2021/6/271048、病人出現(xiàn)意識障礙，晨輕夜重，注意渙散，記憶減退，難以判斷時間、人物和地點，并伴有視幻覺和錯覺，有恐懼心理，答非所問，思維不連貫。該患者考慮診斷為：A、譫妄綜合征B、癡呆綜合征C、老年期癡呆D、麻痹性癡呆E、多發(fā)性梗塞性癡呆2021/6/271059、患者男性，近半年來總覺得有人跟蹤他，屋內(nèi)裝有竊聽器，而不敢大聲說話，常聽見有人在議論如何對付他，猜疑單位同事、領(lǐng)導(dǎo)要害他，繼而出現(xiàn)激惹，寫信與上訪公安部門要求保護其人身自由。該患者考慮診斷為：A、反應(yīng)性抑郁障礙B、抑郁癥C、躁狂癥D、精神分裂癥偏執(zhí)型E、精神分裂癥單純型2021/6/2710610、患者20歲，近一年生活懶散，學(xué)習成績下降，自稱“腦子變空了”，回答問題多用“不知道”“差不多”或不語，否認幻覺妄想內(nèi)容，對周圍事物反應(yīng)冷淡，受責備時面部無表情反應(yīng)，個人生活需督促，對住院顯得無所謂。該患者考慮診斷為：A、反應(yīng)性抑郁障礙B、抑郁癥C、躁狂癥D、精神分裂癥偏執(zhí)型E、精神分裂癥單純型2021/6/27107精神科醫(yī)生運用異常心理知識，為診斷和治療精神障礙心理咨詢師為鑒別精神障礙和非精神障礙將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生留下非精神障礙作為心理咨詢和治療的對象對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但只是輔助性的，而且是有條件的。具體條件如下：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。2021/6/27108心理咨詢師掌握心理異常的癥狀，是為了(B)(A)診斷精神障礙和進行治療(B)鑒別精神障礙和非精神障礙(C)對精神摘患者進行心理咨詢(D)對變態(tài)人格進行有效的咨詢2021/6/27109第一單元認知障礙

一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙2021/6/27110感知障礙2021/6/27111是靜還是動？2021/6/271122021/6/271132021/6/27114一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥2021/6/27115一、感知覺障礙1、感覺過敏例如對光線或聲音特別敏感。臨床常見于神經(jīng)癥，如神經(jīng)衰弱、感染后衰弱狀態(tài)2021/6/27116一、感知覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退對刺激感覺遲鈍，常見于抑郁。嚴重時喪失感覺，常見于癔病，如癔病性失明。2021/6/27117一、感知覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退3、內(nèi)感性不適或體感異常軀體內(nèi)部各種不適或異樣感覺，如牽拉感、蟻爬感?？梢娪诮箲]、抑郁、精神分裂癥等。2021/6/27118一、感知覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退3、內(nèi)感性不適或體感異常

4、錯覺對客觀事物歪曲的知覺，如將草繩看成蛇。多發(fā)生于緊張、疲勞，意識不清或譫妄狀態(tài)時。2021/6/27119一、感知覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退3、內(nèi)感性不適或體感異常

4、錯覺5、幻覺無對象性的知覺。如幻聽。表現(xiàn)為聽到空中的聲音。常見于各種精神病。2021/6/27120（一）感覺障礙

1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應(yīng)。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微地觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)衰弱、感染后虛弱狀態(tài)等。再強調(diào)！2021/6/271212、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。再強調(diào)！2021/6/27122感覺減退多見于(D)．

(A)精神運動性抑制

(B)感染后虛弱狀態(tài)

(C)睡眠障礙

(D)抑郁狀態(tài)2021/6/271233、內(nèi)感性不適（體感異常）軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。再強調(diào)！2021/6/27124以下不屬于“感知障礙”的是(C)。

(A)感知綜合障礙

(B)感覺障礙

(C)軀體障礙

(D)知覺障礙2021/6/27125知覺障礙錯覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以認識糾正。精神病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。再強調(diào)！2021/6/27126

（二）知覺障礙

1、錯覺

對客觀事物歪曲的知覺**。正常人偶爾可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)現(xiàn)實驗證后可以糾正。精神病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。再強調(diào)！2021/6/27127

錯覺本身在不一定都說明有病，因為健康人也能出現(xiàn)錯覺，只是健康人對錯覺都能自行矯正罷了。2021/6/27128獅子在哪里？2021/6/27129我也有錯覺!!!!我是不是有病了?!!!!正常人亦有錯覺發(fā)生，但能夠根據(jù)實際情況的變化而進行調(diào)整，但精神疾病患者卻不能接受現(xiàn)實檢驗，并常伴隨強烈的情緒體驗。2021/6/271302021/6/27131病理性錯覺的特點是（

D

）（A）能夠進行自我校正

（B）感知綜合障礙（C）不能接受現(xiàn)實檢驗

（D）感覺功能障礙2021/6/271322、幻覺無對象性的知覺***。*感知到的形象不是由客觀事物引起。*很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。2021/6/27133無對象性的知覺是（D）

A、譫妄

B、錯覺

C、妄想

D、幻覺2021/6/27134幻聽包括言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神障礙的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽

幻聽可見于多種精神障礙，如精神分裂癥、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。2021/6/27135幻視缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視----原始性幻覺見到閃光、火花。精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病，高燒。2021/6/27136幻嗅嗅到異味感如尸體的臭味、輪胎燒焦后精神分裂癥，癲癇，腫瘤。2021/6/27137幻味在食物或水中，嘗到某種特殊的怪味道精神分裂癥2021/6/27138幻觸常感到皮膚或粘膜有蟲爬、針刺、電等異常感覺精神分裂癥，癲癇。2021/6/27139

內(nèi)臟幻覺

患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。2021/6/27140患者李某拒絕吃飯，問他為什么，他說聽見有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽從命令，不敢吃飯?；颊呗牭接腥嗣罨颊呷ニ溃颊邿o法拒絕，無法擺脫，只好遵命去死。2021/6/271411、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽，說室外有人講他壞話，常向窗外回答說：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為：A、關(guān)系妄想B、被害妄想C、沖動行為D、言語性幻聽E、錯覺2021/6/27142例，男，25歲認定有竊聽器和偵察員跟蹤他（妄想），對他進行培養(yǎng)。電臺控制他的手腳神經(jīng)，走路、上廁所時腦子里看見屁股下面有一個人的面部幻影（被控制體驗、假性幻覺）。近來，該人對他進行思想干擾，污辱、迫害，使他心里產(chǎn)生了說話聲（假性幻覺）。他的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來（思維鳴響），所以他堅信有人對他的思維進行竊聽（妄想）。2021/6/27143按體驗來源區(qū)分真性幻覺假性幻覺2021/6/27144

真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別

真性幻覺假性幻覺有知覺實體性無知覺實體性（模象）存在于客觀空間存在于主觀空間由外部感官感受由“內(nèi)部感官”感受病人對幻覺有生動逼真的行為反應(yīng)病人大多意識到是主觀的東西知覺過程障礙表象過程障礙2021/6/27145按幻覺產(chǎn)生的特殊條件1.功能性幻聽在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。（如在聽收音機時同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉則聽不到）見于精神分裂癥、氣功所致或其他精神障礙。2021/6/27146女，１８歲，精神分裂癥

病人在聽到刮風和打雷聲的同時，聽到高空與風雷同源處有人在講：“要下雨了，要下雨了?！贝蜷_水龍頭，聽到流水中夾雜的聲音：“辯證唯物主義，辯證唯物主義?！痹谀_步聲、鐘表聲、風扇聲中聽到：“頂牛，頂牛，頂牛。”這些聲音的節(jié)律與鐘表聲一致，同時存在，同時消失。功能性幻覺2021/6/271472.思維鳴響（思維回響、讀心癥）

患者緊接自己思維同時能聽到自己所思考的內(nèi)容。見于精神分裂癥。2021/6/271483.心因性幻覺（重點）強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。通常見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等。2021/6/27149臨床上最常見的幻覺是（D）

(A)幻味

(B)幻觸

(C)幻視

(D)幻聽2021/6/27150產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)的幻覺是(B)。

(A)真性幻覺(B)假性幻覺

(C)主觀幻覺(D)腦內(nèi)幻覺2021/6/27151區(qū)分真性幻覺和假性幻覺的依據(jù)是(B)。

(A)幼覺體驗的形式

(B)幻覺體驗的來源

(C)產(chǎn)生幻覺的器官

(D)產(chǎn)生幻覺的原因2021/6/27152(B)符合幻覺體驗不同真實性分類的特點。

(A)內(nèi)臟幻覺和幻觸

(B)真性幻覺和假性幻覺

(C)幻聽和幻視

(D)軀體幻覺2021/6/27153例男28歲近來覺得腦子里有人說話的聲音，為一陌生男性聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。2021/6/27154產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)的幻覺是（B）A真性幻覺B假性幻覺C主觀幻覺D腦內(nèi)幻覺2021/6/27155（D）不屬于特殊條件下的幻覺

A心因性幻覺

B功能性幻覺

C思維鳴響

D假性幻覺2021/6/27156體內(nèi)有性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺，屬于（C）

A內(nèi)感性不適

B非真實感

C內(nèi)臟性幻覺

D被洞悉感2021/6/27157（三）感知綜合障礙患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。常見以下三種：2021/6/27158視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、形狀、遠近時產(chǎn)生變化。2021/6/27159非真實感覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。2021/6/27160窺鏡癥患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。2021/6/27161下列描述中不符合“感知綜合障礙”的涵義是（B）A感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形B感覺周圍的人在監(jiān)視自己C感覺周圍的事物像“水中月”、“鏡中花”D感覺自己的臉孔或體型改變了2021/6/27162非現(xiàn)實感屬于（B）。

(A)感覺功能障礙

(B)感知綜合障礙

(C)思維功能障礙

(D)思維綜合障礙2021/6/27163疑難解析

耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽

耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。2021/6/27164內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。2021/6/27165內(nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔|體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。【特點】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，患者不可能說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)——

我的肝腐爛了→我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）

2021/6/27166疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺-------我的肝腐爛了，再有疑病-------我的肝有病，并對此堅信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗，疑病妄想是思維，是對主觀體驗作出的主觀判斷。

疑病妄想vs內(nèi)臟性幻覺2021/6/27167思維障礙2021/6/27168二、思維障礙2021/6/27169一、思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松弛或思維散漫破裂性思維思維云集（強制性思維）病理性象征性思維語詞新作

2021/6/27170思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙語量增多，語速快，口若懸河，說話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應(yīng)靈敏，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”。嚴重時，談話內(nèi)容中夾雜著音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。2021/6/27171例，女，33歲，近2周出現(xiàn)言語增多、內(nèi)容夸大。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。（音聯(lián)、意聯(lián)）2021/6/27172男，25歲在病房醫(yī)生集體查房時，患者主動詢問站在其身旁的醫(yī)生姓名。醫(yī)生告訴他姓“粟”，患者聽后就說“??！西米西米，東南西北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。”（音聯(lián)、意聯(lián)）2021/6/27173興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是(A)

(A)思維奔逸(B)思維散漫

(C)被洞悉感(D)妄想心境

2021/6/27174思維遲緩抑制性的思維聯(lián)想障礙思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲緩為主要臨床表現(xiàn)。語量少，語速慢，語聲低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。

學(xué)習或工作效率低多見于抑郁狀態(tài)或心境障礙（抑郁發(fā)作）。2021/6/27175思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”多見于分裂癥或器質(zhì)性精神障礙2021/6/27176“思維貧乏”和“思維遲緩”兩個癥狀的鑒別要點之一，是前者(D)。

(A)在回答問題時的話速明顯地減慢

(B)在回答問題時的語言中斷

(C)在回答問題時的語速加快

(D)在回答問題時的內(nèi)容極為筒單2021/6/27177思維貧乏和思維遲緩的一個重要鑒別點是（A）（A）語速是否減慢（B）話語是否中斷（C）語句是否通順（D）話語是否流暢【解析】思維貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單；思維遲緩是一種抑制性的思維活動顯者緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)，因此，思維貧乏和思維遲緩的一個重要鑒別點是語速是否減慢。2021/6/27178思維松弛或思維散漫思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，與其交談有一種十分困難的感覺。多見于精神分裂癥。2021/6/27179破裂性思維在意識清楚下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。在言談或書信中，其單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，使人無法理解其意義。精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一2021/6/27180例如病人回答關(guān)于他去上海南京路干什么時，說：“南京路上好八連，英國領(lǐng)事館門口有兩個警察，我是第五條好漢，藍墨水點點在面孔上，上就是下，下就是下”。2021/6/27181思維不連貫在意識障礙的背景下出現(xiàn)的語詞雜拌腦器質(zhì)性疾病，軀體疾病所致2021/6/27182意識清楚時出現(xiàn)的談話內(nèi)容缺乏邏輯性，可能是（D）。（A）思維松弛（B）思維不連貫（C）思維中斷（D）破裂性思維【解析】思維松弛的思維活動表現(xiàn)為：聯(lián)想松馳、內(nèi)容散漫；思維不連貫表現(xiàn)為：在意識清楚的情況下，不但主體之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞名之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓，破裂性思維表現(xiàn)為：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。2021/6/27183意識清楚時出現(xiàn)的談話內(nèi)容缺乏邏輯性，可能是（D）。

(A)思維松弛(B)思維不連貫

(C)思維中斷(D)破裂性思維2021/6/27184思維中斷無意識障礙，無外界干擾思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方停頓，不受病人的思維支配?！爱敃r我的心里明白，但腦子里一片空白?！本穹至寻Y2021/6/27185思維插入和思維被奪在思考的過程中，突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不屬于自己的，別人強加的。精神分裂癥2021/6/27186思維云集（強制性思維）指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)。與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙2021/6/27187病理性贅述與人交談的過程中，不能簡單明了回答問題，雜亂很多不必要的細節(jié)，病人不覺得說話啰嗦，病人堅持要按照他原來的想法把話講完。最后講出其談話內(nèi)容的主題和中心思想。腦器質(zhì)性疾病2021/6/27188病理性象征性思維以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、別人無法理解的含意。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”。時值夏天，某患者只要睜跟醒來就緊緊抱住暖氣片不松手。問其原因，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。2021/6/27189

語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。如：如“％”代表離婚。2021/6/27190邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。推理過程荒繆，無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，但患者堅持不可說服。2021/6/27191

思維形式障礙包括（BCD）

A、強迫觀念

B、思維插入

C、思維鳴響

D、思維貧乏2021/6/27192二、思維內(nèi)容障礙***

（一）妄想（二）觀念2021/6/27193妄想一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點：1.以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論。2.對這結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。3.具有自我卷入性，以自己為參照系。2021/6/27194妄想是(AC)。(A)一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實的病理的思維(B)一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細節(jié)的思維(C)一種建立在毫無根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維(D)一種表現(xiàn)為用普通概念來表示某些特殊含意的思維2021/6/27195妄想的分類關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想夸大妄想影響妄想或物理影響妄想自罪妄想（罪惡妄想）疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）2021/6/27196“妄想”是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維，其類型不包括(C)。

(A)關(guān)系妄想、被害妄想

(B)夸大妄想、自罪妄想

(C)病理性象征性思維

(D)內(nèi)心被揭露感2021/6/27197“思維內(nèi)容障礙”的類型不包括(B)。

(A)強迫觀念(B)音聯(lián)意聯(lián)

(C)妄想(D)超價觀念2021/6/27198

關(guān)系妄想患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他本人有關(guān)系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機。

認為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。多見于精神分裂癥。2021/6/27199把與自己本無關(guān)系的事情認為有關(guān)，這種臨床表現(xiàn)最可能出現(xiàn)與（

C）。（A）被害妄想

（B）鐘情妄想（C）關(guān)系妄想

（D）夸大妄想2021/6/27200

被害妄想

堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性障礙。2021/6/27201

特殊意義妄想認為周圍人的言行、舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。例如：患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”。2021/6/27202影響妄想認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主。2021/6/27203物理影響妄想如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)。多見于精神分裂癥2021/6/27204

夸大妄想患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谛木痴系K（躁狂發(fā)作）、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。2021/6/27205

自罪妄想（罪惡妄想）毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于心境障礙（抑郁發(fā)作），也可見于精神分裂癥等其他精神障礙。2021/6/27206

疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正其歪曲的信念。2021/6/27207

嫉妒妄想

堅信配偶對其不忠，有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。2021/6/27208

鐘情妄想實際是一種被鐘情妄想患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。2021/6/27209內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）認為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了?；颊卟磺宄e人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。2021/6/27210其他妄想被竊妄想變獸妄想非血統(tǒng)妄想2021/6/27211妄想的起源按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想可以見于很多種精神疾病在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。2021/6/27212原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位?！蓖胄木持富颊邔λ煜さ沫h(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時的治療，常常進一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。2021/6/27213按照妄想的起源分類，可以將妄想分為（A）A原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想B嫉妒妄想和被鐘情妄想C被害妄想和牽連性妄想D疑病妄想和自罪妄想2021/6/27214（二）強迫觀念（強迫性思維）指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。可以表現(xiàn)為：2021/6/27215

強迫性回憶—(反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過)

強迫性窮思竭慮—(反復(fù)思索某些毫無意義的問題)

強迫性計數(shù)—(反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù))

強迫性懷疑—(總是懷疑自己的行動是否正確)

強迫性對立觀念—(腦中總