2024年專用：住院治療合同樣本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年專用：住院治療合同樣本本合同目錄一覽1.合同當(dāng)事人信息1.1當(dāng)事人名稱及地址1.2當(dāng)事人法定代表人或授權(quán)代表1.3當(dāng)事人聯(lián)系方式2.合同背景及目的2.1住院治療原因2.2治療目的及預(yù)期效果3.住院治療安排3.1住院時(shí)間及地點(diǎn)3.2住院治療期間的基本要求3.3醫(yī)療保險(xiǎn)及自費(fèi)部分4.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)4.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式4.3醫(yī)療服務(wù)保障5.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)5.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成5.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式5.3醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及退還6.保密條款6.1當(dāng)事人信息保密6.2醫(yī)療信息保密7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序8.合同解除及終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件8.3合同解除及終止后的處理9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)10.合同生效及期限10.1合同生效條件10.2合同期限11.合同變更及解除11.1合同變更條件11.2合同解除條件11.3合同變更及解除程序12.合同附件12.1附件一：住院治療費(fèi)用明細(xì)表12.2附件二：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議12.3附件三：其他相關(guān)文件13.其他約定事項(xiàng)13.1不可抗力條款13.2合同解釋13.3合同語言14.合同簽署及生效日期第一部分：合同如下：第一條合同當(dāng)事人信息1.1當(dāng)事人名稱及地址甲方：醫(yī)院地址：省市區(qū)路號乙方：患者地址：省市區(qū)路號1.2當(dāng)事人法定代表人或授權(quán)代表甲方法定代表人：授權(quán)代表：乙方法定代表人：授權(quán)代表：趙六1.3當(dāng)事人聯(lián)系方式甲方聯(lián)系電話：05678乙方聯(lián)系電話：087654321第二條合同背景及目的2.1住院治療原因乙方因疾病需要住院治療。2.2治療目的及預(yù)期效果通過住院治療，達(dá)到治療效果，改善乙方健康狀況。第三條住院治療安排3.1住院時(shí)間及地點(diǎn)乙方于2024年X月X日至X月X日入住甲方醫(yī)院進(jìn)行治療。住院地點(diǎn)：病區(qū)病房3.2住院治療期間的基本要求乙方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。3.3醫(yī)療保險(xiǎn)及自費(fèi)部分乙方醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用由甲方與保險(xiǎn)公司結(jié)算，超出部分由乙方承擔(dān)。第四條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)甲方為乙方提供疾病的診療服務(wù)，包括但不限于：（1）常規(guī)檢查（2）藥物治療（3）手術(shù)治療（4）康復(fù)治療4.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生計(jì)算，甲方將向乙方提供詳細(xì)費(fèi)用清單。4.3醫(yī)療服務(wù)保障甲方確保乙方接受的治療符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，保證醫(yī)療安全。第五條醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)5.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成（1）床位費(fèi)（2）診療費(fèi)（3）藥品費(fèi)（4）其他相關(guān)費(fèi)用5.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式乙方應(yīng)于治療結(jié)束后，按照甲方提供的費(fèi)用清單支付醫(yī)療費(fèi)用。5.3醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及退還（1）甲方與保險(xiǎn)公司結(jié)算乙方醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用。（2）超出部分由乙方在結(jié)算時(shí)一次性支付。（3）如乙方提前出院，剩余費(fèi)用按實(shí)際天數(shù)退還。第六條保密條款6.1當(dāng)事人信息保密雙方應(yīng)對對方提供的信息予以保密，未經(jīng)對方同意不得向任何第三方泄露。6.2醫(yī)療信息保密乙方提供的個(gè)人信息及住院治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療信息，甲方應(yīng)予以保密。第七條爭議解決7.1爭議解決方式雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。7.2爭議解決機(jī)構(gòu)如協(xié)商不成，雙方同意提交仲裁委員會仲裁解決。7.3爭議解決程序仲裁程序按仲裁委員會的仲裁規(guī)則進(jìn)行。第八部分：合同解除及終止8.1合同解除條件（1）一方當(dāng)事人嚴(yán)重違約，另一方當(dāng)事人有權(quán)解除合同。（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除合同。8.2合同終止條件（1）合同約定的治療期限屆滿，且乙方已達(dá)到預(yù)期治療效果。（2）乙方自愿要求終止治療。8.3合同解除及終止后的處理（1）合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定結(jié)算已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（2）雙方應(yīng)妥善處理合同解除或終止后的醫(yī)療物品及文件。第九部分：違約責(zé)任9.1違約情形（1）甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用。（3）一方未按約定履行保密義務(wù)。9.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）甲方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方損失。（2）乙方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金。9.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)違約賠償標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定，如協(xié)商不成，可參照相關(guān)法律法規(guī)。第十部分：合同生效及期限10.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同期限本合同的有效期為自生效之日起至乙方出院或合同終止之日止。第十一部分：合同變更及解除11.1合同變更條件在合同履行過程中，如需變更合同內(nèi)容，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。11.2合同解除條件除第八條規(guī)定的解除條件外，如一方當(dāng)事人提出解除合同，并經(jīng)另一方當(dāng)事人同意，可以解除合同。11.3合同變更及解除程序合同變更或解除，應(yīng)書面通知對方，并按原合同約定的方式履行合同終止后的義務(wù)。第十二部分：合同附件12.1附件一：住院治療費(fèi)用明細(xì)表12.2附件二：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議12.3附件三：其他相關(guān)文件第十三部分：其他約定事項(xiàng)13.1不可抗力條款如發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，并應(yīng)及時(shí)通知對方。13.2合同解釋本合同條款如有歧義，應(yīng)按有利于維護(hù)合同訂立目的的原則進(jìn)行解釋。13.3合同語言本合同以中文書寫，具有同等法律效力。第十四部分：合同簽署及生效日期本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念及范圍15.1第三方定義本合同所指的第三方，包括但不限于中介方、顧問方、監(jiān)督方、監(jiān)理方等，是指在合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，參與合同相關(guān)事務(wù)的獨(dú)立第三方。15.2第三方介入范圍第三方介入的范圍包括但不限于：提供咨詢服務(wù)、監(jiān)督合同履行、協(xié)調(diào)各方關(guān)系、處理合同爭議等。16.第三方介入的程序及條件16.1第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定需要介入的第三方。（2）甲乙雙方與第三方簽訂合作協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。（3）第三方根據(jù)合作協(xié)議，參與合同相關(guān)事務(wù)。16.2第三方介入條件（1）第三方具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。（2）甲乙雙方同意第三方介入。（3）第三方能夠獨(dú)立、客觀地履行其職責(zé)。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任定義第三方責(zé)任是指在合同履行過程中，第三方因其過錯(cuò)或違法行為，給甲乙雙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。17.2第三方責(zé)任限額（1）第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。（2）如無約定，第三方責(zé)任限額為人民幣萬元。（3）第三方責(zé)任限額不包括因其故意或重大過失造成的損失。18.第三方與其他各方的責(zé)任劃分18.1第三方與甲方的責(zé)任劃分（1）第三方在履行協(xié)議過程中，對甲方造成的損失，按照協(xié)議約定承擔(dān)責(zé)任。（2）甲方應(yīng)配合第三方的工作，并承擔(dān)因第三方工作失誤導(dǎo)致的損失。18.2第三方與乙方的責(zé)任劃分（1）第三方在履行協(xié)議過程中，對乙方造成的損失，按照協(xié)議約定承擔(dān)責(zé)任。（2）乙方應(yīng)配合第三方的工作，并承擔(dān)因第三方工作失誤導(dǎo)致的損失。18.3第三方與甲乙雙方共同責(zé)任（1）若第三方在履行協(xié)議過程中，因甲乙雙方共同原因?qū)е聯(lián)p失，由甲乙雙方共同承擔(dān)責(zé)任。（2）甲乙雙方應(yīng)就共同責(zé)任承擔(dān)比例進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商不成的，可提交仲裁或訴訟解決。19.第三方權(quán)利和義務(wù)19.1第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)根據(jù)合作協(xié)議，獨(dú)立、客觀地履行其職責(zé)。（2）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助。19.2第三方義務(wù)（1）第三方應(yīng)按照合作協(xié)議，履行其職責(zé)。（2）第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密。（3）第三方應(yīng)承擔(dān)因其過錯(cuò)或違法行為給甲乙雙方造成的損失。20.第三方介入的終止20.1第三方介入終止條件（1）合同履行完畢。（2）甲乙雙方協(xié)商一致解除第三方介入。（3）第三方完成其協(xié)議約定的任務(wù)。20.2第三方介入終止后的處理（1）第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。（2）第三方應(yīng)將其工作成果移交給甲乙雙方。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：住院治療費(fèi)用明細(xì)表要求：詳細(xì)列出乙方在住院期間產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于床位費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。說明：此費(fèi)用明細(xì)表應(yīng)由甲方提供，并加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章。2.附件二：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求：詳細(xì)規(guī)定甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式等。說明：此協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)，作為本合同的補(bǔ)充協(xié)議。3.附件三：第三方合作協(xié)議要求：明確第三方介入的具體職責(zé)、權(quán)利義務(wù)、責(zé)任限額等。說明：此協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方與第三方共同簽訂，作為本合同的補(bǔ)充協(xié)議。4.附件四：合同變更協(xié)議要求：詳細(xì)記錄合同變更的內(nèi)容、變更原因、變更日期等。說明：此協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)，作為本合同的補(bǔ)充協(xié)議。5.附件五：爭議解決協(xié)議要求：明確爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等。說明：此協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)，作為本合同的補(bǔ)充協(xié)議。6.附件六：醫(yī)療事故鑒定報(bào)告要求：由醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告，證明醫(yī)療事故的發(fā)生及責(zé)任歸屬。說明：此報(bào)告應(yīng)由醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具，并由甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方損失。示例：甲方未按照約定提供必要的檢查，導(dǎo)致乙方延誤治療，甲方應(yīng)賠償乙方因此產(chǎn)生的損失。2.違約行為：乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金。示例：乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付相應(yīng)的違約金。3.違約行為：一方未按約定履行保密義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對方損失。示例：乙方泄露甲方商業(yè)秘密，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.違約行為：第三方在履行協(xié)議過程中，因過錯(cuò)或違法行為給甲乙雙方造成損失。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲乙雙方損失。示例：第三方在提供咨詢服務(wù)時(shí)，因提供錯(cuò)誤信息導(dǎo)致甲方損失，第三方應(yīng)賠償甲方損失。5.違約行為：甲乙雙方共同原因?qū)е碌谌綋p失。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲乙雙方應(yīng)根據(jù)責(zé)任大小，共同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。示例：甲乙雙方共同決定終止第三方介入，但未及時(shí)通知第三方，導(dǎo)致第三方產(chǎn)生損失，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)責(zé)任大小共同承擔(dān)損失。全文完。2024年專用：住院治療合同樣本1本合同目錄一覽第一條合同基本信息1.1合同名稱1.2合同編號1.3合同簽訂日期1.4合同有效期1.5甲方（患者）信息1.6乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息第二條患者病情介紹2.1患者基本信息2.2患者病情診斷2.3患者病情描述2.4患者病情治療建議第三條住院治療安排3.1住院時(shí)間3.2住院地點(diǎn)3.3住院科室3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任3.5患者責(zé)任第四條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用4.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4.2醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式4.3醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)4.4保險(xiǎn)報(bào)銷事宜第五條合同解除及終止5.1合同解除條件5.2合同終止條件5.3合同解除及終止的程序第六條違約責(zé)任6.1甲方違約責(zé)任6.2乙方違約責(zé)任6.3違約金計(jì)算及支付第七條爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序第八條合同生效及通知8.1合同生效條件8.2合同生效日期8.3合同通知方式第九條其他約定事項(xiàng)9.1保密條款9.2不可抗力條款9.3通知條款9.4合同附件第十條合同解除及終止后的處理10.1合同解除及終止后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算10.2合同解除及終止后的醫(yī)療責(zé)任10.3合同解除及終止后的其他事宜第十一條合同份數(shù)及簽署11.1合同份數(shù)11.2合同簽署第十二條合同附件12.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明12.2患者病歷資料12.3保險(xiǎn)合同及相關(guān)證明12.4其他附件第十三條合同保管13.1合同保管責(zé)任13.2合同保管期限第十四條合同終止后的處理14.1合同終止后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算14.2合同終止后的醫(yī)療責(zé)任14.3合同終止后的其他事宜第一部分：合同如下：第一條合同基本信息1.1合同名稱：2024年專用住院治療合同1.2合同編號：HYZL202400011.3合同簽訂日期：2024年1月1日1.4合同有效期：自合同簽訂之日起至患者出院之日止1.5甲方（患者）信息：1.5.1姓名：1.5.2性別：1.5.3年齡：1.5.4身份證號碼：1.5.5聯(lián)系電話：1.6乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息：1.6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：1.6.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：1.6.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式：第二條患者病情介紹2.1患者基本信息：如上第一條1.5項(xiàng)2.2患者病情診斷：[具體診斷結(jié)果]2.3患者病情描述：[詳細(xì)病情描述]2.4患者病情治療建議：[具體治療建議]第三條住院治療安排3.1住院時(shí)間：[具體住院時(shí)間]3.2住院地點(diǎn)：[具體住院地點(diǎn)]3.3住院科室：[具體住院科室]3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任：3.4.1提供符合醫(yī)療規(guī)范的診療服務(wù)3.4.2確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生3.4.3按時(shí)完成患者治療方案3.5患者責(zé)任：3.5.1積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療3.5.2按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用3.5.3遵守醫(yī)院規(guī)章制度第四條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用4.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目列表]4.2醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式：[具體結(jié)算方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等]4.3醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：[具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和支付比例]4.4保險(xiǎn)報(bào)銷事宜：4.4.1甲方應(yīng)提供相關(guān)保險(xiǎn)證明4.4.2乙方協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)第五條合同解除及終止5.1合同解除條件：5.1.1患者病情惡化，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估需轉(zhuǎn)院治療5.1.2患者違反醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)重影響醫(yī)院秩序5.2合同終止條件：5.2.1患者病情痊愈出院5.2.2患者自行要求出院5.3合同解除及終止的程序：5.3.1任何一方提出解除或終止合同，應(yīng)提前通知對方5.3.2雙方協(xié)商一致，簽署合同解除或終止協(xié)議第六條違約責(zé)任6.1甲方違約責(zé)任：6.1.1未按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)支付違約金6.1.2違反醫(yī)院規(guī)章制度，造成不良后果，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任6.2乙方違約責(zé)任：6.2.1未提供符合醫(yī)療規(guī)范的診療服務(wù)，造成患者損害，承擔(dān)賠償責(zé)任6.2.2因乙方責(zé)任導(dǎo)致患者病情惡化，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任6.3違約金計(jì)算及支付：6.3.1違約金按未履行合同部分費(fèi)用的一定比例計(jì)算6.3.2違約金支付方式及期限第七條爭議解決7.1爭議解決方式：7.1.1雙方協(xié)商解決7.1.2爭議無法協(xié)商解決，提交[具體仲裁機(jī)構(gòu)]仲裁7.2爭議解決機(jī)構(gòu)：7.2.1[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]7.3爭議解決程序：7.3.1雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后[具體時(shí)間]內(nèi)提交爭議解決申請7.3.2爭議解決機(jī)構(gòu)在收到申請后，依法組織仲裁程序第八條合同生效及通知8.1合同生效條件：8.1.1雙方簽字蓋章8.1.2合同條款內(nèi)容完整、明確8.2合同生效日期：自合同雙方簽字蓋章之日起生效8.3合同通知方式：8.3.1乙方以書面形式通知甲方8.3.2甲方以書面形式通知乙方第九條其他約定事項(xiàng)9.1保密條款：9.1.1雙方對本合同內(nèi)容及患者病情信息負(fù)有保密義務(wù)9.1.2未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露9.2不可抗力條款：9.2.1因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任9.2.2不可抗力事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等9.3通知條款：9.3.1通知應(yīng)以書面形式發(fā)出9.3.2通知送達(dá)時(shí)間為送達(dá)當(dāng)日或次日9.4合同附件：9.4.1本合同附件一：患者病歷資料9.4.2本合同附件二：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表第十條合同解除及終止后的處理10.1合同解除及終止后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：10.1.1雙方應(yīng)按照合同約定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用10.1.2未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在合同解除或終止后[具體時(shí)間]內(nèi)結(jié)清10.2合同解除及終止后的醫(yī)療責(zé)任：10.2.1合同解除或終止后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍對患者的后續(xù)治療負(fù)責(zé)10.2.2患者病情惡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要幫助10.3合同解除后的其他事宜：10.3.1雙方應(yīng)妥善處理合同解除后的醫(yī)療資料歸檔10.3.2雙方應(yīng)按照法律法規(guī)處理合同解除后的相關(guān)事宜第十一條合同份數(shù)及簽署11.1合同份數(shù)：一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份11.2合同簽署：11.2.1甲方代表簽字：11.2.2乙方代表簽字：第十二條合同附件12.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件]12.2患者病歷資料：[患者病歷資料文件]12.3保險(xiǎn)合同及相關(guān)證明：[保險(xiǎn)合同及相關(guān)證明文件]12.4其他附件：[其他相關(guān)附件文件]第十三條合同保管13.1合同保管責(zé)任：13.1.1甲方負(fù)責(zé)保管甲方的合同文本13.1.2乙方負(fù)責(zé)保管乙方的合同文本13.2合同保管期限：13.2.1合同自簽訂之日起保管[具體年限]，期滿后按照檔案管理規(guī)定處理第十四條合同終止后的處理14.1合同終止后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：14.1.1雙方應(yīng)按照合同約定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用14.1.2未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在合同終止后[具體時(shí)間]內(nèi)結(jié)清14.2合同終止后的醫(yī)療責(zé)任：14.2.1合同終止后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍對患者的后續(xù)治療負(fù)責(zé)14.2.2患者病情惡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要幫助14.3合同終止后的其他事宜：14.3.1雙方應(yīng)妥善處理合同終止后的醫(yī)療資料歸檔14.3.2雙方應(yīng)按照法律法規(guī)處理合同終止后的相關(guān)事宜第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念界定1.1第三方是指在合同履行過程中，由甲乙雙方共同認(rèn)可或經(jīng)一方委托介入合同執(zhí)行的獨(dú)立第三方，包括但不限于中介方、擔(dān)保方、監(jiān)管方等。第二條第三方介入的條件和程序2.1.1合同履行過程中，甲乙雙方協(xié)商一致同意引入第三方；2.1.2第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，能夠履行合同相關(guān)職責(zé)；2.1.3第三方介入不會違反法律法規(guī)和合同約定。2.2第三方介入的程序：2.2.1雙方共同確定第三方并協(xié)商確定第三方介入的具體事宜；2.2.2雙方簽署關(guān)于第三方介入的補(bǔ)充協(xié)議；2.2.3第三方簽署同意介入合同執(zhí)行的書面承諾。第三條第三方職責(zé)和權(quán)利3.1第三方職責(zé)：3.1.1協(xié)助甲乙雙方履行合同；3.1.2監(jiān)督合同履行情況，確保合同條款得到執(zhí)行；3.1.3在必要時(shí)，協(xié)助解決合同履行中的爭議。3.2第三方權(quán)利：3.2.1獲得合同履行相關(guān)信息；3.2.2依法對合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督；3.2.3在合同履行過程中，有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助。第四條第三方與其他各方的劃分4.1第三方與甲方的關(guān)系：4.1.1第三方應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益；4.1.2第三方在合同履行過程中，應(yīng)遵守甲方提供的規(guī)章制度。4.2第三方與乙方的關(guān)系：4.2.1第三方應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，不得損害乙方利益；4.2.2第三方在合同履行過程中，應(yīng)遵守乙方提供的規(guī)章制度。4.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系：4.3.1第三方作為獨(dú)立第三方，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方；4.3.2第三方在介入合同執(zhí)行過程中，應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則。第五條第三方責(zé)任限額5.1第三方責(zé)任限額：5.1.1第三方在履行合同過程中，因自身原因造成損失，其責(zé)任限額由甲乙雙方在補(bǔ)充協(xié)議中約定；5.1.2第三方責(zé)任限額不得超過合同總金額的一定比例，具體比例由甲乙雙方協(xié)商確定。第六條第三方介入后的合同變更6.1第三方介入后，合同如有變更，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，并簽署書面變更協(xié)議。第七條第三方介入后的爭議解決7.1第三方介入后的爭議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決；7.2協(xié)商不成，可提交[具體仲裁機(jī)構(gòu)]仲裁或向人民法院提起訴訟。第八條第三方介入后的合同終止8.1合同終止后，第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方完成合同終止后的相關(guān)事宜；8.2第三方在合同終止后的責(zé)任和義務(wù)，由補(bǔ)充協(xié)議約定。第九條第三方介入后的合同解除9.1合同解除后，第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方完成合同解除后的相關(guān)事宜；9.2第三方在合同解除后的責(zé)任和義務(wù)，由補(bǔ)充協(xié)議約定。第十條第三方介入后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算10.1第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)按照合同約定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；10.2未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在合同解除或終止后[具體時(shí)間]內(nèi)結(jié)清。第十一條第三方介入后的醫(yī)療責(zé)任11.1合同解除或終止后，第三方仍對患者的后續(xù)治療負(fù)責(zé)；11.2患者病情惡化，第三方應(yīng)提供必要幫助。第十二條第三方介入后的其他事宜12.1第三方介入后的其他事宜，由甲乙雙方與第三方協(xié)商確定；12.2協(xié)商不成，可參照本合同相關(guān)規(guī)定處理。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.患者病歷資料詳細(xì)要求：包括患者的病史、檢查報(bào)告、診斷證明、治療方案、治療記錄等。說明：病歷資料是合同履行的重要依據(jù)，應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明詳細(xì)要求：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證書等。說明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備合法經(jīng)營資格的依據(jù)。3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用金額、支付方式等。說明：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表是患者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。4.保險(xiǎn)合同及相關(guān)證明詳細(xì)要求：包括保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)單、報(bào)銷憑證等。說明：保險(xiǎn)合同及相關(guān)證明是患者享受保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。5.第三方介入補(bǔ)充協(xié)議詳細(xì)要求：包括第三方介入的條件、職責(zé)、權(quán)利、責(zé)任限額等。說明：補(bǔ)充協(xié)議是明確第三方介入后的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。6.合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：包括合同變更的內(nèi)容、原因、生效時(shí)間等。說明：合同變更協(xié)議是雙方對合同內(nèi)容進(jìn)行變更的正式文件。7.爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：包括爭議解決方式、機(jī)構(gòu)、程序等。說明：爭議解決協(xié)議是雙方解決合同履行中爭議的依據(jù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：未按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定：支付違約金，違約金按未履行合同部分費(fèi)用的一定比例計(jì)算示例：若甲方應(yīng)支付10000元醫(yī)療費(fèi)用，未按時(shí)繳納，則應(yīng)支付違約金500元。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：未提供符合醫(yī)療規(guī)范的診療服務(wù)責(zé)任認(rèn)定：承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)患者實(shí)際損失確定示例：若因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致患者病情惡化，乙方應(yīng)賠償患者醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等共計(jì)10000元。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：未履行補(bǔ)充協(xié)議約定的職責(zé)責(zé)任認(rèn)定：按補(bǔ)充協(xié)議約定的責(zé)任限額承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任示例：若第三方未履行監(jiān)督職責(zé)，導(dǎo)致合同履行過程中出現(xiàn)損失，第三方應(yīng)承擔(dān)5000元賠償責(zé)任。4.雙方協(xié)商一致解除合同違約行為：無責(zé)任認(rèn)定：雙方互不承擔(dān)責(zé)任示例：若甲乙雙方協(xié)商一致解除合同，雙方無需承擔(dān)違約責(zé)任。責(zé)任認(rèn)定：雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任示例：若合同終止后，甲方未及時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，則甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。全文完。2024年專用：住院治療合同樣本2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3聯(lián)系方式2.合同目的與依據(jù)2.1合同目的2.2合同依據(jù)3.住院治療事項(xiàng)3.1住院治療時(shí)間3.2住院治療地點(diǎn)3.3住院治療項(xiàng)目3.4住院治療費(fèi)用4.醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷4.1醫(yī)療保險(xiǎn)類型4.2報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)4.3報(bào)銷流程5.合同費(fèi)用及支付方式5.1合同費(fèi)用構(gòu)成5.2支付方式及期限5.3逾期支付處理6.合同變更與解除6.1合同變更條件6.2合同解除條件6.3解除合同后的處理7.違約責(zé)任7.1違約情形7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約賠償計(jì)算8.爭議解決方式8.1爭議解決途徑8.2仲裁機(jī)構(gòu)8.3訴訟管轄法院9.合同生效及終止9.1合同生效條件9.2合同終止條件9.3合同終止后的處理10.其他約定事項(xiàng)10.1保密條款10.2通知送達(dá)方式10.3合同附件11.合同附件清單11.1住院治療協(xié)議11.2住院費(fèi)用清單11.3醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)材料12.合同簽署日期及地點(diǎn)12.1簽署日期12.2簽署地點(diǎn)13.合同份數(shù)及效力13.1合同份數(shù)13.2合同效力14.合同附件清單頁碼第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：[甲方全稱]乙方：[乙方全稱]1.2雙方地址甲方地址：[甲方詳細(xì)地址]乙方地址：[乙方詳細(xì)地址]1.3聯(lián)系方式甲方聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人姓名]甲方聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人姓名]乙方聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]2.合同目的與依據(jù)2.1合同目的本合同旨在明確甲方因疾病需要住院治療期間，乙方提供的醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用的約定。2.2合同依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。3.住院治療事項(xiàng)3.1住院治療時(shí)間甲方因[具體疾病名稱]需住院治療，住院時(shí)間為自[入住日期]至[出院日期]。3.2住院治療地點(diǎn)甲方住院治療地點(diǎn)為：[醫(yī)院名稱]。3.3住院治療項(xiàng)目甲方住院治療項(xiàng)目包括但不限于：[具體治療項(xiàng)目列表]。3.4住院治療費(fèi)用甲方住院治療費(fèi)用總額為人民幣[費(fèi)用總額]元，其中包含但不限于：[費(fèi)用明細(xì)]。4.醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷4.1醫(yī)療保險(xiǎn)類型甲方參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類型為：[醫(yī)療保險(xiǎn)類型]。4.2報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：[報(bào)銷比例]，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行。4.3報(bào)銷流程甲方應(yīng)在出院后[時(shí)間限制]內(nèi)，向乙方提交報(bào)銷所需材料，乙方在收到材料后[時(shí)間限制]內(nèi)完成報(bào)銷手續(xù)。5.合同費(fèi)用及支付方式5.1合同費(fèi)用構(gòu)成本合同費(fèi)用包括但不限于：住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。5.2支付方式及期限甲方應(yīng)于[具體日期]前，將住院治療費(fèi)用支付至乙方指定賬戶。5.3逾期支付處理6.合同變更與解除6.1合同變更條件6.2合同解除條件6.3解除合同后的處理7.違約責(zé)任7.1違約情形7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約賠償計(jì)算8.爭議解決方式8.1爭議解決途徑本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]仲裁。8.2仲裁機(jī)構(gòu)本合同爭議提交的仲裁機(jī)構(gòu)為[仲裁機(jī)構(gòu)名稱]，仲裁地點(diǎn)為[仲裁地點(diǎn)]。8.3訴訟管轄法院如仲裁不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.合同生效及終止9.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同終止條件9.3合同終止后的處理10.其他約定事項(xiàng)10.1保密條款雙方對本合同內(nèi)容及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。10.2通知送達(dá)方式10.3合同附件11.合同附件清單11.1住院治療協(xié)議11.2住院費(fèi)用清單11.3醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)材料12.合同簽署日期及地點(diǎn)12.1簽署日期本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2簽署地點(diǎn)本合同簽署地為：[簽署地點(diǎn)]。13.合同份數(shù)及效力13.1合同份數(shù)本合同一式[份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法律效力。13.2合同效力本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對雙方具有法律約束力。14.合同附件清單頁碼14.1住院治療協(xié)議：[頁碼]14.2住院費(fèi)用清單：[頁碼]14.3醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)材料：[頁碼]第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義本合同中的“第三方”是指除甲乙雙方以外的，根據(jù)本合同約定或經(jīng)甲乙雙方同意，參與合同履行、提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助解決合同履行中問題的任何個(gè)人或組織。15.2第三方介入情形1.提供醫(yī)療服務(wù)或治療方案的第三方；2.專業(yè)醫(yī)療咨詢或評估服務(wù)的第三方；3.財(cái)務(wù)顧問或支付處理服務(wù)的第三方；4.法律、仲裁或調(diào)解服務(wù)的第三方；5.其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方。16.第三方責(zé)權(quán)利16.1責(zé)任1.按照合同約定提供專業(yè)服務(wù)；2.對其提供的服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)；3.遵守國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范；4.對因其疏忽或故意行為導(dǎo)致的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。16.2權(quán)利1.獲得合同約定的報(bào)酬；2.享受合同約定的權(quán)益保障；3.在合同履行過程中，有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助；4.有權(quán)就合同履行過程中遇到的問題向甲乙雙方提出建議。16.3第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方之間的關(guān)系由甲乙雙方與第三方之間的協(xié)議約定；2.第三方與乙方之間的關(guān)系由甲乙雙方與第三方之間的協(xié)議約定；3.第三方在合同履行過程中，應(yīng)與甲乙雙方保持良好溝通，確保合同順利履行。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義本合同中的“責(zé)任限額”是指第三方因其違約行為或疏忽導(dǎo)致的損失，在合同約定范圍內(nèi)應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2責(zé)任限額約定1.第三方在合同履行過程中，其責(zé)任限額最高為[金額]元人民幣；2.責(zé)任限額的計(jì)算方式為：[計(jì)算方式]；3.如第三方責(zé)任超出責(zé)任限額，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)超出部分的責(zé)任。18.第三方介入程序18.1介入申請甲乙雙