2024年醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立的法律依據(jù)1.2合同訂立的目的2.雙方當(dāng)事人信息2.1醫(yī)療機構(gòu)名稱及地址2.2患者姓名及聯(lián)系方式2.3第三方調(diào)解機構(gòu)名稱及地址3.爭議事實及調(diào)解過程3.1爭議事實概述3.2調(diào)解過程及參與人員4.調(diào)解結(jié)果及責(zé)任承擔(dān)4.1調(diào)解結(jié)果4.2雙方責(zé)任承擔(dān)5.醫(yī)療費用承擔(dān)5.1醫(yī)療費用總額5.2費用支付方式及期限5.3費用報銷及結(jié)算6.患者權(quán)益保障6.1患者知情同意權(quán)6.2患者隱私保護6.3患者投訴及申訴渠道7.爭議解決機制7.1爭議解決方式7.2爭議解決期限7.3爭議解決費用8.合同生效及終止8.1合同生效條件8.2合同終止條件8.3合同解除條件9.違約責(zé)任9.1違約情形及責(zé)任9.2違約責(zé)任承擔(dān)方式9.3違約糾紛解決10.法律適用及管轄10.1合同適用法律10.2爭議管轄法院11.通知與送達11.1通知方式11.2送達地址及方式12.合同附件12.1合同附件清單12.2附件內(nèi)容13.合同簽訂時間及地點13.1簽訂時間13.2簽訂地點14.合同份數(shù)及效力14.1合同份數(shù)14.2合同效力第一部分：合同如下：第一條合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立的法律依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)訂立。1.2合同訂立的目的本合同旨在明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛中的權(quán)利義務(wù)，通過調(diào)解方式解決糾紛，保障患者合法權(quán)益，維護醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序。第二條雙方當(dāng)事人信息2.1醫(yī)療機構(gòu)名稱及地址醫(yī)療機構(gòu)名稱：___________地址：____________________2.2患者姓名及聯(lián)系方式患者姓名：________________聯(lián)系方式：________________2.3第三方調(diào)解機構(gòu)名稱及地址第三方調(diào)解機構(gòu)名稱：_________地址：____________________第三條爭議事實及調(diào)解過程3.1爭議事實概述患者于____年__月__日就診于本醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)診斷后進行治療。在治療過程中，患者對醫(yī)療行為產(chǎn)生異議，認為存在醫(yī)療過錯，導(dǎo)致病情加重。3.2調(diào)解過程及參與人員雙方于____年__月__日通過第三方調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解，參與調(diào)解人員包括：醫(yī)療機構(gòu)代表、患者代表、第三方調(diào)解人員。第四條調(diào)解結(jié)果及責(zé)任承擔(dān)4.1調(diào)解結(jié)果經(jīng)調(diào)解，雙方達成一致意見，醫(yī)療機構(gòu)對患者的損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.2雙方責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)如下責(zé)任：______。第五條醫(yī)療費用承擔(dān)5.1醫(yī)療費用總額患者本次治療費用總額為：______元。5.2費用支付方式及期限醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在____年__月__日前支付患者本次治療費用。5.3費用報銷及結(jié)算雙方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)規(guī)定進行費用報銷及結(jié)算。第六條患者權(quán)益保障6.1患者知情同意權(quán)醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中應(yīng)充分保障患者的知情同意權(quán)。6.2患者隱私保護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格保護患者的隱私，未經(jīng)患者同意，不得泄露患者個人信息。6.3患者投訴及申訴渠道第七條爭議解決機制7.1爭議解決方式本合同爭議解決方式為調(diào)解。7.2爭議解決期限爭議解決期限為自本合同簽訂之日起____個工作日內(nèi)。7.3爭議解決費用爭議解決費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。第八條合同生效及終止8.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同終止條件下列任一條件成就時，本合同終止：（1）爭議得到完全解決；（2）本合同約定的期限屆滿；（3）雙方協(xié)商一致解除本合同；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他合同終止情形。8.3合同解除條件（1）一方當(dāng)事人嚴(yán)重違約，另一方當(dāng)事人有權(quán)解除合同；（2）發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行；（3）雙方協(xié)商一致解除合同。第九條違約責(zé)任9.1違約情形及責(zé)任（1）醫(yī)療機構(gòu)未按約定支付醫(yī)療費用，應(yīng)向患者支付違約金，并賠償患者因此遭受的損失；（2）患者未按約定履行費用支付義務(wù)，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)支付違約金；（3）一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。9.2違約責(zé)任承擔(dān)方式違約責(zé)任承擔(dān)方式包括但不限于支付違約金、賠償損失、解除合同等。9.3違約糾紛解決因違約產(chǎn)生的糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條法律適用及管轄10.1合同適用法律本合同適用中華人民共和國法律。10.2爭議管轄法院本合同爭議的解決，由合同簽訂地人民法院管轄。第十一條通知與送達11.1通知方式（1）當(dāng)面遞交；（2）郵寄；（3）傳真；（4）電子郵箱。11.2送達地址及方式（1）醫(yī)療機構(gòu)送達地址：____________________（2）患者送達地址：____________________第十二條合同附件12.1合同附件清單本合同附件如下：（1）醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書；（2）醫(yī)療費用明細；（3）其他相關(guān)證明材料。12.2附件內(nèi)容本合同附件內(nèi)容與本合同具有同等法律效力。第十三條合同簽訂時間及地點13.1簽訂時間本合同簽訂時間為____年__月__日。13.2簽訂地點本合同簽訂地點為：____________________第十四條合同份數(shù)及效力14.1合同份數(shù)本合同一式____份，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)____份，患者執(zhí)____份，第三方調(diào)解機構(gòu)執(zhí)____份。14.2合同效力本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方概念界定1.1第三方的定義在本合同中，“第三方”是指除甲、乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，參與本合同履行、監(jiān)督、調(diào)解或提供相關(guān)服務(wù)的任何自然人、法人或其他組織。1.2第三方的類型（1）調(diào)解機構(gòu)：負責(zé)組織甲、乙雙方進行調(diào)解，促成雙方達成和解；（2）鑒定機構(gòu)：負責(zé)對醫(yī)療行為或醫(yī)療損害進行鑒定；（3）評估機構(gòu)：負責(zé)對醫(yī)療費用進行評估；（4）法律服務(wù)機構(gòu)：提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)；（5）其他相關(guān)服務(wù)機構(gòu)。第二條第三方介入的條款及說明2.1第三方介入的條件甲、乙雙方在履行本合同時，如遇爭議或特殊情況，可協(xié)商一致邀請第三方介入。2.2第三方介入的程序（1）甲、乙雙方協(xié)商確定第三方介入的事宜；（2）甲、乙雙方共同與第三方簽訂委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議；（3）第三方按照委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議的約定履行職責(zé)。第三條甲、乙雙方根據(jù)本合同有第三方介入時，需增加的額外條款及說明3.1甲方的額外條款及說明（1）甲方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供相關(guān)資料和信息；（2）甲方應(yīng)按照第三方的要求，按時足額支付相關(guān)費用；（3）甲方應(yīng)承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。3.2乙方的額外條款及說明（1）乙方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供相關(guān)資料和信息；（2）乙方應(yīng)按照第三方的要求，按時足額支付相關(guān)費用；（3）乙方應(yīng)承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。第四條第三方的責(zé)任限額4.1第三方的責(zé)任范圍第三方在履行職責(zé)過程中，因其過錯導(dǎo)致甲、乙雙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.2第三方的責(zé)任限額（1）第三方對甲、乙雙方的責(zé)任限額，由甲、乙雙方在委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議中約定；（2）如委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議未約定責(zé)任限額，第三方對甲、乙雙方的責(zé)任限額，不得超過____元；（3）第三方對甲、乙雙方的責(zé)任，不包括因不可抗力或甲、乙雙方故意造成的損失。第五條第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方的劃分第三方與甲方之間的關(guān)系，以委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)。5.2第三方與乙方的劃分第三方與乙方之間的關(guān)系，以委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)。5.3第三方與甲、乙雙方的關(guān)系第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)維護甲、乙雙方的合法權(quán)益，不得偏袒任何一方。第六條第三方的權(quán)利6.1第三方有權(quán)要求甲、乙雙方提供相關(guān)資料和信息；6.2第三方有權(quán)根據(jù)委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議的約定，獨立開展相關(guān)工作；6.3第三方有權(quán)要求甲、乙雙方按照約定支付相關(guān)費用。第七條第三方的義務(wù)7.1第三方應(yīng)按照委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議的約定，履行職責(zé)；7.2第三方應(yīng)保守甲、乙雙方的商業(yè)秘密和隱私；7.3第三方應(yīng)保證其工作的公正、客觀和獨立性。第八條第三方的變更與終止8.1第三方變更如第三方需要更換人員或機構(gòu)，應(yīng)提前通知甲、乙雙方，并取得雙方同意。8.2第三方終止（1）委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議約定的終止條件成就時，第三方終止；（2）甲、乙雙方協(xié)商一致解除委托協(xié)議或服務(wù)協(xié)議時，第三方終止；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書詳細要求：協(xié)議書應(yīng)包括雙方當(dāng)事人的基本信息、爭議事實、調(diào)解結(jié)果、責(zé)任承擔(dān)、生效時間等。說明：本附件是合同的核心部分，明確了雙方在糾紛解決過程中的權(quán)利和義務(wù)。2.醫(yī)療費用明細詳細要求：明細應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)的具體項目、費用、支付日期等。說明：本附件作為費用支付的依據(jù)，有助于雙方核對費用。3.醫(yī)療事故鑒定報告詳細要求：鑒定報告應(yīng)包括鑒定機構(gòu)的名稱、鑒定人資質(zhì)、鑒定過程、鑒定結(jié)論等。說明：本附件用于證明醫(yī)療行為是否存在過錯，是確定責(zé)任的重要依據(jù)。4.醫(yī)療費用評估報告詳細要求：評估報告應(yīng)包括評估機構(gòu)的名稱、評估人資質(zhì)、評估過程、評估結(jié)論等。說明：本附件用于確定醫(yī)療費用的合理性和支付標(biāo)準(zhǔn)。5.法律服務(wù)機構(gòu)出具的咨詢意見書詳細要求：意見書應(yīng)包括咨詢機構(gòu)的名稱、咨詢?nèi)速Y質(zhì)、咨詢內(nèi)容、咨詢結(jié)論等。說明：本附件用于提供法律咨詢服務(wù)，為雙方提供法律依據(jù)。6.第三方調(diào)解協(xié)議書詳細要求：協(xié)議書應(yīng)包括調(diào)解機構(gòu)的名稱、調(diào)解人資質(zhì)、調(diào)解過程、調(diào)解結(jié)果等。說明：本附件用于證明調(diào)解過程的合法性，明確調(diào)解結(jié)果。7.爭議解決費用清單詳細要求：清單應(yīng)包括爭議解決過程中產(chǎn)生的各項費用、支付日期等。說明：本附件用于明確爭議解決費用的承擔(dān)和支付。8.其他相關(guān)證明材料詳細要求：包括但不限于醫(yī)療記錄、診斷證明、病歷資料等。說明：本附件用于證明相關(guān)事實，支持合同條款的履行。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為醫(yī)療機構(gòu)未按約定支付醫(yī)療費用患者未按約定履行費用支付義務(wù)一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行2.責(zé)任認定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)未按約定支付醫(yī)療費用：應(yīng)向患者支付違約金，并賠償患者因此遭受的損失?；颊呶窗醇s定履行費用支付義務(wù)：應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)支付違約金。一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定：應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的損失。3.違約責(zé)任示例示例一：醫(yī)療機構(gòu)未按約定支付醫(yī)療費用，應(yīng)向患者支付違約金，并賠償患者因此遭受的利息損失。示例二：患者未按約定履行費用支付義務(wù)，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)支付違約金，違約金金額為未支付費用的一定比例。示例三：一方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟損失。全文完。2024年醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書1本合同目錄一覽1.協(xié)議簽訂雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3雙方聯(lián)系方式2.糾紛發(fā)生及調(diào)解背景2.1糾紛發(fā)生時間2.2糾紛發(fā)生地點2.3糾紛原因概述3.糾紛調(diào)解過程3.1調(diào)解申請3.2調(diào)解機構(gòu)3.3調(diào)解人員3.4調(diào)解方式3.5調(diào)解程序4.糾紛調(diào)解結(jié)果4.1調(diào)解協(xié)議主要內(nèi)容4.2調(diào)解協(xié)議達成時間4.3調(diào)解協(xié)議簽署時間5.責(zé)任承擔(dān)與賠償5.1醫(yī)方責(zé)任5.2患方責(zé)任5.3賠償金額5.4賠償方式6.保密條款6.1雙方保密義務(wù)6.2保密內(nèi)容6.3違約責(zé)任7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機構(gòu)7.3爭議解決程序8.不可抗力條款8.1不可抗力定義8.2不可抗力發(fā)生時的處理方式8.3不可抗力解除后的處理9.合同生效、期限及終止9.1合同生效條件9.2合同期限9.3合同終止條件10.合同解除與終止10.1合同解除條件10.2合同解除程序10.3合同終止程序11.合同變更與補充11.1合同變更條件11.2合同變更程序11.3合同補充條款12.合同附件12.1附件一：糾紛調(diào)解協(xié)議書12.2附件二：相關(guān)證據(jù)材料13.其他約定事項13.1雙方簽字確認13.2合同份數(shù)13.3合同效力14.合同簽署14.1簽署日期14.2簽署人簽名或蓋章第一部分：合同如下：1.協(xié)議簽訂雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：醫(yī)院乙方：患者1.2雙方地址甲方：市區(qū)路號乙方：市區(qū)路號1.3雙方聯(lián)系方式2.糾紛發(fā)生及調(diào)解背景2.1糾紛發(fā)生時間2024年3月5日2.2糾紛發(fā)生地點醫(yī)院門診部2.3糾紛原因概述患者因手術(shù)并發(fā)癥，對甲方的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生質(zhì)疑，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.糾紛調(diào)解過程3.1調(diào)解申請患者于2024年3月10日向市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心提出調(diào)解申請。3.2調(diào)解機構(gòu)市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心3.3調(diào)解人員調(diào)解員：、3.4調(diào)解方式調(diào)解員通過談話、查閱病歷資料、組織雙方協(xié)商等方式進行調(diào)解。3.5調(diào)解程序（1）調(diào)解員向雙方了解糾紛情況；（2）調(diào)解員組織雙方進行協(xié)商；（3）調(diào)解員對雙方提出的意見進行綜合評估；（4）調(diào)解員提出調(diào)解方案；（5）雙方簽署調(diào)解協(xié)議。4.糾紛調(diào)解結(jié)果4.1調(diào)解協(xié)議主要內(nèi)容甲方承認手術(shù)中存在一定過錯，愿意承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。乙方對甲方的醫(yī)療服務(wù)表示理解，放棄追究甲方法律責(zé)任。4.2調(diào)解協(xié)議達成時間2024年3月15日4.3調(diào)解協(xié)議簽署時間2024年3月20日5.責(zé)任承擔(dān)與賠償5.1醫(yī)方責(zé)任甲方承認手術(shù)中存在一定過錯，同意承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。5.2患方責(zé)任乙方對甲方的醫(yī)療服務(wù)表示理解，放棄追究甲方法律責(zé)任。5.3賠償金額甲方一次性賠償乙方人民幣10萬元整。5.4賠償方式甲方于2024年3月25日前將賠償款支付至乙方指定賬戶。6.保密條款6.1雙方保密義務(wù)雙方對本協(xié)議內(nèi)容負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。6.2保密內(nèi)容（1）本協(xié)議的全部內(nèi)容；（2）雙方在調(diào)解過程中了解到的對方信息。6.3違約責(zé)任如一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。7.爭議解決7.1爭議解決方式如雙方對本協(xié)議的履行或解釋發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。7.2爭議解決機構(gòu)市區(qū)人民法院7.3爭議解決程序按照《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)進行。8.不可抗力條款8.1不可抗力定義本合同所指不可抗力是指因自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等原因，導(dǎo)致雙方無法履行或不能按預(yù)定方式和期限履行本合同義務(wù)的情形。8.2不可抗力發(fā)生時的處理方式（1）一方因不可抗力無法履行合同義務(wù)時，應(yīng)立即通知對方，并提供有關(guān)不可抗力的證明材料；（2）雙方應(yīng)協(xié)商解決因不可抗力導(dǎo)致的合同履行問題；（3）如不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方可根據(jù)實際情況決定部分或全部解除合同。8.3不可抗力解除后的處理（1）解除合同的，雙方應(yīng)按照合同約定處理已履行部分的權(quán)利義務(wù)；（2）因不可抗力解除合同的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。9.合同生效、期限及終止9.1合同生效條件本合同經(jīng)雙方簽署后，自雙方簽字之日起生效。9.2合同期限本合同有效期為自合同生效之日起至乙方收到甲方賠償款之日止。9.3合同終止條件（1）本合同約定的賠償義務(wù)履行完畢；（2）本合同因不可抗力而解除；（3）雙方協(xié)商一致終止合同。10.合同解除與終止10.1合同解除條件（1）一方違約，另一方有權(quán)解除合同；（2）合同約定的解除條件成就；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。10.2合同解除程序（1）提出解除合同的一方應(yīng)書面通知對方；（2）對方應(yīng)在接到通知之日起一定期限內(nèi)給予答復(fù)；（3）雙方就解除合同達成一致。10.3合同終止程序合同終止后，雙方應(yīng)按照合同約定處理剩余的權(quán)利義務(wù)。11.合同變更與補充11.1合同變更條件（1）雙方協(xié)商一致；（2）合同變更不影響合同的合法性、有效性和完整性。11.2合同變更程序（1）提出變更合同的一方應(yīng)書面通知對方；（2）雙方就合同變更內(nèi)容達成一致；（3）簽訂書面變更協(xié)議。11.3合同補充條款本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。12.合同附件12.1附件一：糾紛調(diào)解協(xié)議書12.2附件二：相關(guān)證據(jù)材料13.其他約定事項13.1雙方簽字確認本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。13.2合同份數(shù)本合同共兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。13.3合同效力本合同自雙方簽字之日起生效，對本雙方具有法律約束力。14.合同簽署14.1簽署日期甲方：____年____月____日乙方：____年____月____日14.2簽署人簽名或蓋章甲方代表：____________________乙方代表：____________________第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定參與糾紛調(diào)解、評估、監(jiān)督、執(zhí)行或其他相關(guān)服務(wù)的個人、機構(gòu)或組織。15.2第三方介入情形（1）甲乙雙方協(xié)商一致，邀請第三方介入本合同事項；（2）根據(jù)本合同約定，第三方作為必要參與方介入；（3）因不可抗力或合同履行過程中出現(xiàn)特殊情況，需要第三方提供專業(yè)服務(wù)。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任界定第三方在本合同項下的責(zé)任，僅限于其提供服務(wù)的范圍和內(nèi)容，不對甲乙雙方的直接責(zé)任承擔(dān)連帶責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限額（1）第三方因提供專業(yè)服務(wù)所引起的損失，其責(zé)任限額為人民幣____萬元；（2）第三方因自身原因?qū)е录滓译p方遭受損失的，其責(zé)任限額為人民幣____萬元；（3）第三方責(zé)任限額可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，但需經(jīng)甲乙雙方書面同意。17.第三方責(zé)權(quán)利17.1第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定，獨立開展相關(guān)服務(wù)；（2）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料；（3）第三方有權(quán)根據(jù)服務(wù)內(nèi)容，向甲乙雙方收取合理費用。17.2第三方義務(wù)（1）第三方應(yīng)按照本合同約定，提供專業(yè)、高效的服務(wù)；（2）第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密；（3）第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分（1）第三方在提供專業(yè)服務(wù)過程中，僅對甲方負責(zé)；（2）甲方應(yīng)向第三方提供必要的信息和資料，并配合其工作；（3）甲方有權(quán)對第三方的工作進行監(jiān)督，并提出改進建議。18.2第三方與乙方的劃分（1）第三方在提供專業(yè)服務(wù)過程中，僅對乙方負責(zé)；（2）乙方應(yīng)向第三方提供必要的信息和資料，并配合其工作；（3）乙方有權(quán)對第三方的工作進行監(jiān)督，并提出改進建議。19.第三方介入的程序19.1第三方介入申請甲乙雙方協(xié)商一致后，由一方或雙方共同向第三方發(fā)出介入申請。19.2第三方介入審核第三方在收到介入申請后，對甲乙雙方提供的信息進行審核，確認介入的必要性和可行性。19.3第三方介入實施第三方經(jīng)審核通過后，按照本合同約定開展相關(guān)服務(wù)。19.4第三方介入終止（1）合同履行完畢；（2）甲乙雙方協(xié)商一致終止第三方介入；（3）第三方認為介入已無必要。20.第三方介入的費用20.1費用承擔(dān)第三方介入的費用由甲乙雙方按照約定的比例分擔(dān)。20.2費用支付第三方介入費用應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)支付。21.第三方介入的記錄與報告21.1記錄第三方在介入過程中，應(yīng)詳細記錄相關(guān)事項，包括但不限于介入過程、甲乙雙方溝通情況、服務(wù)內(nèi)容等。21.2報告第三方應(yīng)在介入結(jié)束后，向甲乙雙方提交書面報告，報告內(nèi)容包括但不限于介入過程、服務(wù)結(jié)果、存在的問題及建議等。22.第三方介入的爭議解決22.1爭議解決方式第三方介入過程中出現(xiàn)的爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決。22.2爭議解決機構(gòu)協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：糾紛調(diào)解協(xié)議書詳細要求：協(xié)議書應(yīng)包括甲乙雙方的名稱、地址、聯(lián)系方式，糾紛發(fā)生及調(diào)解背景，調(diào)解結(jié)果，責(zé)任承擔(dān)與賠償，保密條款，爭議解決，不可抗力條款，合同生效、期限及終止等內(nèi)容。附件說明：本附件是雙方簽署的正式糾紛調(diào)解協(xié)議，具有法律效力。2.附件二：相關(guān)證據(jù)材料詳細要求：包括但不限于病歷資料、診斷證明、醫(yī)療費用單據(jù)、患者陳述等。附件說明：本附件作為糾紛調(diào)解的依據(jù)，需保證真實、完整、有效。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：包括第三方名稱、地址、聯(lián)系方式，介入事項、服務(wù)內(nèi)容、費用、責(zé)任限額等。附件說明：本附件是第三方介入糾紛調(diào)解的協(xié)議，需經(jīng)甲乙雙方和第三方共同簽署。4.附件四：第三方服務(wù)記錄詳細要求：包括第三方介入過程、服務(wù)內(nèi)容、溝通情況、存在問題及建議等。附件說明：本附件作為第三方服務(wù)過程的記錄，需保證真實、完整、有效。5.附件五：第三方服務(wù)報告詳細要求：包括第三方介入結(jié)果、服務(wù)評價、存在的問題及建議等。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為：（1）甲方未按時支付賠償款；（2）乙方未按調(diào)解協(xié)議履行義務(wù)；（3）第三方未按時完成服務(wù)；（4）第三方未按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.責(zé)任認定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百零七條規(guī)定，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：甲方未按時支付賠償款，應(yīng)按照逾期支付金額的____%支付違約金。（2）乙方違約：根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百零七條規(guī)定，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：乙方未按調(diào)解協(xié)議履行義務(wù)，應(yīng)按照實際損失金額的____%支付違約金。（3）第三方違約：根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百零七條規(guī)定，第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：第三方未按時完成服務(wù)，應(yīng)按照約定服務(wù)費用的____%支付違約金。（4）第三方未按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任：根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百一十三條規(guī)定，第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：第三方未按照合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，應(yīng)按照實際損失金額的____%支付違約金。全文完。2024年醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.2法定代表人或授權(quán)代表1.3聯(lián)系方式1.4住所地2.糾紛發(fā)生背景2.1糾紛起因2.2糾紛發(fā)生時間2.3糾紛發(fā)生地點3.糾紛事實3.1醫(yī)療服務(wù)提供情況3.2病人病情及治療過程3.3雙方爭議焦點4.調(diào)解過程4.1調(diào)解啟動方式4.2調(diào)解人員組成4.3調(diào)解會議時間及地點4.4調(diào)解依據(jù)5.調(diào)解結(jié)果5.1糾紛解決方式5.2賠償金額及方式5.3糾紛后續(xù)處理6.責(zé)任承擔(dān)6.1醫(yī)方責(zé)任6.2患方責(zé)任6.3第三方責(zé)任7.知識產(chǎn)權(quán)保護7.1醫(yī)療信息保密7.2相關(guān)資料歸檔8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機構(gòu)8.3爭議解決期限9.違約責(zé)任9.1醫(yī)方違約責(zé)任9.2患方違約責(zé)任9.3違約責(zé)任承擔(dān)方式10.合同生效與終止10.1合同生效條件10.2合同生效日期10.3合同終止條件10.4合同終止日期11.通知送達11.1通知方式11.2通知送達地址11.3通知送達確認12.不可抗力12.1不可抗力定義12.2不可抗力發(fā)生時的處理13.合同附件13.1合同附件清單13.2合同附件內(nèi)容14.其他約定14.1爭議條款14.2附加條款14.3合同份數(shù)及保管第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱醫(yī)療機構(gòu)名稱：醫(yī)院患者姓名：1.2法定代表人或授權(quán)代表醫(yī)療機構(gòu)法定代表人：患者法定代理人：1.3聯(lián)系方式1.4住所地醫(yī)療機構(gòu)住所地：省市區(qū)路號患者住所地：省市區(qū)路號2.糾紛發(fā)生背景2.1糾紛起因患者于2023年5月10日至醫(yī)院就診，因頭暈癥狀接受治療。2.2糾紛發(fā)生時間糾紛發(fā)生時間為2023年6月5日。2.3糾紛發(fā)生地點糾紛發(fā)生地點為醫(yī)院門診部。3.糾紛事實3.1醫(yī)療服務(wù)提供情況醫(yī)院為患者提供了門診醫(yī)療服務(wù)，包括初步診斷、開具藥物處方等。3.2病人病情及治療過程患者在就診期間出現(xiàn)頭暈癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈。3.3雙方爭議焦點患者認為醫(yī)院在治療過程中存在過錯，導(dǎo)致病情加重，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。4.調(diào)解過程4.1調(diào)解啟動方式雙方自愿達成調(diào)解協(xié)議。4.2調(diào)解人員組成調(diào)解人員由醫(yī)療機構(gòu)指定的一名醫(yī)生和患者指定的一名律師組成。4.3調(diào)解會議時間及地點調(diào)解會議于2023年6月15日在醫(yī)院會議室舉行。4.4調(diào)解依據(jù)調(diào)解依據(jù)為《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)法律法規(guī)。5.調(diào)解結(jié)果5.1糾紛解決方式雙方達成和解，醫(yī)療機構(gòu)同意賠償患者人民幣5萬元。5.2賠償金額及方式醫(yī)療機構(gòu)一次性賠償患者人民幣5萬元。5.3糾紛后續(xù)處理雙方對此次糾紛不再追究，各自履行調(diào)解協(xié)議。6.責(zé)任承擔(dān)6.1醫(yī)方責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)承認在治療過程中存在一定的過錯，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.2患方責(zé)任患者對自身病情加重原因負有責(zé)任，同意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.3第三方責(zé)任本案中不存在第三方責(zé)任。7.知識產(chǎn)權(quán)保護7.1醫(yī)療信息保密雙方同意對本案中涉及到的醫(yī)療信息保密，未經(jīng)對方同意不得向任何第三方泄露。7.2相關(guān)資料歸檔雙方同意將本案的相關(guān)資料歸檔保存，以備日后查閱。8.爭議解決8.1爭議解決方式如雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至省市仲裁委員會仲裁。8.2爭議解決機構(gòu)爭議解決機構(gòu)為省市仲裁委員會。8.3爭議解決期限雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后30日內(nèi)提交仲裁申請。9.違約責(zé)任9.1醫(yī)方違約責(zé)任如醫(yī)療機構(gòu)未能按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，應(yīng)向患者支付違約金，違約金為賠償金額的10%。9.2患方違約責(zé)任如患者未能按照協(xié)議約定接受賠償，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)支付違約金，違約金為賠償金額的5%。9.3違約責(zé)任承擔(dān)方式違約方應(yīng)立即采取補救措施，并按照約定支付違約金。10.合同生效與終止10.1合同生效條件本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。10.2合同生效日期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.3合同終止條件本協(xié)議因履行完畢、雙方協(xié)商一致解除或其他法定原因終止。10.4合同終止日期合同終止日期以雙方約定的終止條件實現(xiàn)之日為準(zhǔn)。11.通知送達11.1通知方式通知可以通過書面形式、電子郵件、傳真或雙方約定的其他方式送達。11.2通知送達地址醫(yī)療機構(gòu)送達地址為省市區(qū)路號，患者送達地址為省市區(qū)路號。11.3通知送達確認通知送達后，雙方應(yīng)確認收到并保留送達憑證。12.不可抗力12.1不可抗力定義不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。12.2不可抗力發(fā)生時的處理如發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)立即通知對方，并采取措施減輕損失。在本協(xié)議履行期間，如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或履行困難，雙方有權(quán)解除本協(xié)議，且不承擔(dān)違約責(zé)任。13.合同附件13.1合同附件清單附件1：調(diào)解會議記錄附件2：醫(yī)療診斷證明附件3：賠償協(xié)議13.2合同附件內(nèi)容合同附件內(nèi)容與本合同具有同等法律效力。14.其他約定14.1爭議條款本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2附加條款本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.3合同份數(shù)及保管本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于調(diào)解機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、仲裁機構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等。2.第三方介入原因2.1第三方介入情形2.1.1協(xié)商解決爭議時，需要第三方提供專業(yè)意見或調(diào)解服務(wù)。2.1.2需要第三方對爭議事項進行鑒定或評估。2.1.3需要第三方參與合同的履行或監(jiān)督合同的履行。3.第三方責(zé)任與權(quán)利3.1第三方責(zé)任3.1.1嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德。3.1.2按照甲乙雙方的要求和約定，公正、客觀地履行職責(zé)。3.1.3對涉及到的敏感信息和商業(yè)秘密負有保密義務(wù)。3.2第三方權(quán)利3.2.1收取合理的費用。3.2.2要求甲乙雙方提供必要的信息和資料。3.2.3對甲乙雙方違反合同約定或不履行義務(wù)的行為提出意見和建議。4.第三方與其他各方的關(guān)系4.1第三方與甲方的責(zé)任劃分第三方在介入本合同過程中，對甲方承擔(dān)的責(zé)任僅限于其專業(yè)意見、調(diào)解、鑒定或評估范圍內(nèi)，甲方對第三方意見或行為的后果承擔(dān)最終責(zé)任。4.2第三方與乙方的責(zé)任劃分第三方在介入本合同過程中，對乙方承擔(dān)的責(zé)任僅限于其專業(yè)意見、調(diào)解、鑒定或評估范圍內(nèi)，乙方對第三方意見或行為的后果承擔(dān)最終責(zé)任。4.3第三方與甲乙雙方共同責(zé)任如第三方介入本合同履行，甲乙雙方應(yīng)共同承擔(dān)第