處方點(diǎn)評(píng)課件

1/衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用陳和利教授13-處方點(diǎn)評(píng)個(gè)人信息

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QQ(微信）處方點(diǎn)評(píng)一、統(tǒng)計(jì)學(xué)概述統(tǒng)計(jì)學(xué)是把科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合在一起進(jìn)行設(shè)計(jì)、收集、整理和分析數(shù)據(jù)的一門(mén)學(xué)科。

因?yàn)榭茖W(xué)是研究事物的客觀規(guī)律，發(fā)現(xiàn)或?qū)ふ沂挛锏墓残裕凰囆g(shù)

是張揚(yáng)事物的個(gè)性，兩者相差很遠(yuǎn)。而統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過(guò)張揚(yáng)有差別的個(gè)性來(lái)尋求事物背后的一般規(guī)律，所以它是連接科學(xué)和藝術(shù)的一個(gè)橋梁。3/33-處方點(diǎn)評(píng)早在16世紀(jì)，意大利人把統(tǒng)計(jì)學(xué)稱為國(guó)情學(xué)。這種說(shuō)法后來(lái)傳播到法、德、荷等歐陸國(guó)家。在17，18世紀(jì)，這些國(guó)家的大學(xué)里講授的“統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程，實(shí)際上就是講“國(guó)情學(xué)”，包括有關(guān)人口，經(jīng)濟(jì)，地理，乃至政治方面的內(nèi)容。到十九世紀(jì)初，逐步演變?yōu)楝F(xiàn)代西方統(tǒng)計(jì)學(xué)——Statistics。43-處方點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)學(xué)可與各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)專業(yè)相結(jié)合，已在社會(huì)、人口、教育、環(huán)境等各領(lǐng)域的研究中得到廣泛應(yīng)用，因?yàn)樗且婚T(mén)方法學(xué)，是破解各領(lǐng)域難題的科學(xué)工具。如商業(yè)統(tǒng)計(jì)、工業(yè)統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，生物統(tǒng)計(jì)，醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)，金融統(tǒng)計(jì)，法學(xué)統(tǒng)計(jì)，心理統(tǒng)計(jì)，交通統(tǒng)計(jì)、教育統(tǒng)計(jì)等等。53-處方點(diǎn)評(píng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)科研及衛(wèi)生工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的學(xué)科。其內(nèi)容包括：統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：

抽樣方法、研究設(shè)計(jì)方案樣本含量（大?。┑拇_定整理資料：數(shù)據(jù)錄入、核查和匯總分析資料統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷63-處方點(diǎn)評(píng)二、目的意義處方點(diǎn)評(píng)是加強(qiáng)合理用藥的管理手段，目的是要解決臨床不合理用藥問(wèn)題，不斷提高臨床醫(yī)療水平。

在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義：

1、控制影響處方點(diǎn)評(píng)的因素2、保證處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量3、提高處方點(diǎn)評(píng)的水平4、促進(jìn)臨床合理用藥73-處方點(diǎn)評(píng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作包括處方抽取的數(shù)量（樣本含量）和抽樣方法、處方數(shù)據(jù)整理、分析、解釋和描述。將獲得可靠的結(jié)果，作出科學(xué)的推斷或預(yù)測(cè)，為政府或衛(wèi)生管理部門(mén)在醫(yī)療工作中進(jìn)行管理決策和行動(dòng)提供依據(jù)和建議。因此在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，必須做到以下原則：

1、要有足夠的樣本含量；2、被抽查的處方要有代表性；3、抽樣方法要科學(xué)；4、點(diǎn)評(píng)結(jié)果要有可比性。83-處方點(diǎn)評(píng)三、樣本含量

樣本中包含的觀察單位數(shù)。從總體中抽取樣本時(shí),應(yīng)保證樣本有足夠的數(shù)量滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本中觀察個(gè)體之間變異度小的樣本含量可少些，變度大的應(yīng)多些。影響樣本含量大小的相關(guān)因素1、檢驗(yàn)水平一般用95%的把握

2、檢驗(yàn)效能一般取90%的信度3、容許誤差抽樣率與總體率差別<10%4、總體率的大小

93-處方點(diǎn)評(píng)樣本含量計(jì)算方法一10/P：預(yù)抽查時(shí)不合理處方發(fā)生率。D：正式抽查時(shí)發(fā)生率與預(yù)抽查發(fā)生率誤差不超過(guò)10%。103-處方點(diǎn)評(píng)某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，檢驗(yàn)水平以95%的把握，檢驗(yàn)效能為90%的信度。113-處方點(diǎn)評(píng)樣本含量計(jì)算方法二現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用以下公式：N=PQKN為抽查人數(shù)，P為不合理率，Q=1-P。K值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10%(0.1P)時(shí)，K=400；

當(dāng)允許誤差為15%(0.15)時(shí)，K=178；

當(dāng)允許誤差為20%(0.2P)時(shí)，K=100。

123-處方點(diǎn)評(píng)某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，K=400，估計(jì)樣本含量。N=PQKN=0.50×(1-0.50)×400=100133-處方點(diǎn)評(píng)四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法，首先必須了解與不合理用藥的相關(guān)因素，要使被抽查到的處方具有代表性，必須在同等條件下進(jìn)行抽樣，被抽查的單位其處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果才具有可比性。導(dǎo)致不合理用藥的主要因素可分為：來(lái)自患者、處方醫(yī)生、工作地點(diǎn)、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素、法規(guī)的因素、藥物正確的、錯(cuò)誤的信息因素。其中來(lái)自處方醫(yī)生的影響因素最大。143-處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的因素有：1、醫(yī)生/藥師的技術(shù)水平（職稱）2、醫(yī)生/藥師的素質(zhì)（教育與培訓(xùn)）3、醫(yī)生/藥師的上崗時(shí)間（周排班）4、醫(yī)生/藥師的服務(wù)質(zhì)量（責(zé)任心）5、科室之間醫(yī)療水平差異（發(fā)展不平衡）6、藥房藥物品種、數(shù)量（采購(gòu)與供應(yīng)）7、院方管理制度（激勵(lì)機(jī)制）8、院方在社會(huì)中的影響力153-處方點(diǎn)評(píng)1、系統(tǒng)抽樣等距抽樣或機(jī)械抽樣,將總體的單位編號(hào)排序后,按照固定的間隔抽取個(gè)體組成樣本的方法。

（1）制定抽樣框

（2）計(jì)算抽樣間隔:K=N/n

（3）在抽樣框中每隔K張?zhí)幏匠槿∫粡?/p>

（4）將N張?zhí)幏胶掀饋?lái)構(gòu)成樣本.163-處方點(diǎn)評(píng)2、分層抽樣又稱分類抽樣,將總體中的所有處方按照某種特征或標(biāo)志劃分為若干類或?qū)哟?在每類或?qū)哟沃性俨捎煤?jiǎn)單隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣的方法抽取處方,共同構(gòu)成研究的樣本.優(yōu)點(diǎn):1.在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性2.便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對(duì)總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較.173-處方點(diǎn)評(píng)

3、單純隨機(jī)抽樣就是從要抽查的所有處方中不加任何分組、劃類、排隊(duì)等，采用完全隨機(jī)地抽取處方的方法。特點(diǎn)是：某單位中每張?zhí)幏奖怀橹械母怕氏嗟?，每個(gè)處方完全獨(dú)立，彼此間無(wú)一定的關(guān)聯(lián)性和排斥性。通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數(shù)目較少時(shí)，才采用這種方法。適用于對(duì)被抽查單位進(jìn)行抽樣183-處方點(diǎn)評(píng)4、整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復(fù)的集合，稱之為群；然后以群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)化抽樣過(guò)程2、降低收集資料的費(fèi)用3、擴(kuò)大抽樣范圍缺點(diǎn)：代表性比較差193-處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)工作抽樣方法

1、抽取單位抽查單位宜采用分層抽樣和單純隨機(jī)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模不同進(jìn)行分層，再采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取被查的單位。經(jīng)濟(jì)水平較高醫(yī)院規(guī)模較大經(jīng)濟(jì)水平較低醫(yī)院規(guī)模較小203-處方點(diǎn)評(píng)2、抽取處方抽查處方可采用分層隨機(jī)抽樣與系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。分層（分類）：按醫(yī)生職稱、科室（病種）、時(shí)間（周）系統(tǒng)抽樣：抽樣間隔數(shù)（K）=總處方數(shù)/需抽處方數(shù)在各層（類）中每間隔K張?zhí)幏匠橐粋€(gè)處方，匯總成單位處方樣本。213-處方點(diǎn)評(píng)要求從某單位20000張?zhí)幏街谐椴?00張?zhí)幏絻?nèi)科5000/20000=25%25張外科4200/20000=21%21張婦科2600/20000=13%13張兒科3200/20000=16%16張五官科2600/20000=13%13張其它科2400/20000=12%12張223-處方點(diǎn)評(píng)某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)1鄉(xiāng)鎮(zhèn)2發(fā)展水平醫(yī)院規(guī)模分類組群隨機(jī)抽樣分層系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣分層分層分類職稱職級(jí)科室病種每周排班總處方數(shù)樣本含量計(jì)算K數(shù)系統(tǒng)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)2樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)1樣本縣樣本233-處方點(diǎn)評(píng)五、統(tǒng)計(jì)分析

（一）統(tǒng)計(jì)資料的類型可納入統(tǒng)計(jì)分析的統(tǒng)計(jì)資料可分為兩大類：

1、計(jì)量資料：可用小數(shù)表示或有度量衡單位的定量資料，在處方點(diǎn)評(píng)中“每張?zhí)幏浇痤~，藥物品種數(shù)

”均屬計(jì)量資料。

2、計(jì)數(shù)資料：不能用小數(shù)表示或沒(méi)有度量衡單位的定性資料，在處方點(diǎn)評(píng)中“抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率等”屬計(jì)數(shù)資料。243-處方點(diǎn)評(píng)（二）常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1、率(%)：某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比。屬頻率指標(biāo)，用來(lái)說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。在某單位被抽查的100張?zhí)幏街校褂每咕幍奶幏綌?shù)為c=36張抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)=36/100=36%253-處方點(diǎn)評(píng)

2、構(gòu)成比（百分比%）：是事物內(nèi)部某一構(gòu)成部分與事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的總和之比。是構(gòu)成指標(biāo)，說(shuō)明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重。在某單位被抽查的100張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方?shù)為c=36張，其中內(nèi)科12張、外科20張、其它科4張，問(wèn)各科使用抗菌藥的處方所占例？263-處方點(diǎn)評(píng)3、平均數(shù)：某單位平均每張?zhí)幏浇痤~（元）例：100張?zhí)幏降慕痤~相加合計(jì)金額為2543.65元273-處方點(diǎn)評(píng)

4、標(biāo)準(zhǔn)差（S）

某單位被抽查的處方中，每張?zhí)幏浇痤~數(shù)之間的差異程度大小（離散度）。283-處方點(diǎn)評(píng)某市不同醫(yī)療單位平均每張?zhí)幏浇痤~比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)處方數(shù)平均每張?zhí)幏浇痤~（元）標(biāo)準(zhǔn)差（元）單位-1100234.5212.10單位-2100128.5635.82單位-310047.2011.60單位-4100119.40132.40平均數(shù)±2S<500元293-處方點(diǎn)評(píng)（四）總百分率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院1003636.00乙醫(yī)院1204840.00合計(jì)

220

84總發(fā)生率（38.18%）1、不合理性用藥處方發(fā)生率XX縣不合理性用藥處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲縣3208426.25乙縣

400

100

25.00合計(jì)總發(fā)生率（）XX市不合理性用藥處方發(fā)生率303-處方點(diǎn)評(píng)2、不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院乙醫(yī)院合計(jì)總發(fā)生率（）XX縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲縣乙縣合計(jì)總發(fā)生率（）XX市不規(guī)范處方發(fā)生率313-處方點(diǎn)評(píng)3、不同職別醫(yī)師不合理性用藥處方發(fā)生率職稱抽查處方數(shù)品不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）正高321237.5副高461839.1中級(jí)12433.3初級(jí)10220.0合計(jì)1003636.0323-處方點(diǎn)評(píng)職稱抽查處方數(shù)品不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）正高副高中級(jí)初級(jí)合計(jì)4、不同職別醫(yī)師不規(guī)范處方發(fā)生率333-處方點(diǎn)評(píng)（五）不合理性用藥處方嚴(yán)重程度分析不適宜性處方發(fā)生頻次甲醫(yī)院乙醫(yī)院處方數(shù)百分比%處方數(shù)百分比%11438.891237.5021027.781237.5036

16.676

18.7543

8.332

6.2552

5.560

612.780合計(jì)36100.0032100.00343-處方點(diǎn)評(píng)（六）不適宜性用藥處方分類分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目不適宜性分類適應(yīng)證藥物選擇給藥途徑用法用量相互作用配伍禁忌合計(jì)甲醫(yī)院處方數(shù)686123136比例%16.6722.216.6733.338.332.78100.0乙醫(yī)院處方數(shù)比例%合計(jì)處方數(shù)比例%353-處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性適應(yīng)證處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-11008

8.016.0醫(yī)院-212012

10.024.0醫(yī)院-31001313.026.0醫(yī)院-410099.018.0醫(yī)院-510088.016.0合計(jì)520509.6100.0各單位處方不適宜性適應(yīng)證分析363-處方點(diǎn)評(píng)各單位處方不適宜性藥物選擇分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性藥物選擇處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-1醫(yī)院-2醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合計(jì)373-處方點(diǎn)評(píng)各單位處方不適宜性給藥途徑分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性給藥途徑處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-1醫(yī)院-2醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合計(jì)383-處方點(diǎn)評(píng)（七）專項(xiàng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)

抗菌藥使用百分率

注射劑使用百分率

國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率

藥品通用名占處方用藥的百分率

平均每張?zhí)幏浇痤~

合理處方百分率

醫(yī)院-11004.651.946.391.596.232.755.0醫(yī)院-21205.154.849.292.494.328.252.6醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合計(jì)393-處方點(diǎn)評(píng)（八）動(dòng)態(tài)變化（數(shù)列）分析年份抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比%20101004646.00——20111004040.00-13.04-13.0420121003636.00-21.74-10.002013100

3232.00-30.44-11.11

1、相對(duì)數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用相對(duì)數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化403-處方點(diǎn)評(píng)如2012年年份抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比%20101004646.00——20111004040.00-13.04-13.0420121003636.00-21.74-10.002013100

3232.00-30.44-11.11XX縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化413-處方點(diǎn)評(píng)2、平均數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用平均數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額累計(jì)變化金額變化速度環(huán)比%變化速度定基比%201032.10

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—201127.50-4.60-4.60-14.33-14.33201224.30-3.20-7.80-11.64-24.30201324.600.70-7.102.88-22.12423-處方點(diǎn)評(píng)如2012年XX縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額累計(jì)變化金額變化速率環(huán)比%變化速率定基比%201032.10

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—201127.50-4.60-4.60-14.33-14.33201224.30-3.20-7.80-11.64-24.30201324