新生兒用藥課件

新生兒的臨床用藥

09.新生兒用藥新生兒

指胎兒從出生至生后28d的小兒

新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)

-臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚水成熟，藥物代謝及排泄速度慢。

-隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。

-病兒之間個(gè)體差異很大。

-在病理狀況下，各功能均減弱。新生兒藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)

09.新生兒用藥新生兒藥物的吸收與給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥

-新生兒胃酸低或缺如

-新生兒胃蠕動(dòng)無(wú)規(guī)律，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)

-疾病狀態(tài)可進(jìn)一步減少藥物的吸收經(jīng)胃腸道外給藥

-皮下一般不適用，較大的新生兒可用肌內(nèi)注射

-靜脈給藥是危重病兒可靠給藥途徑09.新生兒用藥新生兒藥物分布特點(diǎn)

體液及細(xì)胞外液容量大由于體液量大，使水溶性藥物的公布容積增大脂肪含量低

-

脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血中游離藥物濃度增高

藥物的蛋白結(jié)合率低

-原因:①血漿蛋白濃度低;②蛋白與藥物的親和力低;③血pH較低，影響藥物和白蛋白結(jié)合;④存在競(jìng)爭(zhēng)物血腦屏障發(fā)育末完善

-藥物易被透過(guò)血腦屏障

-游離膽紅素易透過(guò)血腦屏障引起核黃疽

09.新生兒用藥藥物的代謝特點(diǎn)

新生兒肝相對(duì)較大:

約占體重的4%(成人為2%)，對(duì)藥物代謝有利。

藥物代謝酶活性低使藥物t1/2延長(zhǎng)

-I期反應(yīng)酶活性在出生后一周達(dá)成人水平

-II期反應(yīng)要較長(zhǎng)時(shí)間才適應(yīng)如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶僅及成人的l%

09.新生兒用藥藥物的排泄特點(diǎn)

腎小球數(shù)量較少腎小球?yàn)V過(guò)率為成人的30%

有效腎血流量少僅為成人的40%

腎小管功能開始較遲出生2~3月腎小管才有一定的排泄結(jié)合型物的能力，故主要以原型由腎臟排泄的藥物在新生兒期較慢。

09.新生兒用藥新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性

新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異，即使嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算劑量，血漿中藥物濃度仍相差很大多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來(lái)決定用藥

藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高2~3倍

09.新生兒用藥新生兒用藥的特有反應(yīng)

對(duì)藥物有超敏反應(yīng)

藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽

高鐵血紅蛋白癥

出血

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)

灰嬰綜合征

09.新生兒用藥對(duì)藥物有超敏反應(yīng)

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感對(duì)酸、堿和水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過(guò)量的水楊酸鹽可致酸中毒

應(yīng)用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間長(zhǎng)可誘發(fā)胰腺炎09.新生兒用藥藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽

某些藥物可致新生兒溶血，血中游離膽紅素升高，加重黃疸，甚至誘發(fā)核黃疽。

易引起新生兒溶血或黃疽的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、氯霉素、四環(huán)素、青霉素、頭抱菌素、利福平、氯丙嗪、、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。藥物引起黃疸或溶血的途徑

-溶血

-

影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力

-增加膽紅素自腸道再吸收09.新生兒用藥新生兒窒息的合理用藥

發(fā)病的常見(jiàn)原因:-胎兒窘迫；

-呼吸中樞受抑制或損害

新生兒窒息的藥物治療

-糾正酸中毒這是搶救中的一主要環(huán)節(jié)。必要時(shí)重復(fù)給藥，但應(yīng)有血?dú)夥治鼋Y(jié)果作參考。

-心內(nèi)注射強(qiáng)心劑無(wú)心跳(出生時(shí)無(wú)心跳、或搶救過(guò)程中心跳暫停)可心內(nèi)注射尼可剎米或l%腎上腺素

-給氧一般吸氧至青紫消失，呼吸平穩(wěn)為止。

-預(yù)防感染需要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

09.新生兒用藥新生兒驚厥的合理用藥

常見(jiàn)原因

-圍產(chǎn)期并發(fā)癥

-代謝障礙

-感染及遺傳性疾病等

新生兒驚厥的治療-治療主要是積極治療原發(fā)病-糾正生化代謝失調(diào)糾正低血糖、低血鈣