動靜脈畸形護理查房

動靜脈畸形護理查房動靜脈畸形護理查房靜脈靜脈出口動靜服畸型病

灶武進人民醫(yī)院神經(jīng)外科

顧凌燕MayfeidClinic翰入動脈—artery1、相關(guān)知識

腦血管畸形4.健康教育主要內(nèi)容2、病例導(dǎo)入3、護理措施一

疾病描述顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五種類型：①動靜

脈畸形(AVM);②

海綿狀血管瘤；③毛細血管

擴張；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。在上述五類

血管畸形中以動靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上

血管畸形的62.7%.

占幕下血管畸形的42.Z%。二病理生理顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管.其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而

形成的一個血管團，小的直徑不及1cm,大

的

可達10cm。畸形血管團內(nèi)有腦組織，其周圍腦

組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時伴陳

舊性出血?！?/p>

三

病

因先天性發(fā)育異常，是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異形成。四

臨床表現(xiàn)1.

出血

畸形血管破裂可導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識障礙。頭痛嘔吐

等癥狀。但小的出血臨床癥狀不明顯。2.抽搐成人21%—67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在30歲前，多見于額、顳部AVM。3

.

頭痛

一

半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單

側(cè)局部，也可全頭痛。間斷性或遷移性。4.

進行性神經(jīng)功能障礙未破裂出血的AVM中

，

有4%-12%為急性或進行性神經(jīng)功能障礙。

腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能障礙□五

診

斷

檢

查1.

頭顱CT

經(jīng)加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，

大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。2.

頭

顱MRI

因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)

象，另外，MRI

能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)

系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。3.腦血管造影

是確診本病的必須手段。4

,

電圖檢腦查

患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍

可出現(xiàn)慢波或棘波?！?/p>

六治療(

一)手術(shù)治療手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。只要病變位于手術(shù)

可切除部位均應(yīng)進行開顱切除。應(yīng)用顯微手術(shù)

技術(shù)，顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果滿意。血管內(nèi)介入栓塞加手術(shù)切除聯(lián)合應(yīng)用在當(dāng)前開展最廣泛?！?/p>

六治療(二)非手術(shù)治療對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM,不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后

殘存的AVM,

直徑小于3cm,

可考慮Y-刀或X-刀

治療

，使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生，血管壁增厚.形成血栓而閉塞、但在治療期間。仍有出血可能。病

例

：患者郭建琴，女，44歲，武進奔牛人?；颊?012-6-10前夜間打麻將時突發(fā)頭痛頭暈，左側(cè)額顳部為劇烈脹痛無神志不清、無抽搐、無口吐白沫、無惡心嘔吐，休息后稍緩解伴有左眼黑朦，視力下降。

至奔牛醫(yī)院治療后未緩解，至常州一院查頭顱CT示：左顳頂腦內(nèi)血腫。轉(zhuǎn)我院就診后查CTA示：左顳頂動靜

脈畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA檢查，后完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2012-6-24在全麻下行動靜脈畸形切除術(shù)，

術(shù)后安返監(jiān)護病房，同時予鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染、止血、

抗血管痙攣等對癥治療。術(shù)后患者頭痛癥狀消失，于

2012-7-1拆線，2012-7-12出院。薛

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CT2009E

FGm

逆窗年

四

期w.100L40w.100L4012cm世rn14Ltu

。56胎圖3顱后窩，位于右小腦橋腦角的AVMTF口1

F需范Pi1mGfBL-護理問題焦慮生命體征的改變疼痛便秘睡眠型態(tài)紊亂電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥一感染引流管效能下降的可能焦慮目

標(biāo)●

病人找到恐懼來源并掌握了減輕恐懼的方法●

情緒穩(wěn)定，配合治療護理措施●

提供安靜、舒適的病房環(huán)境，向患者介紹病房環(huán)境，消除其

陌生感和緊張感●

鼓勵患者表達并耐心傾聽其恐懼的原因，評估其程度●

理解患者恐懼的感受，經(jīng)常和患者交談●向患者耐心解釋疾病的相關(guān)知識，及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，并告知患者無需擔(dān)憂，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，讓患者和病友

灰流，最終能使患者放心手術(shù)，無后顧之憂·

減少和消除引起恐懼的醫(yī)源性因素，如冶療、護理前耐心解

釋其目的，指導(dǎo)患者如何配合及時肯定和鼓勵患者的進步，使患者樹立信心、戰(zhàn)勝恐懼感□生命體征的改變目標(biāo)維持生命體征的平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生措施·

術(shù)后安置于NICU嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化及肢

體活動的情況，尤其是血壓的觀察與控制尤為重要。如有異常及時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑予處理。待平穩(wěn)后遷出至普通病房·

術(shù)后估計有可能出現(xiàn)“正常灌注壓突破現(xiàn)象”危險者，可維持全身適度低血壓4～7天，以避免術(shù)后嚴(yán)重腦水腫或腦出血●

遵醫(yī)囑按時使用脫水劑為了防止血管痙攣遵醫(yī)囑予使用尼莫同，此應(yīng)根據(jù)血壓來進

行調(diào)節(jié)，同時注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生病情變化立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救目標(biāo)疼痛緩解或消除措施提供良好休息環(huán)境，安心休養(yǎng)，避免情緒激動引起切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，給予

般止痛劑可緩解·顱內(nèi)壓增高的疼痛，多發(fā)生于2-4日腦水腫高

期

，需予以脫

水、激素治療降低顱內(nèi)壓囑患者每日用手掌在腹部進行順時針按摩20～30分鐘，促進腸蠕動，以利

大便排出指導(dǎo)患者在病情允許時活動肢體，做收腹活動。督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。為患者創(chuàng)造排便環(huán)境：(1)鼓勵患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋。(2)開窗通風(fēng)、換氣。(3)協(xié)助進徐肛周清潔。必要時予緩瀉劑的使用，如開塞露、果導(dǎo)、蓖麻油等，并告訴患者長期使

用的后果目標(biāo)病人恢復(fù)正常排便型態(tài)。措施●

合理進食，增加纖維素、水果攝入

，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，但

要保證患者每日所必需的熱量和蛋白質(zhì)，同時攝取充足的水分?！瘛?/p>

●

·睡眠形態(tài)的紊亂目

標(biāo)自述取得休息和活動的最佳平衡措施●安排有助于睡眠/休息的環(huán)境●

夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠●

緩解疼痛，給予舒適的體位●

做好患者日常生活護理，協(xié)助其每日擦身兩次，保持皮膚清

潔，增加患者的舒適感●

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松●

通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠·

協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。電解質(zhì)紊亂目

標(biāo)電解質(zhì)平衡措施●告知患者使用大劑量脫水劑的不良后果，指導(dǎo)其飲食中增加K、Na的攝入，同時告知其含K

、Na

食物的種類告知患者監(jiān)測電解質(zhì)的原因，得到患者的配合

并告知其結(jié)果，同時告知其低K、低

Na的臨

床

變現(xiàn)及不良后果3人道醫(yī)囑子口服補K、Na4.必要時靜脈補

K、Na同時注意控制輸液速潛在并發(fā)癥-感染目

標(biāo)患者住院期間未發(fā)生感染措施●觀察患者的體溫變化，如有異常及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑予處理●各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。●

觀察傷口敷料情況，保持切口敷料清潔干燥，注意傷口敷料有無滲血滲液

,如有滲血滲液應(yīng)立即更換?！?/p>

加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通

暢，觀察引流液的性質(zhì)●

給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素，提高機體抵抗力●

遵醫(yī)囑予抗生素的使用□引流管效能下降的可能目標(biāo)病人引流管通暢措施·病人的各個引流管上都要做好標(biāo)記·

妥善固定引流管，翻身前先將引流管放置妥當(dāng)，翻身

時勿使引流管牽拉、扭曲、折疊，翻身后妥善固定

經(jīng)常觀察引流