動(dòng)靜脈畸形課件

動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous

malformation,AVM)是

一種腦血管的先天性發(fā)育畸形，由動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈(動(dòng)靜脈瘺組成),其間無(wú)毛細(xì)血管。vein,drainingnidus4.8Bkefeeding—artery神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形頭痛癲癇由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量

盜取周圍正常血流顱內(nèi)出血神經(jīng)功能障礙神經(jīng)外科常為就診原因，是腦AVM最重要的致殘、

致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等

癥

狀

；出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)-蛛網(wǎng)膜下腔

-

腦

室

；出血的危險(xiǎn)與腦AVM大小呈反相關(guān)，與

引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)；再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)

動(dòng)脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜

脈，壓力低于腦動(dòng)脈壓。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)出血年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3發(fā)生在

30歲之前；體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM

容易引起癲癇；癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，

以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有

關(guān)。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形癲癇多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在出

血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛?？赡芘c供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的

擴(kuò)張有關(guān)，或因AVM

出血引起。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形頭痛動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)功能障礙腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)

功能缺損：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野以及語(yǔ)言功

能障礙。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形如何診斷AVM?神經(jīng)外科臨床依據(jù)

：AVM

腦出血常有頭痛或癲癇史而無(wú)高血壓史

；有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢；好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位。高血壓好發(fā)出血部位動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科CT:

平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)部分病變鈣化，高密度影。5/-64L0

TIANG

2000:06.46動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血?jiǎng)用}以及畸形血管團(tuán)CTA示：右顳頂動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科CTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形動(dòng)靜脈畸形Volume

Rendering

Ho

cutDFOV

15.2cmSTND/+1

p13-AD?-1996MAOE342ASP

-16-2SL

7.0

220·25

0TrCor

-20>S5?gG2

GAN

NIFECENTERF

AL5P

sLbc-1996DMAOT

39SH?DYRA20000/0867320:255TUDY9isx3v0·230Fo15.0/1MRI及MRA:畸形血管團(tuán)呈簇狀流空信

號(hào)

，MRA可顯

示供應(yīng)動(dòng)脈，

及引流靜脈增

粗。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形t9Tra>Cor>S-9GB

CANDA

KNIFE

MGMETON-PCAGNETON

IMACTToV-200+200CE際

P2M

24YM

24YHPDH—8—-動(dòng)靜脈畸形左顳枕葉AVM神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形右枕動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科DSA:診

斷AVM

的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見(jiàn)畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)

脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如高流量動(dòng)靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動(dòng)脈瘤等。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形額葉后部AVM

右頂枕AVM動(dòng)靜脈畸形右

頂

部

小AVM神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形左

頂

葉

動(dòng)

靜

脈

畸

形

并

出

血神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形治療前如何來(lái)評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)?

一般使用Spetzler-Martin

分級(jí)法神經(jīng)外科畸形血管特征計(jì)分AVM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能區(qū)0功能區(qū)1AVM引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流1神經(jīng)外科三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級(jí)，級(jí)別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差。動(dòng)靜脈畸形Spetzler-Martin分級(jí)法神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形外科手術(shù)介入治療立體定向放射治療神經(jīng)外科1、開(kāi)顱手術(shù)(顯微手術(shù)):適用于表淺的非功能區(qū)病變，不適用

于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主要引流靜脈的保

護(hù)，術(shù)后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低血壓。動(dòng)靜脈畸形減少對(duì)周圍腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷保護(hù)重要的功能區(qū)及血管可以同時(shí)手術(shù)切除致癇灶動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)外科顯微外科手術(shù)是動(dòng)靜脈畸形主要的治療方法。2、介

入

治

療

：適應(yīng)證是大型高血流量的AVM,部位深，重要功能區(qū)，

供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患

者不愿開(kāi)顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形右枕頂動(dòng)靜脈畸形栓塞前后動(dòng)靜脈畸形額葉后部腦動(dòng)靜脈畸形治療前后神經(jīng)外科動(dòng)靜脈畸形右

枕

葉

動(dòng)

靜

脈

畸

形

栓

塞

術(shù)

前

后神經(jīng)外科3、立體定向放射治療(r

刀

)