急性心肌梗死患者的急救護(hù)理

急性心肌梗死患者的急救護(hù)理關(guān)鍵詞急性心肌梗死急救護(hù)理

急性心肌梗死（ami）是由于心急持久嚴(yán)重全血、缺氧而引起的部分心急壞死，絕大多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上逐漸加劇，冠脈由狹窄到閉塞，合并血栓形成，使管腔發(fā)生急性梗死。其病情危重、變化快、猝死率高、并發(fā)癥多、預(yù)后很大程度取決于及時(shí)正確的診斷、治療和護(hù)理。2010年1月～2012年3月收治ami患者106例，經(jīng)過及時(shí)有效的急救護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將急救護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

臨床資料

收治ami患者106例，男72例，女34例，年齡38～74歲，平均56歲，治愈或好轉(zhuǎn)出院101例（95.3%），死亡5例（4.7%），平均住院天數(shù)32天，治愈好轉(zhuǎn)患者無并發(fā)癥發(fā)生。

急救護(hù)理要點(diǎn)

急性期的護(hù)理：①備齊急救藥品和急救器械，當(dāng)患者入院時(shí)，將患者迅速送入icu監(jiān)護(hù)室進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)。注意保護(hù)電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器，搶救藥品和器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài)。②早期足量氧療：本組ami患者均早期足量給予氧氣吸入，一般采取鼻導(dǎo)管或鼻飼法吸氧，氧流量均根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)[1]。第1周給予高流量持續(xù)氧氣吸入以4～6l/分為宜，癥狀緩解后改為低流量持續(xù)或間斷吸氧，氧流量1～2l/分，尤其注意患者在排便時(shí)或進(jìn)餐后的氧氣吸入，如患者因進(jìn)食后引起胸悶和心前區(qū)疼痛加重，由于醫(yī)護(hù)人員注意了此時(shí)的給氧，使不適癥狀及時(shí)得到了控制，患者恢復(fù)也較快。③迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)確控制液體量和速度：接診后盡快為患者建立靜脈通道。以利于中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，心肺復(fù)蘇及溶栓治療，并維持血壓，補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)，隨時(shí)靜脈治療給藥，一般24小時(shí)內(nèi)輸入液體不應(yīng)該超過500～1500ml，同時(shí)嚴(yán)防止空氣栓塞，嚴(yán)格掌握輸液速度，不超過15～20滴/分，本組患者全部使用靜脈輸液泵輸液，為減少穿刺給患者帶來的痛苦，對(duì)連續(xù)輸液患者全部使用靜脈留置針，一般保留3～7天，輸液管道每天更換，為防止下肢靜脈血栓形成，盡量避免下肢靜脈輸液，本組治愈病例無并發(fā)癥發(fā)生。④適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛，觀察藥物反應(yīng)：ami急性期大多數(shù)患者胸前區(qū)疼痛不能忍耐，而情緒緊張，煩躁不安，影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生。要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑和擴(kuò)張冠脈的藥物，如度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續(xù)靜滴等[2]。同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如嗎啡可抑制呼吸、硝酸甘油導(dǎo)致血壓下降等，要根據(jù)血壓、心率變化來調(diào)節(jié)速度和濃度。⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化：ami患者常因精神緊張、情緒激動(dòng)及過度疲勞等使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加而使心肌梗死面積擴(kuò)大，并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等癥狀。護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施，當(dāng)心電圖示室顫或室速時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，采取電復(fù)律術(shù)，電復(fù)律電量以250～300j為宜，因電量太小難以轉(zhuǎn)變，而電量過大可加重心肌損傷，導(dǎo)致室顫無法終止。

心理護(hù)理：大多數(shù)患者發(fā)病后易激動(dòng)、情緒波動(dòng)大，表現(xiàn)為主觀感覺異常、緊張、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、煩躁易怒、被動(dòng)依賴等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的舉動(dòng)特別敏感，唯恐得不到及時(shí)的治療和照顧，心里不平衡，甚至產(chǎn)生厭世之舉，直接影響預(yù)后，并可加重梗死后心絞痛等并發(fā)癥，因此應(yīng)重視患者的心理變化，做好解釋安慰工作。加強(qiáng)床旁巡視，及時(shí)給患者以心理支持，使患者保持平和狀態(tài)，消除不良情緒，創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來配合救治。

飲食護(hù)理：ami患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，制定飲食計(jì)劃，合理配餐。一般24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，24～72小時(shí)進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，3～7天宜進(jìn)軟質(zhì)飲食。同時(shí)要注意低鹽低脂飲食、少食多餐、避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

排便護(hù)理：無論是急性期還是恢復(fù)期，ami患者都必須保持大便通暢?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，配合腹部按摩，已解除便秘。本組106例患者中有1例因不習(xí)慣床上大便，不聽勸阻，入廁排便而發(fā)生猝死。

并發(fā)癥的護(hù)理：①心律失常：ami患者發(fā)病的3～7天易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，完全房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停均是主要猝死原因。應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)工作，準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物及做好除顫起搏準(zhǔn)備。②急性左心衰竭：輸液過快、過多，合并感染、心律失常，大便用力，精神緊張均是常見的誘因[3]。因此，應(yīng)特別注意避免，護(hù)理時(shí)應(yīng)抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50%酒精，有利于肺水腫的治療。③心源性休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后24～48小時(shí)內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。

本組已痊愈或好轉(zhuǎn)出院100例患者均未發(fā)生以上并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1陳麗，李青，蔡紅.老年急性