04第十章皮膚及性傳播疾病(濕瘡、嬰兒濕瘡、接觸性皮炎)

第十章皮膚及性傳播疾病第九節(jié)濕瘡?fù)跄?，男?6歲。全身泛發(fā)丘疹水皰，搔抓滲液，伴有劇烈瘙癢10天?；颊哂蓄愃撇∈?年，反復(fù)發(fā)作，此次發(fā)病前曾食用海鮮?？淘\：全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液，并有散在膿皰，境界不清。伴有劇烈瘙癢，胸悶納呆，口苦，大便干，小便赤少。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。病例濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚疾患。因皮損總有濕爛、滲液、結(jié)痂而得名。其臨床特點(diǎn)是皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；慢性濕瘡以苔鮮樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)?！靖攀觥扛鶕?jù)皮損形態(tài)不同，名稱各異。如浸淫全身、滋水較多者，稱為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或粟瘡。根據(jù)發(fā)病部位的不同，其名稱也不同。如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手足部者，稱為痼瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)?！夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣》記載：“浸淫瘡……此證初生如疥，搔癢無(wú)時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風(fēng)而成?！痹摃羞€指出：“血風(fēng)瘡……此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡，形如粟米，搔癢無(wú)度。抓破時(shí)，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、搔癢，日輕夜甚。"本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的濕疹。由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因尚不清楚，發(fā)病機(jī)制與各種外因（食物、吸入物等）、內(nèi)因（慢性感染病灶、內(nèi)分泌及代謝改變等）相互作用有關(guān)，某些患者可能由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)?！静∫虿C(jī)】【辨病】1.診斷急性亞急性慢性（1）臨床表現(xiàn)起病較快，皮損常為對(duì)稱性、原發(fā)性和多形性（常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流滋、結(jié)痂并存）?？砂l(fā)于身體的任何部位，亦可泛發(fā)全身，但常發(fā)于頭面、耳后、手足、陰囊、外陰、肛門等，多呈對(duì)稱分布。病變常為片狀或彌漫性，無(wú)明顯邊界。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹，基底潮紅，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后流滋、糜爛及結(jié)痂，皮損中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，故邊界不清。如不轉(zhuǎn)化為慢性，1?2個(gè)月可脫去痂皮而愈。自覺(jué)瘙癢劇烈，搔抓、肥皂熱水燙洗、飲酒、食辛辣發(fā)物均可使皮損加重，瘙癢加劇，重者影響睡眠。搔抓染毒多致糜爛、滲液、化膿，并可發(fā)生譽(yù)核腫大等。1）急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性濕疹常由急性濕瘡未能及時(shí)治療，或處理失當(dāng)，病程遷延所致；也可初發(fā)即呈亞急性濕瘡。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺(jué)劇烈瘙癢，夜間尤甚。2）亞急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的亞急性濕疹常由急性和亞急性濕瘡處理不當(dāng)，長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成。部分病人一開始即表現(xiàn)為慢性濕瘡的癥狀。皮損多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窩、胭窩、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔鮮樣變。皮損表面常附有鱗屑，伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者常易出現(xiàn)輟裂，自覺(jué)疼痛，影響活動(dòng)?；颊咦杂X(jué)瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時(shí)瘙癢加劇。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。3）慢性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性濕疹某些特定部位濕瘡，臨床表現(xiàn)有一定的特異性。①耳部濕瘡又稱旋耳瘡。多發(fā)生在耳后皺譬處，也可見(jiàn)于耳輪上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋、結(jié)痂及破裂，有時(shí)帶脂溢性，常兩側(cè)對(duì)稱。②頭部濕瘡多由染發(fā)劑、生發(fā)劑、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個(gè)頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時(shí)可將頭發(fā)黏結(jié)成團(tuán)，或化膿染毒而發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。4）特定部位濕瘡③面部濕瘡常見(jiàn)于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的斑，其上有或多或少的鱗屑，常對(duì)稱分布，自覺(jué)瘙癢。由于面部經(jīng)常洗擦或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。④乳房濕瘡主要見(jiàn)于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)破裂，疼痛，自覺(jué)瘙癢，一般不化膿。⑤臍部濕瘡皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺(jué)瘙癢，病程較長(zhǎng)。⑥手部濕瘡由于手是暴露部位，接觸致病因素機(jī)會(huì)較多，故手部濕瘡極為常見(jiàn)。好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂；至慢性時(shí)皮膚肥厚粗糙，因手指經(jīng)常活動(dòng)而被裂，病程較長(zhǎng)，頑固難愈。⑦陰囊濕瘡為濕瘡中常見(jiàn)的一種。局限于陰囊皮膚，有時(shí)可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種。前者表現(xiàn)為整個(gè)陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深；后者潮紅、腫脹不如前者，皮膚浸潤(rùn)變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙，因經(jīng)常搔抓而有不規(guī)則小片色素消失，瘙癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。⑧小腿濕瘡好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚、色素沉著。常伴發(fā)小腿潰瘍。部分患者皮損中心色素減退，可形成繼發(fā)性白瘢風(fēng)。⑨錢幣狀濕瘡是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。常發(fā)于冬季，與皮膚干燥同時(shí)發(fā)生。皮損好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而呈錢幣狀，滋水較多。慢性者皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺(jué)瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)以協(xié)助明確病因，有可疑外因接觸史者(如手部濕瘡)可做皮膚斑貼試驗(yàn)。(2)輔助檢查2.鑒別診斷表10-1急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別 (1)接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別(表)本病好發(fā)于頸項(xiàng)、肘、尾瓠部，皮損分布常不對(duì)稱；有典型的苔鮮樣變，皮損傾向干燥；無(wú)多形性損害。(2)牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別鵝掌風(fēng)、腳濕氣多從單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于掌跖或指趾間，有小水皰、脫屑等，向?qū)?cè)傳染蔓延；多伴有甲損害。真菌鏡檢陽(yáng)性。(3)鵝掌風(fēng)、腳濕氣與手足部的濕瘡鑒別【治療】本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主，慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。1.辨證論治證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合革蘇滲濕湯加減。常用龍膽草、黃苓、革蘇、生茵仁、茵陳、白鮮皮、六一散等。水皰多，破后流滋多者，加土茯苓、魚腥草；熱盛者，加黃連解毒湯；瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子。(1)濕熱蘊(yùn)膚證證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑；伴納少，腹脹便澹，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾利濕止癢。方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。常用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、意茵仁、陳皮、白鮮皮、澤瀉、大腹皮、白花蛇舌草、炒麥芽、紫荊皮、六一散等。(2)脾虛濕蘊(yùn)證證候：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。常用當(dāng)歸、生地黃、丹參、雞血藤、荊芥、防風(fēng)、烏梢蛇、徐長(zhǎng)卿等。瘙癢不能入眠者，加珍珠母(先煎)、夜交藤、酸棗仁。(3)血虛風(fēng)燥證2.外治療法初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。若水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒菟、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液，或2%?3%硼酸水冷敷，用青黛散麻油調(diào)搽。急性濕瘡后期滋水減少時(shí)，外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。(1)急性濕瘡?fù)庵卧瓌t為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用青黛膏、3%黑豆餡油、5%黑豆個(gè)油軟膏外搽。(2)亞急性濕瘡可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽5%硫黃軟膏、10%?20%黑豆個(gè)油軟膏。(3)慢性濕瘡3.其他療法以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。如撲爾敏、苯海拉明、多慮平、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、咪哩斯汀等，可選其中1?2種藥應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈給藥，或用普魯卡因靜脈封閉療法。合并感染者加用抗生素。(1)內(nèi)服西藥急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3%硼酸溶液濕敷；當(dāng)滲出減少時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)膳c油劑交替使用。亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對(duì)頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，每周1次，4?6次為1個(gè)療程。(2)外用西藥1.急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。2.濕瘡患者應(yīng)避免搔抓，以防感染。3.應(yīng)忌食辛辣、魚蝦及雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。4.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發(fā)于1?2歲嬰兒的過(guò)敏性皮膚病。又稱奶癬、胎斂瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的嬰兒濕疹。其臨床特點(diǎn)是：好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過(guò)敏史，多見(jiàn)于人工哺育的嬰兒。本病多由于稟性不耐，脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食物過(guò)敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)方面，皮損好發(fā)于顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可侵延至頸部、肩胛部，甚至遍及全身。皮損形態(tài)多樣，分布大多對(duì)稱，時(shí)輕時(shí)重。在面部者，初為簇集的或散在的紅斑或丘疹；在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色發(fā)亮的結(jié)痂。病輕者僅有淡紅的斑片，伴有少量的丘疹、小水皰和小片糜爛流滋；病重者紅斑鮮艷，水皰多，以糜爛流滋為主。轉(zhuǎn)為亞急性者水皰減少，暗紅色斑片，丘疹稀疏，附有鱗屑。若過(guò)分搔抓、摩擦、洗燙，則糜爛加重，流滋增多，并可向頸部、軀干、四肢蔓延。常因皮膚破損而繼發(fā)感染，引起附近譽(yù)核腫痛，伴有發(fā)熱、食欲減退、便干洩赤等全身癥狀。因劇癢患兒常用手搔抓，煩躁，哭鬧不安，常影響健康和睡眠。有些嬰兒濕疹到2歲后未愈，有家族過(guò)敏史或有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等病史，應(yīng)考慮為特應(yīng)性皮炎。根據(jù)發(fā)病年齡及皮損特點(diǎn)，嬰兒濕瘡可分為三型：①脂溢型：多發(fā)于出生后1?2個(gè)月的嬰兒。皮損在前額、面頰、眉周圍，呈小片紅斑，上附黃色鱗屑，頸部、腋下、腹股溝常有輕度糜爛。停乳后可痊愈。②濕型（滲出型）：多發(fā)于飲食無(wú)度、消化不良、外形肥胖、3?6個(gè)月的嬰兒。皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋。易繼發(fā)感染而有發(fā)熱、納呆、吵鬧、譽(yù)核腫大等癥狀。③干型（干燥型）：多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良而瘦弱或皮膚干燥的1歲以上嬰兒。皮損潮紅、干燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤(rùn)，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。臨床上需與黃水瘡（膿皰瘡）、湮尻瘡（尿布皮炎）相鑒別。中藥內(nèi)治上，胎火濕熱證治宜涼血清火、利濕止癢，方選消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證治宜健脾利濕，方選小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。外治法使用上，脂溢型和濕型用生地榆、黃柏煎水或馬齒菟合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽；干型用三黃洗劑、黃柏霜外搽。第十節(jié)接觸性皮炎王某，男，32歲。腰部紅斑，腫脹作癢2天。患者發(fā)病前因腰部扭傷外用中藥藥膏，數(shù)小時(shí)后感常見(jiàn)貼膏藥處皮膚刺癢，揭除膏藥后發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫，邊界與膏藥形狀一致。病例接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史，好發(fā)于接觸部位，皮疹上有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的病名來(lái)概括接觸性皮炎，而是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點(diǎn)而有不同的名稱。如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。【概述】由于患者稟賦不耐，皮膚媵理不密，接觸某些物質(zhì)，例如漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等，使毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。但體質(zhì)因素是發(fā)病的主要原因，同一種物質(zhì)，稟賦不耐者接觸后發(fā)病?！静∫虿C(jī)】西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，接觸性皮炎分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎兩種。①刺激性接觸性皮炎：接觸物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)本身具有強(qiáng)烈刺激性，任何人接觸該物均可發(fā)病?；螂m刺激性較小，但接觸時(shí)間長(zhǎng)也可致病。②變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的IV型超敏反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無(wú)刺激性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者接觸后發(fā)病。能引起接觸性皮炎的接觸物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。本病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明?！颈娌　?1)臨床表現(xiàn)本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在4?5天以上，再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)或1天左右。但由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)烈的刺激物所致可立即發(fā)生皮損而無(wú)潛伏期。一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位，如面、頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小，以及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。1.診斷若為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)接觸，?？梢饓乃阑驖?。若發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無(wú)明確邊緣。若患者反應(yīng)強(qiáng)烈，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。自覺(jué)瘙癢、燒灼感，重者疼痛。少數(shù)患者伴有怕冷、發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀。病因去除和恰當(dāng)處理后可在1?2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔鮮樣變。將可疑致敏物用適當(dāng)溶劑配成一定比例的濃度做斑貼試驗(yàn)，若示陽(yáng)性則提示患者對(duì)被試物過(guò)敏。(2)輔助檢查(1)急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別，具體見(jiàn)濕瘡一節(jié)的內(nèi)容。(2)顏面丹毒無(wú)異物接觸史；全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀；皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹；自感灼熱、疼痛而無(wú)瘙癢。其中無(wú)接觸史，疼痛，高熱是主要鑒別點(diǎn)。2.鑒別診斷【治療】本病以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應(yīng)避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，否則治療無(wú)效。急性者以清熱祛濕為主，慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。1.辨證論治證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺(jué)瘙癢、灼熱；心煩，口干，小便微黃；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加減。常用荊芥、防風(fēng)、牛旁子、苦參、金銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、生地黃、紫荊皮(花)、甘草等。(1)風(fēng)熱蘊(yùn)膚證證候：起病急