出院病歷歸檔管理規(guī)定范文（2篇）

出院病歷歸檔管理規(guī)定范文1.引言本《醫(yī)療機構(gòu)出院病歷管理規(guī)定》旨在規(guī)范醫(yī)院在保障患者健康和提供有效醫(yī)療服務(wù)過程中的出院病歷管理工作，確保病歷信息的準確、完整和保密性，以符合相關(guān)法律法規(guī)和標準要求。2.目標本規(guī)定的制定，旨在實現(xiàn)出院病歷的安全、完整和便捷查詢，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)院的規(guī)范化和信息化進程。3.適用范圍本規(guī)定適用于醫(yī)院內(nèi)所有出院患者的病歷歸檔管理，包括門急診、住院和手術(shù)患者的病歷資料。4.病歷歸檔管理責任4.1院長：負責對病歷歸檔管理工作的決策監(jiān)督，確保符合法規(guī)標準。4.2醫(yī)務(wù)部門：負責制定和優(yōu)化病歷歸檔管理制度，進行培訓(xùn)和監(jiān)督，確保執(zhí)行效果。4.3信息部門：負責建立和維護病歷數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)安全和完整性，提供查詢和統(tǒng)計服務(wù)。4.4醫(yī)生和護士：負責病歷的填寫和整理，確保信息準確無誤。4.5病案室：負責病歷的收集、歸檔、保管，執(zhí)行借閱、歸還和銷毀流程，并編制歸檔目錄。5.病歷歸檔管理流程5.1病歷填寫：醫(yī)生按照規(guī)定填寫病歷內(nèi)容，包括病史、檢查、診斷和治療方案等，并簽字確認。5.2病歷整理：護士根據(jù)醫(yī)生填寫的病歷和治療過程進行整理，如整理頁次、貼條形碼等。5.3病歷歸檔：病案室按照日期、科室、編碼等標準對病歷進行分類歸檔，并記錄在歸檔目錄中。5.4病歷借閱：醫(yī)務(wù)人員需填寫借閱申請，經(jīng)過科室、信息部門和病案室審批，憑授權(quán)文件借閱。5.5病歷歸還：借閱人員在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷，并簽字確認。5.6病歷銷毀：達到保留期限的病歷，經(jīng)合法程序進行銷毀處理。6.病歷歸檔管理要求6.1病歷信息準確：醫(yī)生需確保填寫的病歷信息無誤。6.2病歷信息完整：醫(yī)生和護士應(yīng)填寫所有相關(guān)信息，不得刪改或遺漏重要信息。6.3簽字確認：醫(yī)生和護士填寫后需簽字并注明日期和時間。6.4歸檔目錄管理：病案室需維護準確的歸檔目錄，及時更新信息。6.5病歷存儲：病案室應(yīng)將病歷存放在安全的環(huán)境中，防止損壞或丟失。6.6病歷備份：定期對病歷進行備份，以備不時之需。6.7病歷查詢：病案室應(yīng)提供快速的病歷查詢服務(wù)，便于醫(yī)務(wù)人員查閱。7.病歷歸檔管理監(jiān)督與檢查醫(yī)院將定期對病歷歸檔管理進行監(jiān)督和檢查，確保各環(huán)節(jié)合規(guī)，對違規(guī)行為進行糾正和處理。8.結(jié)論本規(guī)定旨在確保出院病歷信息的準確、完整和安全。所有科室、醫(yī)務(wù)人員、信息部門和病案室應(yīng)嚴格遵守，以保證病歷信息的安全可靠，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。出院病歷歸檔管理規(guī)定范文（二）一、目標與適用范圍本規(guī)定旨在規(guī)范醫(yī)院出院病歷的歸檔管理，以確保病歷的使用、保存、檢索及保密工作得以順利執(zhí)行。所有出院病歷的管理活動均需遵循本規(guī)定。二、歸檔程序1.病歷整理在病案室收到病歷后，首要任務(wù)是進行整理。整理工作包括按照患者就診日期排序，以及依據(jù)科室、疾病類型、就診日期等標準對病歷進行分類。2.歸檔編碼歸檔編碼用于對病歷進行加密，以保障病歷的安全性和患者隱私。編碼應(yīng)遵循醫(yī)院的既定規(guī)則，通常采用病案號和患者姓名等信息進行。編碼前需核對患者信息并確保與病歷一一對應(yīng)，以保證準確性。3.存檔整理并編碼后的病歷應(yīng)妥善存放。存儲地點需具備干燥、通風(fēng)等適宜條件。病歷應(yīng)按編碼順序存放，同時保持存儲區(qū)域的整潔與安全。4.檔案保管歸檔存儲的病歷應(yīng)由專人保管，以確保其安全和完整性。保管期限依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)確定，通常為____年。在保管期內(nèi)，非特殊情況不得擅自取出檔案。5.病歷檢索病歷檢索旨在在需要時快速找到并提供相關(guān)病歷。檢索依據(jù)編碼進行，可通過病案號或患者姓名進行查詢。申請檢索需提供申請者身份及目的，經(jīng)批準后方可進行。6.病歷保密病歷保密是醫(yī)療單位的法定責任。在病歷歸檔管理中，應(yīng)強化保密措施，禁止未經(jīng)授權(quán)的人員訪問和使用病歷。應(yīng)建立保密責任制度，對泄露和濫用病歷信息的行為進行嚴肅處理。三、執(zhí)行與監(jiān)督1.應(yīng)建立完善的病歷歸檔管理制度，確保規(guī)范執(zhí)行。2.病案室及相關(guān)科室需密切協(xié)作，確保病歷能及時、準確歸檔。3.病案室應(yīng)定期檢查已歸檔病歷，以保證其完整性和準確性。4.管理人員應(yīng)定期評估病歷歸檔管理工作，進行績效考核并實施獎懲。5.對涉及法律糾紛的病歷，應(yīng)按照法律規(guī)定妥善保存和處理，確保司法程序的正常進行。四、違規(guī)處理對于違反本規(guī)定的行為，將采取相應(yīng)措施處理。對于違反病歷保密規(guī)定、虛假歸檔、擅自提取檔案等行為，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予紀律處分，并追究