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文檔簡介

膽道疾病病人的護理1最新課件

第一節(jié)解剖生理概要一、肝內(nèi)膽管二、肝外膽管左右肝管肝總管膽總管2最新課件膽囊解剖三、膽囊四、膽囊管3最新課件膽囊的生理功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能4最新課件第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查與護理1、B超(最常用)2、放射學檢查腹部X線平片(少部分顯影)口服法膽囊造影(OC)靜脈法膽道造影(IVC)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)中及術(shù)后膽管造影(IOC、POC)

CT、MRI5最新課件膽囊結(jié)石CT影像6最新課件膽結(jié)石三維成像7最新課件第三節(jié)常見膽道疾病膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因:膽道感染、代謝異常、膽道蛔蟲所致結(jié)石的類型:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石8最新課件一、膽囊結(jié)石病因膽囊收縮功能減低膽囊內(nèi)膽汁淤積病理引起膽囊積液、粘膜損傷出血、膽囊炎癥、致膽囊癌9最新課件臨床表現(xiàn)

不發(fā)生梗阻無癥狀,結(jié)石嵌頓時的表現(xiàn):腹痛(膽絞痛)、黃疸消化不良癥狀處理原則手術(shù)治療(膽囊造口或切除)非手術(shù)治療10最新課件二、急性膽囊炎(一)病因:膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學性刺激(二)病理急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔11最新課件

(三)臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀膽絞痛黃疸(三)治療原則禁食、補液應(yīng)用抗生素解痙止痛消炎利膽中草藥(急性期不主張手術(shù))12最新課件三、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)有典型膽絞痛病史消化不良癥狀,右上腹和肩背部隱痛右上腹輕壓痛

B超處理原則癥狀明顯且伴結(jié)石者(手術(shù))癥狀輕且無結(jié)石者(保守)不能耐受手術(shù)者(保守)13最新課件膽囊造瘺術(shù)14最新課件膽囊切除術(shù)15最新課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)16最新課件四、膽管結(jié)石及膽管炎分肝外和肝內(nèi)膽管結(jié)石病因:肝內(nèi)感染、膽汁瘀積、膽道蛔蟲病理:

一、肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細胞損傷、肝源性胰腺炎二、肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎、膽管癌17最新課件

臨床表現(xiàn)

(一)肝外膽管結(jié)石

1、單純結(jié)石上腹不適、消化不良

2、梗阻時出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(波動性)

(二)肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝區(qū)胸背脹痛肝硬化肝膿腫等18最新課件

MRI造影三維成像結(jié)石19最新課件

處理原則

手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)

Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法20最新課件膽總管探查、取石、T管引流術(shù)21最新課件膽腸吻合術(shù)22最新課件ODDI括約肌成形術(shù)23最新課件五、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

又稱重癥膽管炎(ACST)是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險的并發(fā)癥病因:膽道梗阻+膽道急性化膿性細菌感染。常見于:膽道結(jié)石;蛔蟲、膽管狹窄;膽管、壺腹部腫瘤24最新課件臨床表現(xiàn):Reynolds五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥+休克+神志改變處理原則:

緊急手術(shù)(切開減壓、T管引流)全身支持聯(lián)合抗菌素25最新課件六、膽道蛔蟲膽道蛔蟲(biliaryascariasis)農(nóng)村兒童多見病因:蛔蟲喜堿惡酸、鉆孔習性胃腸功能紊亂驅(qū)蟲不當

oddi括約肌功能失調(diào)病理:絞痛膽道感染、結(jié)石、穿孔肝膿腫胰腺炎26最新課件膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)

劍突下鉆頂樣痛坐臥不安大汗淋漓伴惡心嘔吐(時有吐出蛔蟲)間歇期可如常人體征劍突右下方固定輕度深壓痛,無肌緊張,即體僅征與癥狀不相符(為本病的特點)27最新課件膽道蛔蟲輔助檢查:

化驗:WBC輕度↑,嗜酸性↑大便R可見蛔蟲卵B超:可示膽管的蛔蟲形成之平行光帶靜脈膽道造影可助診斷28最新課件膽道蛔蟲治療原則:(一)非手術(shù)(為主)1、發(fā)作時禁食、補液2、解痙止痛(阿托品、杜冷?。?、利膽驅(qū)蟲(顛茄合劑、33%硫酸鎂、驅(qū)蟲靈、左旋咪唑、鳥梅湯、酸性藥如阿斯匹林、食用醋、維生素C等)(二)手術(shù):經(jīng)非手術(shù)無效,且并發(fā)膽管炎、膽道出血、膽石、肝膿腫、急性胰腺炎等時行手術(shù)治療,手術(shù)行膽總管切開取蟲、T管引29最新課件

術(shù)前評估

健康史

身體狀況

心理社會支持狀況

術(shù)后評估

手術(shù)情況

身體狀況

心理和認知狀況第四節(jié)護理護理評估30最新課件【護理診斷/問題】【護理評估】(一)疼痛疼痛減輕(二)體溫過高感染控制、體溫恢復正常(三)體液不足病人體液維持在正常(四)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)狀況得到改善(五)皮膚完整性受損皮膚粘膜無破損和感染(六)焦慮/恐懼情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕(七)潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處(膽道出血、膽瘺)理或并發(fā)癥未發(fā)生

31最新課件護理措施術(shù)前護理

病情觀察(生命體征、腹部情況)

禁食(或少油飲食)

對癥(緩解腹痛、降溫、)

補液應(yīng)用抗菌素

術(shù)前準備(心理護理、備皮、備血、皮試、吸氧、護肝等)

32最新課件術(shù)后護理

1、病情觀察:生命體征(心率、心律變化,低血糖、腦缺氧)。腹部情況(有無出血和膽汁滲出、腹膜炎)。黃疸程度、消退情況。傷口及引流情況(見T管引流)2、半坐臥位

3、禁食(胃腸功能恢復止)4、繼續(xù)補液(胃腸功能恢復后,進低脂飲食)

5、應(yīng)用抗菌素

6、酌情止痛

33最新課件7、T管引流的護理:妥善固定,避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預防感染。拔管(2周左右)8、并發(fā)癥的觀察和預防黃疸:監(jiān)測血清膽紅素,肌注VK1,剪短指甲。出血:>100ml/h3小時以上或有休克征象。膽漏:進低脂、高蛋白、高維生素飲食,少量多餐。34最新課件護理評價

(一)病人疼痛的緩解是否緩解。(二)體溫是否恢復正常。(三)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂是否得到糾正。(四)營養(yǎng)狀況是否改善,體重是否增加。(五)切口和引流管口有無感染,血象是否正常。(六)病人心態(tài)是否平穩(wěn),能否配合治療和護理(七)并發(fā)癥是否得到預防及時發(fā)現(xiàn)和處理。35最新課件健康教育

指導飲食,合理休息按時服藥,定期復查帶T管的注意事項36最新課件

小結(jié)

膽道炎和膽石癥常同時存在,二者相互相影響,膽石有三種:即膽色素、膽固醇、混合性結(jié)石,我國常見為膽色素結(jié)石。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹部疼痛,向右肩胛部放射及消化不良癥狀,膽囊內(nèi)較大的結(jié)石因活動少,除上腹脹痛外癥狀多不典型,較小的結(jié)石常易發(fā)生堵塞,引起膽管梗阻,而引起劇烈絞痛、阻塞性黃疸,出現(xiàn)夏柯氏綜合征,當膽管完全梗阻后,引發(fā)急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)甚至危及生命。膽囊炎和膽結(jié)石的診斷方法:除臨床表現(xiàn)外,有B超、CT及X線膽道造影(口服、靜脈、經(jīng)皮膽管穿刺)等,目前治療是采取藥物(抗炎、利膽、止痛、溶石等)震波碎石、手術(shù)等綜合治療,急性膽管炎應(yīng)緊急手術(shù)減壓37最新課件小結(jié)膽道蛔蟲多因腸蛔蟲上竄膽管痙攣所致,主要表現(xiàn)為間歇性劇烈鉆頂痛,伴嘔吐蛔蟲,檢查腹部體征不明顯,處理以安蛔、驅(qū)蟲、抗炎等保守治療為主。膽囊癌多合并結(jié)石和炎癥出現(xiàn),早期被結(jié)石和炎癥表現(xiàn)所掩蓋,后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征,膽管癌主要癥狀為進行性加深的黃疸、典型阻塞性黃疸表現(xiàn),后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征。膽囊癌、膽管癌目前唯一的治療是早期手術(shù)。膽道疾病的手術(shù)前后護理除與腹部疾病的護理相同外,術(shù)前檢查要禁食、備脂餐和作造影劑皮試。術(shù)后重點是“T”管護理和防治黃疸、出血和膽漏等并發(fā)癥。38最新課件

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