急診管理系統(tǒng)-概要設(shè)計(jì)

急診管理系統(tǒng)概要設(shè)計(jì)上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司2014年7月修訂歷史記錄日期版本說明作者<日/月/年><x.x><詳細(xì)信息><姓名>30/7/20141.0創(chuàng)建汪鑫目錄1. 引言 41.1 編寫目的 41.2 背景說明 41.3 術(shù)語定義 51.4 參考資料 51.5 保密說明 52. 急診管理整體目標(biāo) 52.1 系統(tǒng)工作目標(biāo) 52.2 系統(tǒng)組成 62.2.1 系統(tǒng)架構(gòu) 62.2.2 業(yè)務(wù)流程 72.2.3 模塊明細(xì) 83. 功能設(shè)計(jì) 113.1 預(yù)檢分級(jí)管理系統(tǒng) 113.1.1 預(yù)檢登記 123.1.2 患者列表 123.1.3 評(píng)估分級(jí) 133.1.4 輔助掛號(hào) 143.1.5 評(píng)估單模板維護(hù) 143.2 急診護(hù)士站 153.2.1 入?yún)^(qū)登記 153.2.2 入?yún)^(qū)取消 153.2.3 床位映射 153.2.4 實(shí)景床位 163.2.5 轉(zhuǎn)區(qū) 163.2.6 轉(zhuǎn)床 163.2.7 核對(duì)醫(yī)囑 163.2.8 補(bǔ)記帳 173.2.9 費(fèi)用查詢 173.2.10 出區(qū) 17引言編寫目的提供“急診管理”概要設(shè)計(jì)，作為該系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)、其他設(shè)計(jì)文檔編寫的目標(biāo)和依據(jù)。本概要設(shè)計(jì)的預(yù)期讀者面向：一是客戶——醫(yī)院的相關(guān)人員，使其通過該概要設(shè)計(jì)，可以知道設(shè)計(jì)的軟件系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)的功能，這些功能是否與實(shí)際業(yè)務(wù)相符，以便精確地描述他們想獲得什么樣的產(chǎn)品，定義自己需要的具體的格式和內(nèi)容；二是系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)人員，使其通過該概要設(shè)計(jì)，能夠準(zhǔn)確地理解客戶需要什么樣的產(chǎn)品，作為系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)的基礎(chǔ)。三是測(cè)試人員，使其通過該概要設(shè)計(jì)，作為測(cè)試目標(biāo)，提高測(cè)試效率。背景說明醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用到急診管理工作中，不僅體現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志，也是急診管理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)；急診管理工作信息化應(yīng)用，可以優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，急診的空間時(shí)間壓力，給患者帶來實(shí)惠；急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診病員的安危。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對(duì)急診工作進(jìn)行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨(dú)立建制的科室。急救醫(yī)療事業(yè)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，直接關(guān)系群眾健康和生命安全，關(guān)系改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步以及人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善急救服務(wù)和提高搶救成功率將有更多更高的要求；工業(yè)化、城市化、人口老齡化、疾病譜的變化以及各種自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)公共衛(wèi)生事件都在日益嚴(yán)重威脅人民健康，急救事業(yè)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)看到，發(fā)展院前急救事業(yè)有著許多有利條件。國(guó)家把加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平作為和諧社會(huì)建設(shè)的一項(xiàng)重大任務(wù)，并提出了明確要求，為急救事業(yè)改革發(fā)展指明了方向。術(shù)語定義參考資料保密說明急診管理整體目標(biāo)系統(tǒng)工作目標(biāo)規(guī)范化符合JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：1.1.1對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先給予評(píng)估和治療。醫(yī)院使用循證預(yù)檢流程，甄別需要緊急處置的患者。員工培訓(xùn)后運(yùn)用該標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者醫(yī)療需求的緊急程度確定優(yōu)先處置順序。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，評(píng)估急診患者并在醫(yī)院能力范圍內(nèi)使其病情平穩(wěn)。國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于急診病人病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》，構(gòu)建全面的預(yù)檢分級(jí)業(yè)務(wù)流程。國(guó)家衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，其中關(guān)系到急診科指標(biāo)：4．8．3．2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。4．8．3．3有急診患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。4．8．4．1實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。時(shí)限跟蹤全程跟蹤搶救病人治療過程，時(shí)限分析病患跟蹤跟蹤病患位置信息合理資源急診醫(yī)療資源合理化運(yùn)用系統(tǒng)組成系統(tǒng)架構(gòu)圖1–系統(tǒng)架構(gòu)業(yè)務(wù)流程圖2-急診預(yù)檢分級(jí)管理圖3-搶救室、留觀病區(qū)描述：范圍：急診大廳、搶救室、急診留觀病區(qū)急診大廳分級(jí)分區(qū)1、2級(jí)病人按優(yōu)化流程，允許負(fù)費(fèi)用記賬，出院時(shí)統(tǒng)一收費(fèi)結(jié)算；3、4級(jí)病人須預(yù)付費(fèi)優(yōu)化流程，或者按需付費(fèi)普通流程；3級(jí)病人病情變化為1、2級(jí)病人時(shí)，修改或新增評(píng)分重新分級(jí)分區(qū)搶救室、急診留觀病區(qū)，流程相似；病區(qū)管理模式，按門診收費(fèi)搶救大廳與留觀病區(qū)直接屬于轉(zhuǎn)區(qū)每日掛號(hào)程序可以不做處理，或提示即可門診護(hù)理病歷，文主任表述需要使用，未深究普通急診的醫(yī)生站按門診醫(yī)生站模式，搶救室、留觀病區(qū)醫(yī)生站是急診醫(yī)生站按病區(qū)模式管理病人，支持處方錄入，但護(hù)士需要審核、記賬。模塊明細(xì)系統(tǒng)功能功能節(jié)點(diǎn)說明預(yù)檢分級(jí)預(yù)檢預(yù)檢登記登記：姓名、性別、出生日期、醫(yī)保代碼、卡號(hào)、身份證、聯(lián)系電話、住址、婚姻、職業(yè)、常住地址、是否三無患者，讀取保障卡、身份證，記錄來源病人列表病人列表，支持查詢預(yù)檢等級(jí)病人，并支持預(yù)檢分級(jí)管理評(píng)估癥狀分科：內(nèi)科、外科、其他，動(dòng)態(tài)控件生成生命體征時(shí)間、提問、脈搏、呼吸、血壓、拒絕檢測(cè)？疼痛狀況三種方法：

1、數(shù)字評(píng)價(jià)NRS、

2、FLACCSCALE、

3、面部表情疼痛量表FPS創(chuàng)傷評(píng)估分級(jí)自動(dòng)評(píng)分，“三區(qū)四級(jí)”紅黃綠、1234，支持修改評(píng)分、區(qū)、級(jí)，必須指明原因

打印評(píng)估分級(jí)單輔助掛號(hào)預(yù)檢臺(tái)掛號(hào)針對(duì)后付費(fèi)病人掛號(hào)到急診科室評(píng)分設(shè)置基礎(chǔ)評(píng)分項(xiàng)二級(jí)基礎(chǔ)評(píng)分項(xiàng)設(shè)置，項(xiàng)目名稱、顯示名稱、對(duì)應(yīng)控件、對(duì)應(yīng)分值、排序、備注…科室對(duì)應(yīng)啟用科室的對(duì)應(yīng)評(píng)分項(xiàng)設(shè)置…報(bào)表分析待定報(bào)表查詢、打印搶救室入?yún)^(qū)入?yún)^(qū)病人入?yún)^(qū)，病人來源入?yún)^(qū)取消入?yún)^(qū)取消床位管理床位詳表列表形式展示床位床位地圖地圖形式展示床位轉(zhuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)區(qū)：搶救室-留觀病區(qū)轉(zhuǎn)床支持病人同區(qū)轉(zhuǎn)床記賬記賬支持護(hù)士錄入項(xiàng)目，選擇醫(yī)生核對(duì)核對(duì)審核醫(yī)囑、打印、執(zhí)行計(jì)費(fèi)出區(qū)出區(qū)病人出區(qū)，病人去向出區(qū)召回出區(qū)召回設(shè)置病區(qū)設(shè)置床位設(shè)置報(bào)表分析費(fèi)用查詢病人費(fèi)用查詢待定報(bào)表查詢、打印留觀入?yún)^(qū)入?yún)^(qū)病人入?yún)^(qū)，病人來源入?yún)^(qū)取消入?yún)^(qū)取消床位管理床位詳表列表形式展示床位床位地圖地圖形式展示床位轉(zhuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)區(qū)：搶救室-留觀病區(qū)轉(zhuǎn)床支持病人同區(qū)轉(zhuǎn)床記賬記賬支持護(hù)士錄入項(xiàng)目，選擇醫(yī)生核對(duì)核對(duì)審核醫(yī)囑、打印、執(zhí)行計(jì)費(fèi)出區(qū)出區(qū)病人出區(qū)，病人去向出區(qū)召回出區(qū)召回設(shè)置病區(qū)設(shè)置床位設(shè)置報(bào)表分析費(fèi)用查詢病人費(fèi)用查詢待定報(bào)表查詢、打印留觀護(hù)理病歷初始評(píng)估單（成人）初始評(píng)估單（兒童）護(hù)理記錄體溫單轉(zhuǎn)運(yùn)交接單接口門診醫(yī)生站接口病人在急診病區(qū)中狀態(tài)同步接口獲取急診病人信息接口掛號(hào)收費(fèi)接口讀卡接口掛號(hào)接口收費(fèi)接口功能設(shè)計(jì)預(yù)檢分級(jí)管理系統(tǒng)使用者：預(yù)檢臺(tái)護(hù)士預(yù)檢登記急診病人身份基本信息登記，替代了原有的《危重病人登記》。登記信息：姓名、性別（選擇）、出生日期、醫(yī)保代碼（讀取醫(yī)保卡按鈕）、就診卡號(hào)、身份證號(hào)（讀取身份證按鈕）、聯(lián)系電話、家庭住址、婚姻狀況、職業(yè)、常住地址支持增刪改，并支持快捷鍵支持三無患者登記患者列表查詢條件開始日期、結(jié)束日期、姓名、就診卡號(hào)功能數(shù)據(jù)查詢:根據(jù)設(shè)定的查詢條件進(jìn)行登記的預(yù)檢記錄查詢修改患者信息:修改選定的患者的基本信息，調(diào)用急診病人身份信息采集模塊修改評(píng)估單:修改選定患者的評(píng)估單信息，調(diào)用評(píng)估單模塊打印:打印選定患者的預(yù)檢結(jié)果單掛號(hào):調(diào)用掛號(hào)模塊，對(duì)制定的患者進(jìn)行掛號(hào)操作（僅自費(fèi)病人）列表內(nèi)容編號(hào),姓名,性別,登記時(shí)間,就診卡號(hào),身份證號(hào),醫(yī)保代碼,預(yù)檢級(jí)別,掛號(hào)科室,醫(yī)生評(píng)估分級(jí)評(píng)估模板類別：成人、兒童根據(jù)病人基本信息中的年齡來自動(dòng)匹配不同模板評(píng)估業(yè)務(wù)流程:預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病人情況填寫護(hù)理記錄單信息保存系統(tǒng)提示分級(jí)護(hù)士確認(rèn)分級(jí),如人工修改,需填寫修改原因癥狀體征評(píng)分根據(jù)病人癥狀情況進(jìn)行評(píng)分；按科室不同癥狀進(jìn)行評(píng)分；生命體征評(píng)分根據(jù)病人生命體征情況進(jìn)行評(píng)分；記錄時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、是否拒絕檢測(cè)疼痛狀況評(píng)分根據(jù)病人疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法：1、數(shù)字評(píng)價(jià)NRS、2、FLACCSCALE、3、面部表情疼痛量表FPS保存評(píng)估單，自動(dòng)得出評(píng)分，并提示評(píng)分確認(rèn)修改界面，預(yù)檢臺(tái)護(hù)士可以人工修改，如人工修改，必須填寫“修改原因”。輔助掛號(hào)對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人，可以在預(yù)檢分級(jí)管理系統(tǒng)中直接進(jìn)行掛號(hào)，便于病人快速診療；對(duì)于沒有卡的病人，自動(dòng)建立充值卡；支持后付費(fèi)模式，且只能以自費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算評(píng)估單模板維護(hù)評(píng)分大項(xiàng)維護(hù)用于設(shè)置維護(hù)評(píng)估大項(xiàng)；評(píng)分小項(xiàng)維護(hù)用于設(shè)置維護(hù)評(píng)估小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)均對(duì)應(yīng)分值，評(píng)估后根據(jù)設(shè)置并自動(dòng)計(jì)算評(píng)估得分，項(xiàng)目名稱、顯示名稱、對(duì)應(yīng)控件、對(duì)應(yīng)分值、排序、備注；科室評(píng)分項(xiàng)對(duì)應(yīng)科室對(duì)應(yīng)癥狀體征評(píng)分項(xiàng)；急診護(hù)士站范圍：搶救室、急診留觀病區(qū)入?yún)^(qū)登記讀卡后，直接為病人選擇入住本病區(qū)，并安排床位；選中病人，并將病人拖拽到床頭卡上填寫病人入?yún)^(qū)的相關(guān)信息入?yún)^(qū)取消支持入?yún)^(qū)后病人，撤銷出區(qū)，可以重新入?yún)^(qū)。床位映射以床位卡的形式展示當(dāng)前病區(qū)所有病人，支持入?yún)^(qū)、轉(zhuǎn)區(qū)、轉(zhuǎn)床、出區(qū)、出區(qū)召回、醫(yī)囑處理、補(bǔ)記賬錄入、費(fèi)用查詢、刷新（患者信息）床頭卡上會(huì)顯示入院幾天實(shí)景床位真實(shí)反映病區(qū)實(shí)際布局，便于更好的管理病區(qū)事務(wù)。（需要院方提供實(shí)景圖，以下為示例）轉(zhuǎn)區(qū)支持搶救室、急觀病人直接轉(zhuǎn)區(qū)，并安排床位；轉(zhuǎn)床支持在區(qū)病人換床；核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)的醫(yī)囑包括醫(yī)生的醫(yī)囑和護(hù)士補(bǔ)記賬錄入的項(xiàng)目（沒有長(zhǎng)囑，不打醫(yī)囑單）核對(duì)后，