急性闌尾炎試題

急性闌尾炎

[單項(xiàng)選擇題]

1、急性闌尾炎時(shí)，判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是（）

A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

D.腹肌緊張度增加

E.腰大肌試驗(yàn)陽性

參考答案：C

參考解析：A、B、D三個(gè)選項(xiàng)只能提示患者是闌尾炎，不能提示具體位置，E提示闌尾位置靠近腰大肌。故選C。

[單項(xiàng)選擇題]

2、闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

參考答案：D

參考解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血；切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見。故選D。

[單項(xiàng)選擇題]

3、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（）

A.闌尾腔阻塞

B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

C.細(xì)菌毒力

D.淋巴管阻塞

E.免疫力低

參考答案：A

參考解析：急性闌尾炎的病因包括兩方面：闌尾管腔阻塞，其最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，糞石阻塞占35%；細(xì)菌科侵。由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌在內(nèi)繁殖，分泌毒素，損傷黏膜并進(jìn)入肌層，闌尾壁內(nèi)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成壞疽、梗死或穿孔。故選A。

[單項(xiàng)選擇題]

4、急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴休克的情況下，最可能是（）

A.輸尿管結(jié)石腎絞痛

B.單純性機(jī)械性腸梗阻

C.急性闌尾炎

D.絞窄性腸梗阻

E.膽道蛔蟲病

參考答案：D

參考解析：輸尿管結(jié)石腎絞痛表現(xiàn)為腎區(qū)絞痛，沿著輸尿管放射至?xí)?，不?huì)陣發(fā)性加劇，少見休克。單純性機(jī)械性腸梗阻也為急性持續(xù)性腹痛，但不會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇伴休克。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，通常不會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇伴休克。膽道蛔蟲病為右腹部鉆頂樣疼痛。只有絞窄性腸梗阻符合描述，故選D。

[單項(xiàng)選擇題]

5、關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是（）

A.病情發(fā)展快且重

B.右下腹體征明顯

C.穿孔率達(dá)30%

D.并發(fā)癥及死亡率較高

E.宜早期手術(shù)

參考答案：B

參考解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒也不能清楚提供病史，故小兒急性闌尾炎有其特點(diǎn)：發(fā)展快且較重；體征不明顯、不典型；穿孔率高，達(dá)30%，并發(fā)癥和死亡率較高。治療宜早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素故選B。

[單項(xiàng)選擇題]

6、患者，女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診，經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎。其治療措施錯(cuò)誤的是（）

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可應(yīng)用廣譜抗生素

參考答案：C

參考解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術(shù)治療。圍術(shù)期加用黃體酮，手術(shù)切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激，盡量不用腹腔引流，術(shù)后適用廣譜抗生素，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。故選C。

[單項(xiàng)選擇題]

7、患者，男，35歲，因急性闌尾炎穿孔，行闌尾切除手術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/日，有下墜感。首選的檢查是（）

A.查看切口

B.腹部B超

C.糞便常規(guī)檢查

D.直腸指檢

E.血常規(guī)檢查

參考答案：D

參考解析：此患者術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱，肛門有下墜感提示炎癥刺激直腸，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術(shù)后殘株炎，炎癥蔓延引起盆腔膿腫。故選D。

[單項(xiàng)選擇題]

8、患者，女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為（）

A.急性盆腔炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.單純性闌尾炎

D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

參考答案：E

參考解析：患者為中年婦女，轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型的闌尾炎，腹痛表現(xiàn)為先出現(xiàn)上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移到右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。該患者上腹部疼痛3天，既往有潰瘍病史，術(shù)中見右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體、闌尾外觀無異常，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物經(jīng)右結(jié)腸旁溝流至右下腹。故選E。

[單項(xiàng)選擇題]

9、下列關(guān)于闌尾炎的敘述不正確的是（）

A.闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈

B.闌尾組織中有豐富的淋巴濾泡

C.闌尾炎發(fā)作時(shí)臍周痛屬于內(nèi)臟性疼痛

D.成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能

E.闌尾深部黏膜有嗜銀細(xì)胞與類癌發(fā)生有關(guān)

參考答案：D

參考解析：闌尾是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動(dòng)、靜脈，闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支；闌尾深部黏膜有嗜銀細(xì)胞與類癌發(fā)生有關(guān)；闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機(jī)體無不良影響，故選D。

[單項(xiàng)選擇題]

10、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，體溫37℃，右下腹肌稍緊張，可觸及8cm×5cm包塊伴壓痛。下列處理不合適的是（）

A.抗生素應(yīng)用

B.可食流質(zhì)飲食

C.中藥輔助治療

D.行闌尾切除術(shù)

E.針灸或理療

參考答案：D

參考解析：患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹可觸及包塊伴壓痛，一般發(fā)現(xiàn)右下腹觸及包塊，邊界不清，固定，考慮闌尾穿孔已包裹形成闌尾周圍膿腫。宜應(yīng)用抗生素治療或中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿。闌尾周圍膿腫應(yīng)在治愈后三個(gè)月左右做擇期手術(shù)切除闌尾。所以D是不合適的。

[單項(xiàng)選擇題]

11、患者男，38歲。闌尾切除術(shù)后5天，體溫38.5℃，傷口紅腫，有波動(dòng)感，首先應(yīng)（）

A.大劑量抗生素治療

B.拆除切口縫線，敞開傷口

C.B超檢查

D.物理治療

E.繼續(xù)觀察

參考答案：B

參考解析：患者闌尾切除術(shù)后5天，闌尾切除術(shù)后可能引起的并發(fā)癥有出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺等。切口感染是最常見的并發(fā)癥，患者目前出血傷口紅腫，有波動(dòng)感，體溫升高，考慮切口感染，處理原則：可先行試穿抽取膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排除膿液，放置引流。故選B。

[單項(xiàng)選擇題]

12、男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐，檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L.腹部透視可見少量氣液平面，最可能的診斷為（）

A.闌尾周圍膿腫

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

參考答案：A

參考解析：右下腹痛6天，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。腹部透視發(fā)現(xiàn)少量氣液平面，支持上述診斷。

[單項(xiàng)選擇題]

13、38周孕婦，右上腹痛一周。查體：右上腹輕度壓痛，無反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未見明確異常。此時(shí)可能的診斷是（）

A.急性膽囊炎

B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石

C.急性闌尾炎

D.急性胃腸炎

E.急性胰腺炎

參考答案：C

參考解析：妊娠期闌尾炎較常見。本患者右上腹壓痛，但無反跳痛。妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁腹膜，所以壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯。且患者有白細(xì)胞升高的嚴(yán)重表現(xiàn)，B超未見明確異常，可排除膽囊炎、胰腺炎及結(jié)石，患者也無胃腸炎腹痛腹瀉體征?？紤]急性闌尾炎。故選C。

[單項(xiàng)選擇題]

14、7周孕婦，右上腹痛一周。查體：右上腹輕度壓痛，無反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未見明確異常。如病情發(fā)生在臨產(chǎn)期，且全身感染癥狀重，如何處理最為合理（）

A.在抗感染的基礎(chǔ)上引產(chǎn)

B.先切除病灶，再行引產(chǎn)

C.經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病灶

D.先行引產(chǎn)，然后考慮手術(shù)切除病灶

E.按正常分娩程序生產(chǎn)，以后擇期手術(shù)

參考答案：C

參考解析：臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重，考慮剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾。故選C。

[單項(xiàng)選擇題]

15、女性，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。此時(shí)較合適的處理是（）

A.急診行闌尾切除術(shù)

B.急診手術(shù)膿腫引流

C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)

D.X線鋇灌腸

E.暫不手術(shù)，保守治療

參考答案：E

參考解析：右下腹痛5天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。故選暫不手術(shù)，保守治療。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如膿腫擴(kuò)大以切開引流為主。

[單項(xiàng)選擇題]

16、女性，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是（）

A.膿腫引流

B.切除腫塊

C.常規(guī)切除闌尾

D.右半結(jié)腸切除

E.一期腸吻合

參考答案：A

參考解析：右下腹痛5天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。故選暫不手術(shù)，保守治療。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如膿腫擴(kuò)大以切開引流為主。

[單項(xiàng)選擇題]

17、男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是（）

A.門靜脈炎

B.闌尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黃疸

D.急性闌尾穿孔

E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺

參考答案：A

參考解析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診。

[單項(xiàng)選擇題]

18、男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后8天，體溫38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選的檢查方法是（）

A.腹部

B.盆腔CT

C.直腸鏡

D.鎮(zhèn)靜劑灌腸

E.直腸指檢

參考答案：E

參考解析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診。

[單項(xiàng)選擇題]

19、女性，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置（）

A.位于右上腹部

B.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面

C.靠近閉孔內(nèi)肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近臍部

參考答案：C

參考解析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診。

[單項(xiàng)選擇題]

20、女性，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。最可能的診斷是（）

A.糞塊所致腸梗阻

B.盲腸腫瘤

C.急性化膿性闌尾

D.闌尾周圍膿腫

E.盲腸扭轉(zhuǎn)

參考答案：D

參考解析：右下腹痛5天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。故選暫不手術(shù)，保守治療。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如膿腫擴(kuò)大以切開引流為主。

[單項(xiàng)選擇題]

21、7周孕婦，右上腹痛一周。查體：右上腹輕度壓痛，無反跳痛。WBC12×10/L。腹部B超未見明確異常。合理的處置方式是（）

A.終止妊娠

B.保胎，保守治療

C.盡快手術(shù)

D.抗感染、保守治療

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

參考答案：C

參考解析：對于妊娠期闌尾炎治療以早期闌尾切除術(shù)為主。妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更應(yīng)早期手術(shù)。患者目前孕7周，是合適的闌尾切除術(shù)時(shí)機(jī)，盡量不用腹腔引流，故選C。

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[單項(xiàng)選擇題]

22、患者男，16歲。因闌尾炎穿孔術(shù)后持續(xù)發(fā)熱半個(gè)月。右上腹及右肋緣下疼痛，并向右肩部放射，攝片示右側(cè)胸腔積液?？紤]（）

A.腹腔感染

B.右膈下膿腫

C.右肺部感染

D.闌尾殘株炎

E.腸間膿腫

參考答案：B

參考解析：闌尾穿孔后膿液沿右結(jié)腸旁溝到右膈下形成膿腫，膿腫刺激膈中心通過膈神經(jīng)反射引起右肩部疼痛，并通過刺激胸膜引起胸腔積液。故選B。

[單項(xiàng)選擇題]

23、急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥為（）

A.化膿性門靜脈炎

B.局限性腹膜炎

C.彌漫性腹膜炎

D.肝膿腫

E.膿毒血癥

參考答案：B

參考解析：急性闌尾炎的并發(fā)癥有腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，門靜脈炎。其中腹腔膿腫是闌尾周圍膿腫最常見的類型。腹腔膿腫一般引起局限性腹膜炎，是闌尾炎不及時(shí)治療的后果。故選B。

[單項(xiàng)選擇題]

24、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是（）

A.右腹肌緊張

B.右腹Murphy征陽性

C.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

D.腰大肌試驗(yàn)陽性

E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

參考答案：C

參考解析：急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛，約70%～80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。

[單項(xiàng)選擇題]

25、患者，女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣，肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是（）

A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

參考答案：E