急性彌漫性腹膜炎的護(hù)理(一)

急性彌漫性腹膜炎的護(hù)理(一)【摘要】急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔，稱為急性彌漫性腹膜炎，需要立即治療腹膜炎癥及原發(fā)病灶。目的：討論急性彌漫性腹膜炎的護(hù)理。方法：配合醫(yī)生做出的診斷與治療對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論：對急性彌漫性腹膜炎患者進(jìn)行護(hù)理，可使患者提高對手術(shù)的配合度，避免手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)，同時，提供營養(yǎng)支持可幫助患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】急性彌漫性腹膜炎護(hù)理

急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔，稱為急性彌漫性腹膜炎，需要立即治療腹膜炎癥及原發(fā)病灶。

一護(hù)理評估

1.健康史評估病人既往有無胃、十二指腸潰瘍病及闌尾炎、腹部外傷或腹部手術(shù)史；評估有無嗜煙、酗酒等不良生活習(xí)慣以及發(fā)病前有無飽食、劇烈活動等誘因；評估有無肝炎等傳染病接觸史。對小孩要特別注意有無腎病、猩紅熱等抵抗力降低及營養(yǎng)不良的情況。了解病史對腹膜炎的診斷、病情判斷等有重要意義。

2.臨床表現(xiàn)(1)癥狀：腹膜炎癥狀依病因而有不同。由空腔臟器破裂、穿孔引起者，發(fā)病較突然；因闌尾炎等引起者多先有原發(fā)病癥狀，以后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。1)腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)，為全腹痛，以原發(fā)部位病灶最為明顯。2)腹脹：導(dǎo)致腸麻痹，腸腔內(nèi)積血、積液之后，以全腹脹為主。3)胃腸道反應(yīng)：最初系腹膜受刺激引起的反射性惡心、嘔吐。并發(fā)麻痹性腸梗阻時，可發(fā)生持續(xù)性嘔吐。4)感染中毒癥狀：病人多有高熱、脈快、氣促、大汗，甚或出現(xiàn)感染性休克，常伴水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。(2)體征：病人多呈急性病容，常取仰臥位，雙下肢屈曲，不喜動。腹部拒按，體征隨腹膜炎的輕重、早晚和原發(fā)病因而有所變化。1)望診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。2)觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。以原發(fā)病灶處最明顯。胃腸、膽囊穿孔時可呈“板狀腹”。3)叩診：因胃腸脹氣而呈鼓音；腸胃穿孔時，腸內(nèi)氣體移至膈下，可使肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)積液較多時，移動性濁音呈陽性。4)聽診：腸鳴音減弱或消失，系腸麻痹所致。

3.輔助檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值升高。血生化檢查有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。腹部X線檢查可見大小腸普遍脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象。

4.治療原則急性腹膜炎的治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要適用于原發(fā)性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情況較好；炎癥已有局限化趨勢，癥狀有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療主要適用于腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，無局限趨勢；病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹或中毒癥狀明顯，甚至出現(xiàn)休克者，經(jīng)短期(一般不超過8～12小時)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者。其治療原則是：處理原發(fā)灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔膿性滲出液盡早局限、吸收。

5.心理、社會因素由于急性彌漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表現(xiàn)外，可有焦慮、煩躁，甚至精神癥狀，當(dāng)非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或因病變嚴(yán)重而決定急診手術(shù)時，更易產(chǎn)生恐懼、不信任，或不安全感。

二護(hù)理問題

1.焦慮或恐懼與對手術(shù)缺乏認(rèn)識、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。

2.有體液不足的危險與嘔吐和禁食、水及胃腸減壓、腹膜廣泛滲出、發(fā)熱等因素有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與禁飲食及機(jī)體能量消耗過多等因素有關(guān)。

4.體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。

5.舒適度改變與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥感染性休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。

三護(hù)理目標(biāo)

1.病人焦慮或恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2.病人水、電解質(zhì)維持平衡，不發(fā)生酸堿失衡。

3.病人液體得到充分補(bǔ)充，全身營養(yǎng)狀況得到基本改善。

4.病人體溫得到控制，逐漸降至正常范圍。

5.病人腹痛、腹脹等不適減輕。

6.護(hù)士密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合處理。

四護(hù)理措施

1.一般護(hù)理(1)病情觀察：注意觀察生命體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血氣分析等指標(biāo)。觀察病人有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。(2)禁食、胃腸減壓：抽吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(3)體位：無休克的病人宜取半臥位，因其能減輕腹痛，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。同時，促使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。(4)定時詢問腹痛和檢查腹部體征，以判斷病情的發(fā)展變化：對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡、派替啶等強(qiáng)力鎮(zhèn)痛劑。當(dāng)病情突然加重時，如在病情觀察期間出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)高熱等癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合手術(shù)處理