慢性腎衰透析護(hù)理查房

慢性腎衰透析護(hù)理查房20XXWORK匯報人：文小庫2024-04-16目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY慢性腎衰透析概述護(hù)理查房準(zhǔn)備工作透析前護(hù)理評估與措施透析過程中觀察與干預(yù)透析后護(hù)理總結(jié)與改進(jìn)健康教育與家屬溝通工作慢性腎衰透析概述01慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰定義主要原因包括原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。慢性腎衰原因慢性腎衰定義與原因透析治療原理透析是通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)。透析療法是使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。透析治療目的透析治療的目的是替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。透析治療并不能完全替代健康腎臟的所有功能，患者還需要積極配合醫(yī)生的治療和管理，以保持良好的生活質(zhì)量。透析治療原理及目的慢性腎衰竭患者腎小球濾過率降至10ml/min左右時即應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。糖尿病患者宜適當(dāng)提早，當(dāng)腎小球濾過率小于15ml/min時即應(yīng)開始透析。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水、鈉潴留，有肺水腫傾向或嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥等情況時，也應(yīng)立即開始透析治療。適應(yīng)癥透析治療沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌癥包括嚴(yán)重出血或顱內(nèi)出血、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭及嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染和藥物中毒等。這些情況需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評估和決策。禁忌癥患者適應(yīng)癥與禁忌癥透析過程中可能會出現(xiàn)血壓波動，包括高血壓和低血壓。這可能與透析液成分、超濾量過多或過快等因素有關(guān)。血壓波動部分患者在透析過程中可能會出現(xiàn)心律失常，這可能與電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等因素有關(guān)。心律失常透析過程中可能會出現(xiàn)肌肉痙攣，這可能與超濾速度過快、低鈉透析液等因素有關(guān)。肌肉痙攣少數(shù)患者在透析過程中可能會出現(xiàn)發(fā)熱和過敏反應(yīng)，這可能與透析器或管路的生物相容性有關(guān)。發(fā)熱和過敏反應(yīng)透析過程中可能出現(xiàn)問題護(hù)理查房準(zhǔn)備工作02010204了解患者病情及治療方案掌握患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)等。詳細(xì)了解患者的病史，包括既往病史、家族病史等。深入了解患者的病情，包括當(dāng)前癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等。熟悉醫(yī)生的治療方案，包括透析方式、透析頻率、藥物使用等。03準(zhǔn)備透析機(jī)、透析器、血液管路等透析設(shè)備。準(zhǔn)備穿刺針、注射器、消毒棉球等穿刺用品。準(zhǔn)備急救藥品、抗過敏藥品等應(yīng)急藥品。檢查所有器械和藥品的有效期及完好性。01020304準(zhǔn)備相關(guān)器械和藥品根據(jù)患者的透析時間和病房情況，合理安排查房時間。選擇安靜、整潔、明亮的病房進(jìn)行查房。確保查房地點符合感染控制要求。安排合適時間與地點進(jìn)行查房通知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、透析護(hù)士等相關(guān)人員參加查房。如有需要，通知營養(yǎng)師、心理咨詢師等輔助科室人員參加。確保所有參加查房的人員了解查房目的和患者情況。通知相關(guān)人員參加查房透析前護(hù)理評估與措施03包括生命體征、體重、營養(yǎng)狀況、血管通路情況等，以了解患者的基本健康狀態(tài)。身體狀況評估心理需求評估透析知識宣教關(guān)注患者的情緒變化、心理壓力及需求，提供必要的心理支持和干預(yù)。向患者及家屬介紹透析的原理、過程、注意事項等，提高其對透析的認(rèn)知度和接受度。030201評估患者身體狀況及心理需求根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護(hù)理計劃，包括飲食、運動、用藥等方面的指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，確保各項護(hù)理措施落實到位，同時注意觀察患者的反應(yīng)和病情變化。及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整護(hù)理計劃以適應(yīng)患者的實際需求。制定個性化護(hù)理計劃并執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備透析所需的藥品、器材和物品，確保其處于良好狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生建立血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等，為透析提供必要的血管條件。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行透析前的各項檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，確?；颊叻贤肝鰲l件。協(xié)助醫(yī)生完成透析前準(zhǔn)備工作關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防措施密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。采取有效的預(yù)防措施，如保持環(huán)境清潔、定期消毒、無菌操作等，以降低感染的風(fēng)險。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察和護(hù)理，如保持皮膚清潔干燥、避免劇烈運動等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。透析過程中觀察與干預(yù)04密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化注意觀察患者意識狀態(tài)，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能定時測量并記錄體溫，觀察有無發(fā)熱跡象檢查皮膚黏膜有無出血點、瘀斑等異常表現(xiàn)監(jiān)測生命體征變化并及時記錄熟練掌握透析中低血壓的識別和處理方法準(zhǔn)備好急救藥品和器材，以備不時之需及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等對于嚴(yán)重并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生并采取緊急措施處理突發(fā)狀況如低血壓、過敏反應(yīng)等根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，調(diào)整透析液成分和濃度定期檢查透析器及管路的凝血情況，及時處理協(xié)助醫(yī)生調(diào)整透析參數(shù)以確保安全有效監(jiān)測透析機(jī)各項參數(shù)，確保透析過程平穩(wěn)進(jìn)行協(xié)助醫(yī)生評估透析效果，為下一步治療提供參考02030401提供心理支持，緩解患者緊張情緒主動與患者溝通，了解其心理需求和困擾給予患者鼓勵和安慰，增強(qiáng)其zhan勝疾病的信心提供透析相關(guān)知識和注意事項，幫助患者消除恐懼感必要時請心理醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療透析后護(hù)理總結(jié)與改進(jìn)0503健康教育不到位部分患者對透析治療的認(rèn)識不足，缺乏自我管理和保護(hù)意識，可能與健康教育不到位有關(guān)。01透析操作過程不夠規(guī)范，存在感染風(fēng)險部分護(hù)理人員在透析操作過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可能導(dǎo)致患者感染。02患者病情觀察不細(xì)致查房過程中，護(hù)理人員對患者病情變化的觀察不夠細(xì)致，可能導(dǎo)致病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)。總結(jié)本次查房過程中存在問題定期zu織護(hù)理人員參加透析操作培訓(xùn)，提高操作技能和無菌意識，降低感染風(fēng)險。加強(qiáng)透析操作培訓(xùn)制定詳細(xì)的病情觀察表，要求護(hù)理人員在查房過程中認(rèn)真填寫，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。強(qiáng)化患者病情觀察制定針對性的健康教育計劃，加強(qiáng)對患者的宣傳教育，提高患者的自我管理和保護(hù)意識。完善健康教育制度提出改進(jìn)措施以提高護(hù)理質(zhì)量及時響應(yīng)患者需求針對患者反饋的問題，及時采取措施進(jìn)行改進(jìn)，提高患者的滿意度和信任度。鼓勵患者參與護(hù)理過程鼓勵患者積極參與透析治療和護(hù)理過程，與護(hù)理人員共同制定護(hù)理計劃，提高治療效果和生活質(zhì)量。定期收集患者意見通過問卷調(diào)查、面對面溝通等方式，定期收集患者對透析治療和護(hù)理服務(wù)的意見和建議。關(guān)注患者反饋，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)水平根據(jù)科室工作安排和患者需求，確定下次查房的具體時間。確定下次查房時間制定詳細(xì)的查房計劃，明確查房的重點內(nèi)容和注意事項，以便更好地了解患者病情和治療效果。明確查房內(nèi)容提前通知相關(guān)護(hù)理人員和醫(yī)生參加查房，確保查房工作的順利進(jìn)行。通知相關(guān)人員參加安排下次查房時間和內(nèi)容健康教育與家屬溝通工作06講解慢性腎衰竭的定義、病因、病程及治療方法，使患者和家屬對該病有基本了解。強(qiáng)調(diào)透析治療的重要性，解釋透析原理、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。提醒患者及家屬關(guān)注日常生活中的腎臟保護(hù)，如合理飲食、避免過度勞累等。向患者及家屬介紹慢性腎衰知識教授家屬如何觀察患者的病情變化，如體重、血壓、尿量等指標(biāo)的監(jiān)測。指導(dǎo)家屬掌握透析后的護(hù)理技巧，如穿刺部位的護(hù)理、內(nèi)瘺的保護(hù)等。提醒家屬關(guān)注患者的心理變化，給予關(guān)愛和支持，幫助患者建立積極的治療態(tài)度。指導(dǎo)家屬參與患者日常護(hù)理工作鼓勵家屬與患者共同面對疾病，增強(qiáng)zhan勝疾病的信心。針對家屬提出的疑問，給予耐心細(xì)致的解答，消除其顧慮和不安。對于治療過程中出