危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展探析

危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展探析摘要：失禁相關(guān)性皮炎（incontinenceassociateddermatitis，IAD），是危重癥患者常見的并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示，IAD在危重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率可高達(dá)20%-50%[1]。本文以綜述的視角闡述了IAD的護(hù)理研究進(jìn)展，旨在為臨床危重癥患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：ICU；危重癥；失禁相關(guān)性皮炎；護(hù)理研究失禁相關(guān)性皮炎（IAD），是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮膚炎。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[2]。IAD的發(fā)生，不僅增加發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了臨床護(hù)理工作的困難[3]。所以，本文研究的意義就是分析導(dǎo)致IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將IAD臨床護(hù)理工作實(shí)施策略明確，提高IAD的臨床護(hù)理質(zhì)量。一、IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（一）患者因素大小便失禁是導(dǎo)致患者發(fā)生IAD的直接原因。大便中含有腸道細(xì)菌所產(chǎn)生的蛋白酶和脂肪酶，可被尿液引起的堿性PH激活，從而造成皮膚糜爛[4]。有研究表明，機(jī)體血清白蛋白是影響IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，血清白蛋白降低，IAD的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。此外，患者的意識狀態(tài)、疼痛、體溫升高等均會增加IAD的風(fēng)險(xiǎn)[6]。（二）醫(yī)療護(hù)理因素危重癥患者患者常常因疾病的需要，全身用藥，越來越多的觀點(diǎn)認(rèn)為，抗生素藥物的使用是IAD感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［7］。IAD患者使用不透氣的尿不濕、尿墊等護(hù)理用品達(dá)不到尿液吸收的效果，從而導(dǎo)致角質(zhì)層水分過多情況的發(fā)生［8］；患者尿液、糞便清理不及時(shí)，使皮膚浸漬在尿液、糞便中，皮膚的屏障損傷已發(fā)生糜爛；頻繁用水和皂液清洗皮膚可損害皮膚的保護(hù)屏障。危重癥患者是IAD的發(fā)生的高危人群，護(hù)士若對此類病人疏于管理，無預(yù)見性思維，那么此類病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。二、IAD的護(hù)理進(jìn)展（一）提升護(hù)士護(hù)理認(rèn)知和防范意識IAD是失禁患者常見的并發(fā)癥，其可以通過及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)而避免。因此我們要加強(qiáng)護(hù)理人員對lAD的認(rèn)識、評估、鑒別、預(yù)防及治療知識培訓(xùn)，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃［9］。建立更加有效的IAD風(fēng)險(xiǎn)評估工具，以幫助臨床工作人員采取有效干預(yù)措施［10］。（二）實(shí)施結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案首先對失禁的控制需要對患者進(jìn)行全面評估、明確失禁的發(fā)病原因、建立綜合性的護(hù)理方案。積極治療原發(fā)病，對可逆轉(zhuǎn)病因的治療通常始于非侵入性的行為干預(yù)，如營養(yǎng)管理、輸液治療、清潔措施。對于蛋白低的患者，增加營養(yǎng)攝入，提高皮膚的彈性。對于胃腸功能未恢復(fù)或由于疾病原因需禁的患者，可采用靜脈營養(yǎng)的方法，糾正低蛋白血癥，提高組織的耐受力[11]。理想的皮膚清洗劑應(yīng)是溫和無刺激，具有清洗、保護(hù)和修復(fù)功效。應(yīng)選擇接近皮膚PH值的清洗液或濕紙巾[12]。輔助器具在治療IAD時(shí)除了使用吸收性產(chǎn)品外還包括容器和引流裝置。研究表明，造口袋能有效收集糞水，預(yù)防皮膚損傷，并能促進(jìn)皮炎、損傷愈合[13]。臨床上，三腔氣囊尿管引流大便可有效控制大便自肛門溢出，但不宜長時(shí)間應(yīng)用，以免引起腸壞死[14]。皮膚保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷有助于皮膚屏障功能能的恢復(fù)[15]。（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估良好的風(fēng)險(xiǎn)評估管理是降低危重癥患者IAD發(fā)生率的重要保障措施之一。在現(xiàn)有臨床護(hù)理工作開展中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)評估工作，對患者護(hù)理過程中IAD誘發(fā)因素應(yīng)該及時(shí)排除，能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量[16]。結(jié)束語綜上所述，在危重癥患者失禁性皮炎的護(hù)理指導(dǎo)過程中，應(yīng)該以提升護(hù)士護(hù)理認(rèn)知和防范意識、實(shí)施結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估三方面護(hù)理為基礎(chǔ)，從而幫助患者做好護(hù)理指導(dǎo)，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)[1]王海播;王靚;陳巾豪;李文娟;許丹陽;張靜;馬利軍.血清前白蛋白與重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志.2020年(17):135-137[2]徐慧敏,洪洋,吳娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(33):4690-4694+4699.［3］BeeckmanD，VanLanckerA，VanHeckeA，etal．Asystematicreviewandmeta－analysisofincontinence－associateddermatitis，incontinence，andmoistureasriskfactorsforpressureulcerdevelopment［J］．ResNursHealth，2014，37:204－218[4]GrayM，BeeekmanD，BlissDZ，eta1．Incontinence．a(chǎn)ssociateddermatitis：acomprehensivereviewandupdate[J]．JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39(1)：61—74．[5]張宇,張曉雪,趙曉維,羨紅濤,王欣然.危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2018:16-21,26.[6]于辰飛,王欣然.ICU患者失禁性皮炎防護(hù)研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2016:42-44.［7］ShiuSR，HsuMY，ChangSC，etal．Prevalenceandpredictingfactorsofincontinenceassociateddermatitisamongintensivecarepatients［J］．JNursHealthcareRes，2013，9(3):210．［8］LangemoD，HansonD，HunterS，etal．Incontinenceandincontinence－associateddermatitis［J］．AdvSkinWoundCare，2011，24(3):126－140[9]馮潔惠，徐建寧．ICU失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐[J]．中國實(shí)用護(hù)理志，2016．32(1)：l8—22．DOI：10．3760／cma．j．issn．1672—7088．2016．01．004．FengJH，XuJN．Evidence-basedpracticeintheuseofincontinence—associateddermatitisinICUlJj．ChinJPracNurs，2016，32(1)：18—22．［10］徐晶晶，賈靜，仇曉溪．失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素分析［J］．護(hù)理研究，2016，30（2）:597‐599．[11]甘曉慶，代群，石澤亞，等．醫(yī)護(hù)一體化工作模式在ICU失禁患者中的實(shí)踐效果[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究。2016，13(4)：38—40．DOI：10．39696．issn．1672—9676．2016．04．O17．GanXQ，DaiQ，ShiZY，eta1．Careintegrationmodeincontinencepracticaleffects［12］VoegeliD．Moisture－associatedskindamage:aetiology，preventionandtreatment［J］．BrJNurs，2012，21(9):517－521．胡玉蘭，秦玉榮．綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察[J]．安徽醫(yī)藥，2015，36(9)：1151-1152．DOI：10．3969／j．issn．1000—0399．2015．09．035．HuYL，QinYR．Clinicalobservationofc