麻疹教學課件

16麻疹、水痘麻

疹

小兒傳染病16麻疹、水痘

概念

●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。●臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。60年代初中國用本國分離的麻疹野病毒研制成功麻疹減毒活疫苗。我國1965年開始應用麻疹疫苗，特別是1984年開展強化計劃免疫工作之后，麻疹發(fā)病率急劇下降，年發(fā)病率在10／10萬左右。16麻疹、水痘病原學麻疹病毒(varicella-zostervirus)科屬：單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科血清型：一個抵抗力：耐低溫，對熱和一般消毒劑敏感，在流通空氣或日光下半小時滅活，含有病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2小時，但在低溫及干燥條件下有較好的耐受力。16麻疹、水痘16麻疹、水痘三．流行病學●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。

●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播

●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，極少有第二次感染麻疹的。

16麻疹、水痘流行特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，3－6月為高峰發(fā)病年齡仍以5歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升。16麻疹、水痘四．臨床表現(xiàn)●潛伏期

麻疹潛伏期7一21天，多為9一14天，曾用被動免疫制劑預防，或過去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長至3一4周。16麻疹、水痘典型麻疹：

前驅(qū)期

約3--5日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時在口腔頰粘膜上有白色斑點，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑），這是早期診斷的重要依據(jù)。16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘出疹期

發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。

16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘16麻疹、水痘恢復期

皮疹發(fā)展至高潮后，全身不適及呼吸道癥狀逐漸減退，體溫降至正常，皮疹消退的順序與出疹相同，一般在退熱后2一3日皮疹全退，有糠麩樣脫屑，面部及軀干較多，手足較少，5一8日消失。退疹后附有色素沉著，1一2周后完全消失?？人韵л^退熱為晚。16麻疹、水痘五．實驗室檢查

血液像

白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞升高。病原學診斷麻疹病毒分離。多核巨細胞檢查涂片染色或電子顕微鏡。血清抗體檢查

ELISA法麻疹IgM陽性，疹后3天多為陽性。16麻疹、水痘六.并發(fā)癥

支氣管肺炎是最常見的并發(fā)癥，約占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多數(shù)發(fā)生在出疹期，年齡以5歲以下，特別是2歲以下小兒多見。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表現(xiàn)輕微氣促，肺部出現(xiàn)粗濕羅音，皮疹出齊或進入恢復期，由于抗體產(chǎn)生，以上癥狀消失。當繼發(fā)細菌與病毒混合感染時，中毒癥狀加重，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。16麻疹、水痘心肌炎較少見，可心衰。喉炎臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。麻疹腦炎

發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。病死率達10％~25％；存活者中20％~50％留有運動、智力或精神上的后遺癥。

16麻疹、水痘亞急性硬化性全腦炎

是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機能的漸進性衰退，發(fā)病率約為百萬分之一。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個別能存活10年以上。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷。

16麻疹、水痘七．鑒別診斷

風疹1）前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；2）無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；4）退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑5）并發(fā)癥少，預后好。16麻疹、水痘幼兒急疹1）僅見于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)多見2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不明顯3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠端皮疹甚少4）無色素沉著及脫屑，熱退出疹。16麻疹、水痘猩紅熱1）乙型溶血性鏈球菌所致2）前驅(qū)期短，發(fā)熱、咽痛、嘔吐3）前驅(qū)期及發(fā)疹初期發(fā)現(xiàn)“草莓舌”4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間無正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮16麻疹、水痘藥物疹有服藥史，皮疹發(fā)癢，無呼吸道癥狀及粘膜疹。

16麻疹、水痘八．治療

單純麻疹病人采取對癥支持療法，細心護理，積極防治并發(fā)癥。1、一般治療臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔

2、對癥治療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。16麻疹、水痘九．預防控制傳染源：對患者要堅持早發(fā)現(xiàn)，早就診，早隔離，早治療。如有合并癥及時送醫(yī)院治療。病人隔離至發(fā)疹后5天，如有合并癥時應延長10天。切斷傳播途徑保持清潔，空氣流通，避免人群集會，盡量不到公共場所。保護易感人群：對有密切接觸史的易感兒應醫(yī)學觀察21天，并在接觸后及早進行應急麻疹疫苗接種。16麻疹、水痘

體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認為接觸病人5日內(nèi)應用足量注射，可完全保護避免發(fā)病，5日后或用量不足，也可達到減輕癥狀的效果。患兒在接觸麻疹2日內(nèi)應急接種麻疹活疫苗，仍可預防麻疹的發(fā)生，若接觸2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒童基礎免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為8月齡，麻疹復種年齡調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。16麻疹、水痘第二節(jié)水痘

Varicella,Chickenpox兒科教研室16麻疹、水痘病原學水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus)科屬：雙鏈DNA，屬于皰疹病毒科血清型：一個存在部位：皰漿、口咽分泌物、血液抵抗力：生存力弱.16麻疹、水痘流行病學傳染源：病人(水痘和帶狀皰疹)傳染期；傳播途徑：呼吸道飛沫或直接接觸傳播易感性：普遍易感，免疫力持久流行特征：好發(fā)年齡：10歲以下兒童（90%）流行季節(jié)：冬春季

16麻疹、水痘皮膚黏膜其他臟器局部淋巴組織VZV上呼吸道黏膜第一次病毒血癥單核巨噬細胞系統(tǒng)第二次病毒血癥靶器官發(fā)病機制16麻疹、水痘斑丘疹真皮層毛細血管擴張充血水皰疹棘狀細胞層細胞氣球樣變混濁

白細胞侵入皰疹液痂皮脫落無色素沉著病理改變

臨床特點6-8h皰疹液吸收結(jié)痂1-3d24h16麻疹、水痘臨床表現(xiàn)潛伏期：10-21天典型水痘

前驅(qū)期：短(一般<24h，也可沒有此期)癥狀輕出疹期：皮疹發(fā)展過程：斑丘疹-皰疹-結(jié)痂皮疹特點：1）分批出現(xiàn)

2）三種皮疹同時存在

3）向心性分布

4）黏膜同時受累全身癥狀：可有發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大16麻疹、水痘不典型水痘：出血性、進行性、彌漫性水痘新生兒水痘16麻疹、水痘并發(fā)癥繼發(fā)細菌感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：水痘腦炎、橫斷性脊髓炎、瑞氏綜合征等其他：心肌炎、肝炎、肺炎、腎炎、血小板減少16麻疹、水痘診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：流行病學資料臨床表現(xiàn)（皮疹）鑒別診斷：膿皰疹丘疹性蕁麻疹手-足-口病16麻疹、水痘治療對癥治療抗病毒治療：阿昔洛韋并發(fā)癥治療：禁用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物16麻疹、水痘預防控制傳染源：隔離病人保護易感人群

主動免疫：水痘減毒活疫苗16麻疹、水痘復習思考題1、VD缺乏性佝僂病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預防及治療。2、VD缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)、急救處理。3、新生兒分類及命名。4、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)。5、新生兒窒息ABCDE復蘇方案。16麻疹、水痘6、輪狀病毒腸炎、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎的臨床特點。7、不同程度脫水的臨床表現(xiàn)。8、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。9、第一天靜脈補液方案。10、典型支氣管肺炎的臨床特點