癌癥疼痛評(píng)估規(guī)范

PAGEPAGE2癌癥疼痛評(píng)估規(guī)范范圍本文件規(guī)定了癌癥疼痛評(píng)估的基本要求、時(shí)機(jī)、工具及具體內(nèi)容。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事癌癥疼痛評(píng)估的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！恫v書(shū)寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。疼痛pain與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)或與之類似的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)?；A(chǔ)疼痛backgroundpain在前一周中疼痛持續(xù)時(shí)間每天≥12小時(shí)，或不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥就會(huì)出現(xiàn)的疼痛。癌癥疼痛cancerpain由惡性腫瘤、腫瘤相關(guān)性疾病或抗癌治療引起的疼痛，簡(jiǎn)稱“癌痛”。爆發(fā)痛breakthroughpain在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和充分的前提下，自發(fā)或有觸發(fā)因素引起的短暫劇烈疼痛。劑量滴定doestitration調(diào)整阿片類藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過(guò)程。癌痛控制穩(wěn)定well-controlledpain疼痛得到有效緩解，連續(xù)3天基礎(chǔ)疼痛強(qiáng)度≤3分。藥物達(dá)峰時(shí)間peaktime藥物在體內(nèi)達(dá)到最高濃度的時(shí)間?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale）NRS：數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NumericalRatingScale）VRS：語(yǔ)言評(píng)分法（VerbalRatingScale）FPS：面部表情疼痛評(píng)分量表（FacesPainScale）SF-MPQ：簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷（Short-formofMcGillPainQuestionnaire）BPI：簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BriefPainInventory)BPQ：爆發(fā)痛問(wèn)卷(BreakthroughPainQuestionnaire)BAT：爆發(fā)痛評(píng)估工具（BreakthroughPainAssessmentTool）GAD-7：廣泛性焦慮自評(píng)量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7）PHQ-9：患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PatientHealthQuestionnaire-9）基本要求應(yīng)由定期進(jìn)行癌痛專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)尊重患者主訴，遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的評(píng)估原則，并及時(shí)記錄結(jié)果，記錄應(yīng)按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）的要求。評(píng)估時(shí)機(jī)入院8小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)癌痛進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估。癌痛控制穩(wěn)定患者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評(píng)估，每?jī)芍苓M(jìn)行1次全面評(píng)估。新發(fā)癌痛、癌痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變以及劑量滴定過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。藥物干預(yù)后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及藥物達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。靜脈給藥后15分鐘、皮下或肌肉注射給藥后30分鐘、口服給藥后1小時(shí)、芬太尼透皮貼劑給藥后12-24小時(shí)再次評(píng)估。非藥物干預(yù)后30分鐘應(yīng)再次評(píng)估。其他特殊治療方式如微創(chuàng)介入治療時(shí)，宜每2-4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估。使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，應(yīng)依據(jù)鎮(zhèn)痛泵不同給藥途徑進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具同一患者宜選擇同一評(píng)估工具，根據(jù)患者的實(shí)際情況可選用單維度疼痛評(píng)估工具、多維度疼痛評(píng)估工具、爆發(fā)痛評(píng)估工具、焦慮/抑郁心理狀態(tài)評(píng)估工具。單維度疼痛評(píng)估工具宜采用VAS、NRS、VRS、FPS，見(jiàn)附錄A。PAGEPAGE1多維度疼痛評(píng)估工具宜采用SF-MPQ、BPI，見(jiàn)附錄B。爆發(fā)痛評(píng)估工具宜采用BPQ、BAT，見(jiàn)附錄C。焦慮/抑郁心理狀態(tài)評(píng)估工具宜采用GAD-7、HPQ-9，見(jiàn)附錄D。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)評(píng)估患者的癌痛部位、癌痛強(qiáng)度、癌痛性質(zhì)、癌痛發(fā)生時(shí)間，應(yīng)了解癌痛發(fā)生的原因。應(yīng)評(píng)估使用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、效果、不良反應(yīng)等。應(yīng)評(píng)估癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。宜評(píng)估癌痛患者的心理狀態(tài)。附錄A（資料性）單維度疼痛評(píng)估工具VAS為一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛。1-3分：有輕微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分：有強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲和睡眠。NRS使用“疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表”對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇1個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。VRS根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度，具體如下：輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。FPS醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照“面部表情疼痛評(píng)分量表”進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。附錄B（資料性）多維度疼痛評(píng)估工具B.1簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）見(jiàn)表B.1表B.1簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）疼痛分級(jí)指數(shù)（painratingindex，PRI）疼痛程度描述詞疼痛強(qiáng)度分級(jí)無(wú)痛（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）A.感覺(jué)項(xiàng)1.跳痛￡￡￡￡2.刺痛￡￡￡￡3.刀割痛￡￡￡￡4.銳痛￡￡￡￡5.痙攣痛￡￡￡￡6.咬痛￡￡￡￡7.燒灼痛￡￡￡￡8.酸痛￡￡￡￡9.墜脹痛￡￡￡￡10.觸痛￡￡￡￡11.劈裂痛￡￡￡￡感覺(jué)項(xiàng)總分B.情感項(xiàng)12.疲憊耗竭感￡￡￡￡13.病懨樣￡￡￡￡14.恐懼感￡￡￡￡15.受懲罰感￡￡￡￡情感項(xiàng)總分疼痛總分（感覺(jué)項(xiàng)＋情感項(xiàng)）視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）目前疼痛強(qiáng)度（presentpainintensify，PPI）￡0分無(wú)痛￡1分輕痛￡2分難受￡3分痛苦煩躁￡4分可怕￡5分極度疼痛B.2簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）見(jiàn)表B.2。表B.2簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）患者姓名：病案號(hào)：診斷：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：多數(shù)人一生中均有過(guò)的疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除上述常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有其他類型的疼痛?（1）是（2）否請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24h內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24h內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24h內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最劇烈）請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最劇烈）您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?在過(guò)去的24h內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解多少?請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無(wú)緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24h內(nèi)疼痛對(duì)您的影響。（1）對(duì)日常生活的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響(包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng))（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）012345678910（完全影響）附錄C（資料性）爆發(fā)痛的評(píng)估工具C.1爆發(fā)痛評(píng)估問(wèn)卷（BPQ）見(jiàn)表C.1。表C.1爆發(fā)痛評(píng)估問(wèn)卷（BPQ）是否有爆發(fā)痛發(fā)作?疼痛加重的因素?疼痛發(fā)生的頻率怎樣?疼痛的緩解因素?疼痛的部位?對(duì)止痛治療的反應(yīng)?疼痛是否有放散?對(duì)其他干預(yù)的反應(yīng)?疼痛的性質(zhì)?伴隨癥狀?疼痛的嚴(yán)重程度?對(duì)日常生活的影響?疼痛的持續(xù)時(shí)間?疼痛加重的因素?C.2爆發(fā)痛評(píng)估工具(BAT)見(jiàn)表C.2。表C.2爆發(fā)痛評(píng)估工具（BAT）下述問(wèn)題是評(píng)估您最近1周時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)痛情況。爆發(fā)痛是指癌痛的短暫增加。請(qǐng)?jiān)谙聢D中標(biāo)出您疼痛的部位您每天爆發(fā)痛的頻率是怎樣的?很少1~2次3~4次>4次有哪些因素會(huì)導(dǎo)致您爆發(fā)痛發(fā)生?如果有，請(qǐng)寫出。哪些因素會(huì)改善您的爆發(fā)痛?(止痛藥或其他)如果有，請(qǐng)寫出。您爆發(fā)痛持續(xù)的時(shí)間一般多久?<5分鐘5~15分鐘15-30分鐘30~60分鐘>60分鐘您爆發(fā)痛最嚴(yán)重的時(shí)候疼痛評(píng)分有幾分?012345678910無(wú)疼痛您能想象的劇痛您爆發(fā)痛一般疼痛評(píng)分有幾分?012345678910無(wú)疼痛您能想象的劇痛爆發(fā)痛給您帶來(lái)的困擾程度是怎樣的?012345678910沒(méi)有非常嚴(yán)重爆發(fā)痛對(duì)您正常生活的影響程度是怎樣的?012345678910沒(méi)有非常嚴(yán)重哪些止痛藥能改善您的爆發(fā)痛(如果有的話)?請(qǐng)寫下止痛的劑型和劑量您通常使用治療爆發(fā)痛的藥物的效果怎樣?012345678910無(wú)效非常有效您止痛藥控制爆發(fā)痛的時(shí)間一般多長(zhǎng)?無(wú)效0~10分鐘10~20分鐘20~30分鐘>30分鐘您使用止痛藥后是否有一些不良反應(yīng)?如果有，請(qǐng)寫出。您止痛藥物不良反應(yīng)的程度怎樣?012345678910沒(méi)有非常嚴(yán)重附錄D（資料性）評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)量表D.1GAD-7廣泛性焦慮自評(píng)量表見(jiàn)表D.1。表D.1GAD-7廣泛性焦慮自評(píng)量表在過(guò)去的兩周內(nèi),您生活中下述癥狀出現(xiàn)的頻率有多少次?把相應(yīng)的數(shù)字加起來(lái)。序號(hào)項(xiàng)目沒(méi)有有幾天一半以上時(shí)間幾乎每天1感到不安、擔(dān)心及煩躁01232不能停止擔(dān)心或無(wú)法控制擔(dān)心01233對(duì)各種各樣的事情過(guò)度擔(dān)心01234很緊張，很難放松下來(lái)01235非常焦躁，以至無(wú)法靜坐01236變得容易煩惱或易被激怒01237感到好像有什么可怕的事情會(huì)發(fā)生0123總分:總分(分)判斷建議0~4分無(wú)焦慮癥無(wú)5~9分輕微焦慮癥觀察等待:隨訪時(shí)重復(fù)評(píng)估GAD-710~13分中度焦慮癥制訂治療計(jì)劃,考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療14~18分中重度焦慮癥積極進(jìn)行藥物治療和/或心理治療19~21分重度焦慮癥立即進(jìn)行藥物治療，若嚴(yán)重障礙或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)至精神心理疾病專家處進(jìn)行心理治療和/或綜合治療D.2PHQ-9病人健康問(wèn)卷抑郁量表D.2。表D.2PHQ-9病人健康問(wèn)卷抑郁量表在過(guò)去的兩周內(nèi),您生活中下述癥狀出現(xiàn)的頻率有多少次?把相應(yīng)的數(shù)字加起來(lái)。序號(hào)項(xiàng)目沒(méi)有有幾天一半以上時(shí)間幾乎每天1做事時(shí)提不起勁或無(wú)興趣01232心情低落、沮喪或絕望01233入睡困難、睡不安或睡得過(guò)多01234感覺(jué)疲倦或無(wú)活力01235食欲不振或吃太多01236覺(jué)得自