《產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團體標準

T/CACM

****.4—202*

代替T/CACM****—****

產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofMoodyStateduring

PuerperiuminTraditionalChineseMedicine

（文件類型：草案）

（完成時間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

I

目?次

前言................................................................................................................................................Ⅱ

引言................................................................................................................................................Ⅲ

1范圍............................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件........................................................................................................................1

3術(shù)語和定義................................................................................................................................1

4診斷............................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型............................................................................................................................2

6治療............................................................................................................................................2

7結(jié)局（預后）............................................................................................................................4

8注意事項....................................................................................................................................4

參考文獻..........................................................................................................................................5

I

產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了產(chǎn)后神志異常的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用于產(chǎn)后神志異常的中醫(yī)臨床診療，包括神志病?？漆t(yī)院，中醫(yī)綜合醫(yī)院神志

病科、心理科、心身醫(yī)學科及其他科室，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關科室，西醫(yī)綜合醫(yī)院相關科室

以及精神病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)使用。

應用本文件時應先明確診斷，本文件不能應用于除產(chǎn)后神志異常外的其他疾病，如產(chǎn)后

感染發(fā)熱引起的神志異常，應積極控制感染，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預后。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

ZYYXH/T442-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

產(chǎn)后神志異常Moodystateduringpuerperium

產(chǎn)后神志異常是指在分娩六周內(nèi)出現(xiàn)的以神志異常為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，與產(chǎn)褥

期特殊的生理、心理和病理密切相關。以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)情緒低落，心煩意亂，焦慮不安，

急躁易怒，心悸失眠，甚或神志恍惚，胡言亂語，或志意不定，如見鬼神等表現(xiàn)為特征的一

類疾病，相當于精神病學的“產(chǎn)褥期精神病”。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標準

1）詳細詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、神志異常家族史。分娩給孕

婦帶來生理上和心理上的巨大應激。本病的發(fā)生與情志刺激有關，常見的心理應激：孕、產(chǎn)

期的合并癥，并發(fā)癥，對分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者

1

有無軀體性疾病等；

2）主要以意識恍惚、狂躁易怒、情緒低落、對嬰兒的厭惡及幻聽幻視甚則出現(xiàn)暴力傾

向為特征性臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)產(chǎn)褥期神志異常發(fā)生在分娩后頭兩周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任

何程度的神志異常都可能發(fā)生；

3）排除內(nèi)分泌系統(tǒng)與及嚴重身體疾病所致。

4）DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽

性癥狀量表、明尼蘇達多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。

4.2臨床表現(xiàn)

以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)情緒低落，心煩意亂，焦慮不安，急躁易怒，心悸失眠，甚或神志恍

惚，胡言亂語，或志意不定，如見鬼神等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為，產(chǎn)后見驚恐、心悸、

恍惚、煩躁、焦慮、譫妄、憂郁等精神癥狀，可統(tǒng)歸于本癥范疇。本病病情再遷延日久或失

于治療，會出現(xiàn)重度神志異常，表現(xiàn)為意識模糊、幻視幻聽等癥狀。

4.3鑒別診斷

產(chǎn)后神志異常當與產(chǎn)后感染發(fā)熱引起的神志異常相鑒別。

5中醫(yī)證候分型

5.1氣血不足證

產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢，健忘，精神萎靡，伴

神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

5.2瘀血內(nèi)阻證

產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神思恍惚，惡露淋漓日久，色紫暗有塊，面色晦

黯，舌黯有瘀斑，苔白，脈弦或澀。

5.3肝氣郁結(jié)證

產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或惡夢紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫

暗有塊，胸悶納呆，善太息，苔薄，脈弦。

5.4痰熱郁結(jié)證

產(chǎn)后心情抑郁，情緒激動，癲狂昏蒙，心神不安，夜不入寐，或惡夢紛紜，驚恐易醒，

惡露量或多或少，色紅有塊，面色潮紅，舌暗紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

6治療

6.1治療原則

重視產(chǎn)后“多虛多瘀”及“氣血驟虛”等氣血變化的特點，根據(jù)產(chǎn)后全身癥狀及舌脈，

辨明虛實及在氣在血，分而治之。治療以調(diào)和氣血，安神定志為主，針對病證給予補益氣血，

疏肝理氣，活血化瘀，滌痰開竅等辨證論治加減用藥治療，同時配合心理治療，尤其須細心

觀察早期神志異常的改變，以防病情加重。

6.2辨證論治

6.2.1氣血不足證

2

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減：黃芪、龍眼肉、人參、白術(shù)、當歸、茯神、酸棗仁、

遠志、木香。

加減：氣血虧虛甚者可加阿膠、鹿角膠以峻補氣血；心煩加合歡花、郁金、柴胡以清心

除煩；心悸加川芎、丹參以養(yǎng)心通絡。徹夜不寐加夜交藤、朱砂以安神定志。

6.2.2瘀血內(nèi)阻證

治法：逐瘀通絡，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》加減：桃仁、紅花、熟地黃、白芍、當歸、川芎、丹參。

加減：兼見氣血不足之象用人參煎湯另服；胸悶氣短者加丹參、郁金以寬胸散結(jié)；失眠

重者加遠志、茯神以安神定志；兼見浮腫者加澤瀉、益母草以利水消腫。

6.2.3肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減：柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、

甘草、煨姜、夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

加減：惡露不絕者加益母草、澤蘭、紅花以活血化瘀；乳房脹痛甚者加青皮、王不留行、

漏蘆以疏肝通乳；血虛者加棗仁、旱蓮草、女貞子以補養(yǎng)肝血。

6.2.4痰熱郁結(jié)證

治法：清熱滌痰，開竅醒神。

方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》卷上》）加減：黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘

草、生姜、茯苓、柴胡、夜交藤、合歡皮、柏子仁。

加減：惡露不絕者加牡丹皮、茜草清熱涼血止血；頭暈目眩昏不知人者加石菖蒲、僵蠶

開竅醒神；心煩者加合歡皮、郁金解郁安神，眠差者加棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1體針療法

取穴以督脈、手足太陽、陽明、厥陰、太陰及手少陰等經(jīng)為主，其配穴總以活血祛瘀、

滌痰瀉火、養(yǎng)心安神為原則，用平補平瀉手法。取穴：百會、印堂、神門、本神、心俞、神

道、心俞、太沖。

6.3.2耳針療法

以臟腑辨證、相應部位及西醫(yī)學理論為選穴原則，選神門、垂前、心、腎、肝、脾、皮

質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌等區(qū)，應用毫針刺法。

6.3.3中醫(yī)情志療法

可以根據(jù)患者具體情況選擇情志相勝法或順情遂愿法。情志相勝法是對某一種過分的異

常情感體驗或情緒表露，可以采用讓病人產(chǎn)生另一種情感體驗或情緒反應的方法加以治療，

所表現(xiàn)的病態(tài)情感情緒得以糾正，達到治療的目的。順情遂愿療法即對那些情志不遂，欲望

不伸之病人，想法滿足其合理的可以達到的愿望要求的心理治療方法。

6.3.4音樂療法

音樂可以對產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生一系列的影響。宜選用輕松愉快的音樂通過聲波

有規(guī)律的頻率變化，作用于大腦皮質(zhì)，并對丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應，調(diào)節(jié)激素分泌、

3

血液循環(huán)、胃腸蠕動，新陳代謝等，從而改變產(chǎn)婦的情緒體驗和身體機能狀態(tài)。

7結(jié)局（預后）

從總體上看，產(chǎn)后神志異常若治療及時有效，一般預后較好。若生產(chǎn)前性格較開朗，加

之治療得當，病程較短，預后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之產(chǎn)后氣血虛弱，血

不養(yǎng)神，導致病情加重，甚則意識不清，則病程較長，預后較差。

8注意事項

應用本文件時應先明確診斷，本文件不能應用于除產(chǎn)后神志異常外的其他疾病，如產(chǎn)后

感染發(fā)熱引起的神志異常，應積極控制感染，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預后。

4

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