基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識要點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要點(diǎn)

第一章醫(yī)院和住院環(huán)境

1.搶救物品的“五定”：定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌和定

期檢查維修

2.護(hù)理工作中的“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕

3.病室濕度、溫度的高低對患者的影響：

（溫度）：①空溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾呼吸和消化功能，不利于休

熱散發(fā)，使人煩躁，影響體力恢復(fù)

②室溫過低則使病人畏縮不安、肌肉緊張、缺乏動力、也容易在診療護(hù)

理時受涼

（濕度）：①濕度過高，蒸發(fā)散熱作用減弱，抑制汗液排出，病人感到潮濕、氣

悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)

②濕度過低，室內(nèi)空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，可引起口干咽痛、煩

渴等不適，對氣管切開或呼吸道疾病的病人尤其不利

4.病室適宜溫度：普通病房適宜溫度18-22℃,產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室、老年

病室內(nèi)適宜的溫度是2224℃

5.鋪床法的注意事項：

①病人進(jìn)餐或接收治療時，應(yīng)暫停鋪床

②用物準(zhǔn)備齊全，折疊正確應(yīng)按使用先后順序放置

③操作中應(yīng)用節(jié)力原則：減少走動次數(shù)，避免無效動作，身體靠近床邊，兩腿根

據(jù)情況左右、前后分開，稍屈膝，以擴(kuò)大支撐面，增加身體穩(wěn)定

④鋪麻醉床時應(yīng)更換干凈的被單，保證術(shù)后病人安全舒適，預(yù)防感染

⑤中單要完全遮蓋橡膠中單，避免橡膠中單與皮膚直接接觸

第二章入院和出院護(hù)理

1.分級護(hù)理的使用對象及巡視時間：

①特級護(hù)理：隨時搶救的病人、重癥監(jiān)護(hù)病人、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人、

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積殺傷的病人、腎臟替代治療（CRRT）。專人24h護(hù)理

②一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥病人、各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高

熱、大出血、肝腎衰竭和早產(chǎn)兒等。（每lh）

③二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱者、

慢性病不宜多活動者、幼兒等（每2h）

④三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人。一般慢性病人、疾病恢復(fù)期病人

和擇期手術(shù)前的病人等（每3h）

第三章舒適與安全

1.被迫臥位的概念：指病人意識清楚，也有變換的能力，但由于疾病影響或為治

療而被迫采取的臥位。

2.臥位的分類：（按臥位的自主性分）主動臥位，被動臥位，被迫臥位

（按臥位平衡穩(wěn)定性分）穩(wěn)定性臥位，不穩(wěn)定性臥位

3.半坐臥位適用范圍：

①顏面部及頸部手術(shù)后的病人，減少局部出血，減少腫脹。

②心肺疾病引起呼吸困難的病人，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難

③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，腹部手術(shù)后減輕腹部切口縫合處的張力，

以緩解疼痛、促進(jìn)舒適，有利于傷口的愈合

④疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人，有利于向站立位過渡

4.三階梯鎮(zhèn)痛療法的內(nèi)容：

①第一階段：輕度疼痛的病人。選用非阿片藥類，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰

氨基酚等

②第二階段：中度疼痛。選用弱阿片類藥物，如可卡因

③第三階段：重度和劇烈癌痛。如強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替嚏（度冷?。?/p>

美沙酮

5.中凹臥位的姿勢：病人仰臥，雙臂置于身體兩側(cè)，抬高頭胸部10℃-20°,抬

高下肢20℃-300

6.常用保護(hù)具的適用人群：兒科病人，墜床高危病人，某些術(shù)后病，皮膚瘙癢

病人，精神疾病病人，長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他易發(fā)生壓力性潰瘍者

7.頭低足高位、頭高足低位、端坐位的適用范圍：

①頭低足高位：體位引流，十二指腸引流，胎膜且破、預(yù)防臍帶脫垂，跟骨牽引

或脛骨結(jié)節(jié)牽引

②頭高足低位：顱骨牽引，顱腦疾病顱腦手術(shù)后病人、預(yù)防腦水腫

③端坐位：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人。由于極度呼吸困難,

病人被迫晝夜采取端坐位

8.體位引流采取的臥位：頭低足高位

9.肌力的分級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動

2級：肢體可移動位置但不能抬起

3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力

4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱

5級：肌力正常

10.ROM操作方法:見p60頁

11.使用保護(hù)具的注意事項：固定松緊適宜（以能伸入1-2個手指為標(biāo)準(zhǔn)），每2h

松懈1次或結(jié)合病人意愿給予松解。約束期間，需隨時觀察受約束部位的皮膚和

血液循環(huán)。及時記錄

第四章醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

1.滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染的概念

①滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅所有微生物（包括致病的和非致病的）以

及細(xì)菌芽抱的過程

②無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作上，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品

無菌區(qū)域被污染的技術(shù)

③醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院內(nèi)感染。狹義上指住院病人在住院期間

遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病、包括在住院期間

的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染，但不包括入院前已開

始或入院時己處于潛伏期的感染；廣義上醫(yī)院感染的對象包括一切

在醫(yī)院活動的人群

2.醫(yī)院感染發(fā)生的條件：感染源、傳播途徑、易感宿主

3.物理、化學(xué)、生物監(jiān)測法的特點(diǎn)：①物理監(jiān)測法：將留點(diǎn)溫度計的水銀端甩至

50以下，放入需滅菌包內(nèi)，待滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度

②化學(xué)監(jiān)測法：是目前廣泛使用的常規(guī)檢測手段

③生物監(jiān)測法：是最?？康臋z測方法

4.無菌物品的有效期：

①一般未開包的無菌包有效期為7天，已開過包的有效期為24h

②無菌持物鉗干燥保存法有效期4h.,而濕式保存法有效期為7天

③無菌容器內(nèi)應(yīng)定期消毒面菌；一經(jīng)打開有效期為24小時

④已開瓶的無菌溶液，有效期24小時

⑤鋪好的無菌盤，有效期4h

隔離衣的注意事項：

①穿隔離衣前，應(yīng)備齊操作所需一切用物，檢查隔離應(yīng)有無潮濕破損，長短需遮

蓋工作服

②穿脫隔離衣時，避免污染清潔面和面部

③穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)，接觸清潔物品，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動，雙臂應(yīng)

保持在腰部以上，肩部以下視野范圍以內(nèi)

④隔離衣應(yīng)每天更換，接觸不同種病人時，應(yīng)更換隔離衣，如有潮濕或污染，應(yīng)

立即更換

⑤脫下的是隔離還需使用時，如掛在半污染區(qū)，清潔面向外，掛在污染區(qū)則污染

面向外

6.戴脫無菌手套的注意事項：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

②手套大小合適，修剪指甲

③戴手套時，手套外面不可觸及非無菌物品和未戴手套的手，戴手套后雙手始終

保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內(nèi)；如發(fā)型手套破損或可疑污染，應(yīng)立即更

換，脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉手套外面勿觸及皮膚，脫手套后應(yīng)洗手。

7.隔離區(qū)域的劃分：

①清潔區(qū)：是指凡未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)人員的值班室，更衣室，

配膳室，浴室以及庫房

②潛在污染區(qū)：指凡有可能被一定原微生物污染的區(qū)域，如灰護(hù)辦公室，治療室、

護(hù)士站、內(nèi)走廊

③污染區(qū)：指病人直接或間接接觸，并被病原微生物污染的區(qū)域，如病室，處置

室，污物間、外走廊，廁所。

8.空氣傳播的隔離與預(yù)防：

①病人的隔離：病人口鼻分泌物需經(jīng)嚴(yán)格消毒后再傾倒，病人的專用的痰杯要定

期消毒，被病人污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后焚燒或做消毒一清潔一消毒一清潔

②嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒

③預(yù)防：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘

脫，并正確處理使用過的物品；進(jìn)入確診或可疑傳染病病人房間時，應(yīng)戴帽子，

醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面，穿好護(hù)

服，當(dāng)接觸病人血液體液分泌物，排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。

9.戊二醛的適用范圍與使用方法：p79

8.使用百部酊滅頭虱時頭發(fā)包裹的時間：24h

9.炎性浸潤期大、小水皰的處理方法：對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減

少摩擦，防止破裂、感染，使其自行吸收，大水皰可在無菌操作下，用無菌注射

器抽出皰內(nèi)液體，不正剪去表皮

10.取下的義齒正確處理方式：在清水（冷水）中保存

第六章生命體征的觀察和護(hù)理

1.稽留熱：體溫維持在39-40℃,持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)波動范圍不超過

多見于肺炎性球菌肺炎、傷寒等

馳張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)溫差可達(dá)1℃以上，多見于敗

血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性疾病等

潮式呼吸：乂稱陳-施呼吸，特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深?/p>

逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停（5-20s）后，又重新重復(fù)以上變化的

周期性呼吸，其形態(tài)就如潮水起伏

吸痰法：是指由口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通

暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥

2.體溫表放置部位：

①將體溫計汞端斜放于舌下熱窩，測量時間3分鐘

②腋窩,測量時間10分鐘

③潤滑鞏端插入肛門3~4cmemcm,測量時間3分鐘

3.成人正常體溫平均值及波動范圍：

①口腔：37.0℃（36.3-37.2℃）②肛溫：37.5℃（36.5-37.7℃）

③腋下：36.5℃（36.0-37.0℃）

4.發(fā)熱的過程及表現(xiàn)：

①體溫上H期：產(chǎn)熱大于散熱。皮膚蒼白、畏寒、干燥無汗，嚴(yán)重者有寒戰(zhàn)。體

溫上升有驟升和漸升兩種方式，見于肺炎球菌肺炎，瘧疾等

②高熱持續(xù)期：其代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，表現(xiàn)為顏面潮紅

③退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，表現(xiàn)為大量出汗，驟退是指體溫突然下降，多見于肺

炎球菌肺炎，瘧疾等。易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢冰冷等虛脫或休克現(xiàn)象

5.三凹征的內(nèi)容：胸鎖骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷

6.體溫測量的注意事項：

①嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難的病人不宜測量口

溫，腋窩有創(chuàng)傷不宜測量腋溫，心肌梗死病人不宜測肛溫（導(dǎo)致心律不齊）

②病人咬碎體溫計，首先應(yīng)立即消除口腔內(nèi)玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶延緩

水的吸收，服用粗纖維食物促進(jìn)水的排泄

7.測量呼吸的方法：

①護(hù)士測脈搏后手仍然保持診脈姿勢

②觀察胸部或腹部起伏（一起一伏為一次呼吸）

③一般情況測量30s,測得數(shù)值乘以2；嬰兒或異常呼吸者應(yīng)測Imin

8.血壓測量的注意事項：①定時間、定部位、定體位、定血壓計；②偏癱、肢體

有損傷的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體，避免選擇靜脈輸液一側(cè)肢體

9.測量血壓的“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計

10.氧氣濃度叮流量的關(guān)系：吸氧濃度（蛤=21+4X氧流量（L/min）

11.測量脈搏的注意事項：

①待安靜休息30min后再測；②選擇健側(cè)肢體測量

③不可用拇指診脈；④當(dāng)脈搏細(xì)弱無法測量清楚時，可用聽診器聽心率Imin

12.發(fā)熱的程度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）

①低熱：37.3-38.0℃②中等熱38.1-39.0℃

③高熱：39.1-41.0℃④超高熱41℃以上

13.奇脈見于何種疾?。撼Ｒ娪谛陌e液和縮窄性心包炎病人

14.脈搏短細(xì)的特點(diǎn)：脈率少于心率。發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，常

見于心房纖顫病人

15.發(fā)熱病人的護(hù)理措施：

①病情觀察：一般每日測量4次，高熱病人應(yīng)每4h測量1次，待體溫恢復(fù)正常

3d后，改為每日2次。若出現(xiàn)高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)組等說明病情加重。小兒

高熱易出現(xiàn)驚厥

②降溫：首選物理降溫。體溫高于39℃,可在病人頭部、胴窩、腹股溝放置冰袋、

冷毛巾，通過傳導(dǎo)方式散熱。體溫高于39.5℃,可為病人做溫水或乙醇拭浴等全

身冷療方法降溫

③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；④促進(jìn)病人舒適；⑤心理批理；⑥健康教育

第十一章冷熱療法

1.冷療法、熱療法的目的：

冷療法：