品管圈在降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈在降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用目的分析急診科急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率，提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。方法運(yùn)用品質(zhì)管理圈活動(dòng)方法，以”降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率”為主題，通過(guò)品管圈手法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果經(jīng)過(guò)9個(gè)月的實(shí)踐急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率下降，有效保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。結(jié)論品質(zhì)管理圈活動(dòng)能使護(hù)士主動(dòng)參與到管理活動(dòng)中，有效提高解決問題的能力，保證急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。標(biāo)簽：品質(zhì)管理圈；急診安全轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)管理急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室，患者急診診治后常因診斷和治療的需要而進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微或者嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]。我科于2013年3月～12月成立”救生圈”品管圈，針對(duì)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)重不良事件包括窒息、猝死、嚴(yán)重心律失常、休克、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導(dǎo)管脫出，運(yùn)用品管理論和方法展開活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將2013年4月～7月急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)2464例患者作為對(duì)照組；2013年9月～11月，急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)1814例患者為觀察組。1.2方法1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)安排人員護(hù)送，大部分由護(hù)工或護(hù)理員護(hù)送。觀察組開展品管圈活動(dòng)管理急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。具體方法如下：1.2.1.1組圈由一名副主任護(hù)師為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織。護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員，成員由2名主管護(hù)師和4名護(hù)師組成，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。1.2.1.2確定主題經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按最高分選取了”降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率”為活動(dòng)主題。1.2.1.3現(xiàn)狀把握制定《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)查檢表》在2013年4～7月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)，并對(duì)這些嚴(yán)重不良事件進(jìn)行原因分析，將評(píng)估不當(dāng)、護(hù)送人員選擇不當(dāng)、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備不充分、病情觀察不當(dāng)、溝通不當(dāng)5方面做為造成嚴(yán)重不良事件的原因，同時(shí)根據(jù)柏拉圖80/20原則選定評(píng)估不當(dāng)、護(hù)送人員選擇不當(dāng)、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備不充分為主要問題。1.2.1.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值1.2.1.5問題解析與對(duì)策擬定運(yùn)用原因分析-魚骨圖手法來(lái)解析事件發(fā)生的原因，圈選要因探討整改策略，從根本上解決問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。①轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不全面。對(duì)策：充分評(píng)估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，根據(jù)危重患者評(píng)估單要求建立轉(zhuǎn)運(yùn)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，以打分方式評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。②護(hù)送人員選擇不合適。對(duì)策：？訩根據(jù)MEWS（表1）[3]選擇護(hù)送人員。我院將護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，按工齡、工作能力、崗位進(jìn)行考核分級(jí)由低到高為N1～N5級(jí)。MEWS≥8分，提示該患者死亡的危險(xiǎn)性大，由N3-N4護(hù)士送，并要求主管醫(yī)生陪同；MEWS4分～7分，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切觀察病情，攜帶好搶救物品和儀器，由N2-N3護(hù)士送，MEWS評(píng)分0分～3分，提示患者病情較穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)較安全，可以由擔(dān)架員、實(shí)習(xí)生護(hù)送[4]。將表格與信息化技術(shù)相結(jié)合，建立信息化識(shí)別模式，使”手算”變”電算”，達(dá)到縮短預(yù)警時(shí)間、及早發(fā)現(xiàn)和處置危重患者。？訪根據(jù)特殊疾病，需要結(jié)合病情，評(píng)估心電圖、瞳孔變化、血氧飽和度，選擇護(hù)送人員。③轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分。轉(zhuǎn)運(yùn)患者用的氧氣瓶太重，不方便攜帶，大部分時(shí)候還是用氧氣袋代替，達(dá)不到給氧要求。我科無(wú)便攜式吸引器，導(dǎo)致一些患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)嘔吐因無(wú)吸引器造成窒息。對(duì)策：？訩根據(jù)病情合理充分準(zhǔn)備用物，保證用物安全有效。？訪將轉(zhuǎn)運(yùn)床頭設(shè)計(jì)一個(gè)可以放下小氧氣瓶的架子，減輕了護(hù)送人員的工作量，保障了患者的給氧濃度。？訫申請(qǐng)加備便攜式吸引器。2結(jié)果2.1有形成果對(duì)照組急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件5例（0.2%），患者滿意度81.9%。觀察組急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件2例（0.11%），患者滿意度95.6%。目標(biāo)達(dá)成率100%。2.2無(wú)形成果通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)士的責(zé)任心、積極性、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、品管手法得到大幅提升，提高了管理能力，增強(qiáng)了自信心。3討論3.1急診轉(zhuǎn)運(yùn)是急診急救工作的重要組成部分，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，尤其是急診科的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU的患者[1，5]。無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前還是轉(zhuǎn)運(yùn)中都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)處理[5，6]。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥不良事件[7]，如窒息、呼吸心跳驟停、休克、心律失常、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導(dǎo)管脫出等。準(zhǔn)備相應(yīng)的對(duì)策，權(quán)衡利弊，決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得書面同意，與接收科室有效溝通，根據(jù)MEWS選擇合適的護(hù)送人員，根據(jù)病情準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，一旦出現(xiàn)意外，就地緊急處理。3.2品管圈推進(jìn)急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程質(zhì)量環(huán)節(jié)的完善[8]通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，各成員掌握了品管圈實(shí)施的方法及流程，促進(jìn)了急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)方面的質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，建立完善有效的護(hù)理安全措施，標(biāo)準(zhǔn)化急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有效地降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率，提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]DayMW.Transportofthecriticallyill：theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNursClinNorthAm，2005，17（2）：183-190.[2]羅銀秋.危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（15）：138-139.[3]SubbleCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofmodifiedEarlyWarmingScoreinmedicaladmissions[J].QJM，2001，94（10）：521-526.[4]謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預(yù)警評(píng)分在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：363-364.[5]廖秀梅.急診危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：210-211.[6]李梅芳.急危重