醫(yī)院培訓(xùn)課件：《踝關(guān)節(jié)扭傷的治療》

崴

腳踝關(guān)節(jié)扭傷的治療

目錄CONTENTS1概

述2病

因3臨

床

表

現(xiàn)5治

療4檢

查Part1

概

述概

述踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，是日常生活

和體育運(yùn)動(dòng)中較易受傷的關(guān)節(jié)之一。[1]祁寶音.POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,05:24-26.概

述踝關(guān)節(jié)扭傷：指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。解

剖踝關(guān)節(jié)：脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)窩：脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面組成“冂”形，容納距骨滑車關(guān)節(jié)窩解

剖

滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄：前寬：足背伸時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定后窄：足跖屈時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)外踝比內(nèi)踝長而低1cm

解

剖關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，即外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，呈三角形分布。分別是：?脛距前、后韌帶?脛跟韌帶?脛舟韌帶

解

剖外側(cè)副韌帶：?距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，防止距骨向前移位?距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)?跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中立位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。距腓前韌帶與外踝的前部相連，向前內(nèi)方到達(dá)距骨頸。是外側(cè)韌帶損傷中最常見的

解

剖外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶分散、薄弱距腓前韌帶所受應(yīng)力最大，最容易損傷（85%）熱波特·肉孜,陳平波.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2019,19(80):67-68.Part2

病

因病

因

多是在負(fù)重下因重力、沖擊力、應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)力使關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生撕裂傷。周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科?？谱o(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6Part3

臨

床

表

現(xiàn)臨

床

癥

狀周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科專科護(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6疼痛活動(dòng)受限腫脹、皮下淤斑損

傷

分度急性扭傷

輕度、中度、重度慢性不穩(wěn)定性扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷分為：損

傷

分度輕度損傷距腓前韌帶(ATFL)拉傷以致輕微韌帶纖維撕裂，無明顯韌帶斷裂，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，外側(cè)少許血腫或無血腫，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度正?；蜉p度受限，可負(fù)重行走。損

傷

分度中度損傷

外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷常伴有ATFL完全撕裂及跟腓韌帶(CFL)部分撕裂，踝關(guān)節(jié)局限性腫脹、血腫，活動(dòng)度受限

。

損

傷

分度重度損傷ATFL和CFL完全撕裂可能伴有關(guān)節(jié)囊撕裂和(或)距腓后韌帶(PTFL)部分撕裂，踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、壓痛明顯。周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科?？谱o(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6Part4

檢

查體

格

檢

查壓痛點(diǎn)：局部壓痛、青紫、瘀斑、腫脹明顯。其中內(nèi)翻損傷時(shí)，外踩前下方壓痛明顯。檢查者將患足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)：則外踝前下方疼痛；外翻扭傷時(shí)，內(nèi)踝前下方壓痛明顯。檢查者將患足做外翻動(dòng)作時(shí)：則內(nèi)踝前下方劇痛。嚴(yán)重?fù)p傷者，在韌帶斷裂處，可摸到凹陷，或有移位的關(guān)節(jié)面。體

格

檢

查抽屜試驗(yàn)：

可在病人臥位或坐位下完成。檢查時(shí)病人屈膝以放松小腿肌肉，檢查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人脛骨遠(yuǎn)端小腿下段向后施力，兩手相對推擠，并雙側(cè)對比。不穩(wěn)定側(cè)可感覺到踝關(guān)節(jié)有錯(cuò)位感。輔

助

檢

查X片X線攝片檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)片，可以幫助排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折。對于損傷嚴(yán)重者，可在麻醉下做內(nèi)翻、外翻位攝片，可見到距骨傾斜的角度增大，或有移位現(xiàn)象。輔

助

檢

查X片MRIPart5

治

療1、治

療

方

式Ⅰ度韌帶損傷Ⅱ度韌帶損傷韌帶完全斷裂合并軟骨損傷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)非手術(shù)手術(shù)

非手術(shù)治療為主2.1、治

療

原則RICE原則---踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施2.1、治

療

原則RICERest(休息)：Ice(冰敷)：Compression(加壓)：Elevation(抬高)：RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時(shí)內(nèi)）的原則2.1、治

療

原則RICE原則Rest(休息)：---停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：---讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。2.1、治

療

原則RICE原則Compression(加壓)：---使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：---將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。2.2、治

療

原則POLICE原則2012年在英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的

RICE

原則替換為POLICE：Protect-----保護(hù)

，Optimalloading------適當(dāng)負(fù)重，Ice------冰敷

，Compression------加壓包扎

，Elevation-----抬高患肢。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。2.2、治

療

原

則R(rest)：休息I(ice):冷敷C(compression)：壓力固定E(elevation):抬高患肢RICE（大米）P(protect):保護(hù)R(rest)：休息I(ice):冷敷C(compression)：壓力固定E(elevation):抬高患肢PRICE（價(jià)格）POLICE（警察）P(protect):保護(hù)OL(OptimalLoading)：最佳負(fù)荷I(ice):冷敷C(compression)：壓力固定E(elevation):抬高患肢

2.2、

POLICEProtect(保護(hù))：

保護(hù)患處，防止受傷肌纖維的腫脹，避免再次運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEOptimalLoading（最佳負(fù)荷）:

（不產(chǎn)生疼痛情況下）可通過機(jī)械應(yīng)力來

促進(jìn)肌肉、肌腱和韌帶的修復(fù)、重塑以

及組織耐受能力的建立。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICE徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.加力：最典型的調(diào)整和控制——抗阻訓(xùn)練減力：使用康復(fù)助行拐杖、運(yùn)動(dòng)貼布和護(hù)具2.2、POLICEIce（冰敷）：

傷后24~72小時(shí)內(nèi)間歇性。[1]徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.[2]馬成榮.踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療中冰袋冷敷的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī),2018(3):28.

2.2、POLICEＣoｍpression(壓迫）：

彈力繃帶對患處施以壓迫，控制發(fā)炎與

出血，避免患部的腫脹。[1]陳堯清,王發(fā)圣,謝昀.彈力粘貼繃帶治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2020,22(8):574-578.[2]徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEElevation（抬高）：

高于心臟水平30cm，增加回心血量，避

免因重力形成的腫脹。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.3、其

他

治

療NSAIDs藥物：<14天微波理療BleakleyCM，GlasgowP，MacAuleyDC.PＲICEneedsupdating，shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed，2012，46:220–221.3、其

他

治

療NSAIDs藥物：<14天微波理療BleakleyCM，GlasgowP，MacAuleyDC.PＲICEneedsupdating，shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed，2012，46:220–221.4、功能鍛煉力量訓(xùn)練：每周三次，每次3組，每組15-20次。背屈（脛骨前肌、趾長伸?。┲呵ㄐ⊥热^肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌）4、功能鍛煉力量訓(xùn)練：每周三次，每次3組，每組15-20次。內(nèi)翻（脛骨后肌、脛骨前肌、長屈肌）外翻（腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌、腓腸肌、比目魚?。?、功能鍛煉