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文檔簡介
崴
腳踝關(guān)節(jié)扭傷的治療
目錄CONTENTS1概
述2病
因3臨
床
表
現(xiàn)5治
療4檢
查Part1
概
述概
述踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié),是日常生活
和體育運(yùn)動(dòng)中較易受傷的關(guān)節(jié)之一。[1]祁寶音.POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,05:24-26.概
述踝關(guān)節(jié)扭傷:指在外力作用下,踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?;顒?dòng)度時(shí),引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。解
剖踝關(guān)節(jié):脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)窩:脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面組成“冂”形,容納距骨滑車關(guān)節(jié)窩解
剖
滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄:前寬:足背伸時(shí),關(guān)節(jié)穩(wěn)定后窄:足跖屈時(shí),關(guān)節(jié)松動(dòng)外踝比內(nèi)踝長而低1cm
解
剖關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛,兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng),即外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶,呈三角形分布。分別是:?脛距前、后韌帶?脛跟韌帶?脛舟韌帶
解
剖外側(cè)副韌帶:?距腓前韌帶:在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng),在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí),防止距骨向前移位?距腓后韌帶:可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)?跟腓韌帶:在踝關(guān)節(jié)中立位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。距腓前韌帶與外踝的前部相連,向前內(nèi)方到達(dá)距骨頸。是外側(cè)韌帶損傷中最常見的
解
剖外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶分散、薄弱距腓前韌帶所受應(yīng)力最大,最容易損傷(85%)熱波特·肉孜,陳平波.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(80):67-68.Part2
病
因病
因
多是在負(fù)重下因重力、沖擊力、應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)力使關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?;顒?dòng)度時(shí),引起關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生撕裂傷。周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科??谱o(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6Part3
臨
床
表
現(xiàn)臨
床
癥
狀周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科專科護(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6疼痛活動(dòng)受限腫脹、皮下淤斑損
傷
分度急性扭傷
輕度、中度、重度慢性不穩(wěn)定性扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷分為:損
傷
分度輕度損傷距腓前韌帶(ATFL)拉傷以致輕微韌帶纖維撕裂,無明顯韌帶斷裂,踝關(guān)節(jié)輕度腫脹,外側(cè)少許血腫或無血腫,踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度正?;蜉p度受限,可負(fù)重行走。損
傷
分度中度損傷
外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷常伴有ATFL完全撕裂及跟腓韌帶(CFL)部分撕裂,踝關(guān)節(jié)局限性腫脹、血腫,活動(dòng)度受限
。
損
傷
分度重度損傷ATFL和CFL完全撕裂可能伴有關(guān)節(jié)囊撕裂和(或)距腓后韌帶(PTFL)部分撕裂,踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、壓痛明顯。周陽張玉梅賀愛蘭高遠(yuǎn)主編.骨科??谱o(hù)理[J].化學(xué)工業(yè)出版社,2020.6Part4
檢
查體
格
檢
查壓痛點(diǎn):局部壓痛、青紫、瘀斑、腫脹明顯。其中內(nèi)翻損傷時(shí),外踩前下方壓痛明顯。檢查者將患足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí):則外踝前下方疼痛;外翻扭傷時(shí),內(nèi)踝前下方壓痛明顯。檢查者將患足做外翻動(dòng)作時(shí):則內(nèi)踝前下方劇痛。嚴(yán)重?fù)p傷者,在韌帶斷裂處,可摸到凹陷,或有移位的關(guān)節(jié)面。體
格
檢
查抽屜試驗(yàn):
可在病人臥位或坐位下完成。檢查時(shí)病人屈膝以放松小腿肌肉,檢查者一手握住病人足跟向前施力,另一手握住病人脛骨遠(yuǎn)端小腿下段向后施力,兩手相對推擠,并雙側(cè)對比。不穩(wěn)定側(cè)可感覺到踝關(guān)節(jié)有錯(cuò)位感。輔
助
檢
查X片X線攝片檢查:踝關(guān)節(jié)正側(cè)片,可以幫助排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折。對于損傷嚴(yán)重者,可在麻醉下做內(nèi)翻、外翻位攝片,可見到距骨傾斜的角度增大,或有移位現(xiàn)象。輔
助
檢
查X片MRIPart5
治
療1、治
療
方
式Ⅰ度韌帶損傷Ⅱ度韌帶損傷韌帶完全斷裂合并軟骨損傷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)非手術(shù)手術(shù)
非手術(shù)治療為主2.1、治
療
原則RICE原則---踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施2.1、治
療
原則RICERest(休息):Ice(冰敷):Compression(加壓):Elevation(抬高):RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時(shí)內(nèi))的原則2.1、治
療
原則RICE原則Rest(休息):---停止走動(dòng),讓受傷部位靜止休息,減少進(jìn)一步損傷;Ice(冰敷):---讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘,每天3次以上,注意不要直接將冰塊敷在患處,可用濕毛巾包裹冰塊,以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。2.1、治
療
原則RICE原則Compression(加壓):---使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié),適當(dāng)加壓,以減輕腫脹。注意不要過度加壓,否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。
Elevation(抬高):---將肢抬高,高于心臟位置,增加靜脈和淋巴回流,減輕腫脹,促進(jìn)恢復(fù)。2.2、治
療
原則POLICE原則2012年在英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的
RICE
原則替換為POLICE:Protect-----保護(hù)
,Optimalloading------適當(dāng)負(fù)重,Ice------冰敷
,Compression------加壓包扎
,Elevation-----抬高患肢。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。2.2、治
療
原
則R(rest):休息I(ice):冷敷C(compression):壓力固定E(elevation):抬高患肢RICE(大米)P(protect):保護(hù)R(rest):休息I(ice):冷敷C(compression):壓力固定E(elevation):抬高患肢PRICE(價(jià)格)POLICE(警察)P(protect):保護(hù)OL(OptimalLoading):最佳負(fù)荷I(ice):冷敷C(compression):壓力固定E(elevation):抬高患肢
2.2、
POLICEProtect(保護(hù)):
保護(hù)患處,防止受傷肌纖維的腫脹,避免再次運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEOptimalLoading(最佳負(fù)荷):
(不產(chǎn)生疼痛情況下)可通過機(jī)械應(yīng)力來
促進(jìn)肌肉、肌腱和韌帶的修復(fù)、重塑以
及組織耐受能力的建立。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICE徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.加力:最典型的調(diào)整和控制——抗阻訓(xùn)練減力:使用康復(fù)助行拐杖、運(yùn)動(dòng)貼布和護(hù)具2.2、POLICEIce(冰敷):
傷后24~72小時(shí)內(nèi)間歇性。[1]徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.[2]馬成榮.踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療中冰袋冷敷的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī),2018(3):28.
2.2、POLICECompression(壓迫):
彈力繃帶對患處施以壓迫,控制發(fā)炎與
出血,避免患部的腫脹。[1]陳堯清,王發(fā)圣,謝昀.彈力粘貼繃帶治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2020,22(8):574-578.[2]徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.2.2、POLICEElevation(抬高):
高于心臟水平30cm,增加回心血量,避
免因重力形成的腫脹。徐金成,矯瑋,高頎,苗欣.急性閉合性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷早期處理方法的發(fā)展——從PRICE到POLICE[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):360-363.3、其
他
治
療NSAIDs藥物:<14天微波理療BleakleyCM,GlasgowP,MacAuleyDC.PRICEneedsupdating,shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed,2012,46:220–221.3、其
他
治
療NSAIDs藥物:<14天微波理療BleakleyCM,GlasgowP,MacAuleyDC.PRICEneedsupdating,shouldwecallthePOLICEBrJSportsMed,2012,46:220–221.4、功能鍛煉力量訓(xùn)練:每周三次,每次3組,每組15-20次。背屈(脛骨前肌、趾長伸?。┲呵ㄐ⊥热^肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌)4、功能鍛煉力量訓(xùn)練:每周三次,每次3組,每組15-20次。內(nèi)翻(脛骨后肌、脛骨前肌、長屈肌)外翻(腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌、腓腸肌、比目魚?。?、功能鍛煉
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