衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證課件

1省衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督處劉志芳8談衛(wèi)生執(zhí)法中的科學(xué)取證衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證目錄一、行政案件“應(yīng)當(dāng)以證據(jù)證明的案件事實(shí)為依據(jù)”二、行政案件應(yīng)當(dāng)做到“事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿”三、調(diào)查取證應(yīng)當(dāng)把握先后順序四、取證方法應(yīng)當(dāng)合法五、用于證明案件事實(shí)的證據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核六、重視制作“詢(xún)問(wèn)筆錄”與“證人證言”七、提取物證、書(shū)證應(yīng)當(dāng)符合要求八、善于發(fā)現(xiàn)案件線索，深入調(diào)查取證、及時(shí)收集和固定證據(jù)衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證

一、行政案件“應(yīng)當(dāng)以證據(jù)證明的案件事實(shí)為依據(jù)【案例1】

某賓館接待了一個(gè)百人會(huì)議，三天內(nèi)先后有二十六人發(fā)病，臨床癥狀基本相同。大家吃的是自助餐，進(jìn)食情況復(fù)雜。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，９份剩余熟肉制品大腸菌群為2400個(gè)/100克，2名病人糞便中檢出致病性大腸桿菌,4名病人做雙份血清凝集實(shí)驗(yàn)，其抗體水平呈4倍增長(zhǎng)。在對(duì)案件定性過(guò)程中，一部分同志認(rèn)為食物中毒的事實(shí)能夠成立。理由是該案經(jīng)過(guò)對(duì)26名病人的流行病學(xué)調(diào)查，病人的臨床癥狀基本相同，有共同的進(jìn)餐史，病人糞便中檢出致病性大腸桿菌與病人血清特異性抗體明顯升高的一致性，證明了食物中毒與病人之間存在因果關(guān)系。另一部分同志則認(rèn)為食物中毒的事實(shí)不能夠成立。理由是該案雖有對(duì)26名病人的流行病學(xué)調(diào)查資料，但忽視了對(duì)未病人員飲食情況的調(diào)查取證，結(jié)果致使該案存有許多疑點(diǎn)，例如中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過(guò)何種事物，哪一餐次與病人存在因果關(guān)系，未食用者是否發(fā)病，潛伏期多長(zhǎng)又是通過(guò)哪一餐次推算出來(lái)得等均缺乏相應(yīng)的證據(jù)予以證明。

討論：本案例能不能認(rèn)定食物中毒？為什么？衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證

“以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”1、何為“客觀事實(shí)”？

——指事情本來(lái)的真實(shí)面貌。2、何為“法律事實(shí)”？

——事后證明的事實(shí)。3、法律即講事實(shí)，更重證據(jù)。

因?yàn)橹挥谐浞执_實(shí)的證據(jù)，才能拉近法律事實(shí)與客觀事實(shí)的差距。

衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證二、行政案件應(yīng)當(dāng)做到“事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿”【案例2】

某企業(yè)使用回收原料生產(chǎn)衛(wèi)生巾70箱，銷(xiāo)售36箱（60元/箱），庫(kù)存34箱，依據(jù)《特別規(guī)定》第條第2項(xiàng)，擬作出沒(méi)收違法所得2160元，罰款2萬(wàn)元。主要證據(jù)有：1.舉報(bào)信，2.兩次現(xiàn)場(chǎng)筆錄和庫(kù)房照片，3.父（廠長(zhǎng)）子（副廠長(zhǎng)）兩份詢(xún)問(wèn)筆錄，4.某監(jiān)督所（下級(jí)）的銷(xiāo)毀證明和照片。證據(jù)證明的內(nèi)容如下：1.舉報(bào)信稱(chēng)，用進(jìn)口的洋垃圾生產(chǎn)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生巾。2.廠長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)筆錄稱(chēng)，真的沒(méi)有用回收原料生產(chǎn)衛(wèi)生巾。沒(méi)有進(jìn)口洋垃圾，而是進(jìn)口的原漿紙。3.副廠長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)筆錄稱(chēng)，2014年1月份從國(guó)內(nèi)其它企業(yè)購(gòu)進(jìn)了一噸左右的下腳料和本廠生產(chǎn)的下腳料，生產(chǎn)了70箱衛(wèi)生巾，其中銷(xiāo)售了36箱（60元/箱），庫(kù)存34箱。父親出差在外并稱(chēng)上次詢(xún)問(wèn)撒了謊。4.現(xiàn)場(chǎng)筆錄證明和照片證明庫(kù)存衛(wèi)生巾36箱、混有雜物的原料（下腳料）兩包。5.某基層監(jiān)督所受企業(yè)之約請(qǐng)監(jiān)督銷(xiāo)毀的照片和證明。

討論：當(dāng)事人于2012年5月取得了生產(chǎn)消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證。

年

月從

企業(yè)購(gòu)進(jìn)下腳料

噸，于

年

月至

年

月期間生產(chǎn)衛(wèi)生巾

箱，銷(xiāo)往

、

等共計(jì)

箱，庫(kù)存衛(wèi)生巾

箱、廢棄原料

包。按每箱

元計(jì)，衛(wèi)生巾貨值金額為

元，違法所得為

元。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證（一）何謂事實(shí)清楚？（1）依據(jù)的事實(shí)必須能真實(shí)地、客觀地再現(xiàn)事物的本來(lái)面貌，所認(rèn)定的事實(shí)必須符合客觀實(shí)際。（2）依據(jù)的事實(shí)必須能夠反映違法事實(shí)發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，包括事實(shí)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、手段、主客觀原因、造成的后果等。③所依據(jù)的違法事實(shí)必須能夠準(zhǔn)確地概括出相對(duì)人究竟犯了哪些事，而每一條事究竟錯(cuò)在什么地方。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證現(xiàn)已查明：當(dāng)事人于2013年7月21日經(jīng)**市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立“**健康平衡醫(yī)院”，2013年9月10日取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。從2013年8月27日至2013年9月9日，當(dāng)事人在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，以“**市保健體檢中心”的名稱(chēng)對(duì)外開(kāi)展健康體檢活動(dòng)，累計(jì)收入為29248.55元。趙*未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》在該院從事放射診斷工作，張廣*、張*、佟*等人的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》注冊(cè)地點(diǎn)均為**市第一醫(yī)院，實(shí)際在該醫(yī)院執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證

（二）何謂證據(jù)確鑿？調(diào)取證據(jù)有幾種方法？行政證據(jù)分為幾類(lèi)？1.證據(jù)確鑿（包括確實(shí)和充分）：

首先，要求證據(jù)必須是客觀存在的事實(shí)，無(wú)偽造、誘導(dǎo)之嫌疑，亦無(wú)彼此矛盾的現(xiàn)象；據(jù)以定案的各項(xiàng)證據(jù)均與案件事實(shí)具有關(guān)聯(lián)性，各項(xiàng)證據(jù)相互協(xié)調(diào)一致，共同指向同一個(gè)證明結(jié)論。其次，案件所涉及的事實(shí)均有必要的證據(jù)予以佐證，所有證據(jù)構(gòu)成完整的證明體系，能形成“證據(jù)鏈”，有足夠的證據(jù)證明的案件事實(shí)輪廓實(shí)在、環(huán)節(jié)清晰，主要方面排除模棱兩可的因素。2.行政證據(jù)，包括七類(lèi)：3.調(diào)查取證的方法，主要有9種。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證

三、調(diào)查取證應(yīng)當(dāng)把握先后順序易滅失的證據(jù)優(yōu)先調(diào)取一般案件由末稍環(huán)節(jié)開(kāi)始，逐漸向案件的初發(fā)環(huán)節(jié)追索先人證后物證、書(shū)證的順序。先受害人，后證人，最后當(dāng)事人衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證四、取證方法應(yīng)當(dāng)合法以違反法律禁止性規(guī)定或者侵犯他人合法權(quán)益的方法取得的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)：(1)嚴(yán)重違反法定程序收集的證據(jù)材料(2)以偷拍、偷錄、竊聽(tīng)等手段獲取侵害他人合法權(quán)益的證據(jù)材料(3)被當(dāng)事人或者其他人進(jìn)行技術(shù)處理而無(wú)法辨別真?zhèn)蔚淖C據(jù)材料(4)以利誘、欺詐、脅迫、暴力等不正當(dāng)手段獲取的證據(jù)材料【案例3】

某人實(shí)名舉報(bào)一黑診所，反映該診所從事骨科診療活動(dòng)，并提供了偷錄的視聽(tīng)資料，畫(huà)面反映“醫(yī)生”正在為患者膝關(guān)節(jié)上貼服膏藥。

討論：舉報(bào)人提供的視聽(tīng)資料能作為證據(jù)嗎？【案例4】----經(jīng)營(yíng)乙肝疫苗的案衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證五、用于證明案件事實(shí)的證據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核審查順序：關(guān)聯(lián)性——合法性+真實(shí)性（一）證據(jù)合法性審查1.證據(jù)是否符合法定形式；2.證據(jù)的取得是否符合法律、法規(guī)、司法解釋和規(guī)章的要求；3.是否有影響證據(jù)效力的其他違法情形。（二）證據(jù)真實(shí)性審查1、證據(jù)形成原因2、發(fā)現(xiàn)證據(jù)時(shí)的客觀環(huán)境3、證據(jù)是否為原件、原物，復(fù)制件、復(fù)制品是否與原件、原物相符4、提供證據(jù)的人或者證人與當(dāng)事人是否具有利害關(guān)系5、影響證據(jù)的其他因素衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證

（三）數(shù)個(gè)證據(jù)對(duì)同一事實(shí)的證明力認(rèn)定原則最佳證據(jù)規(guī)則

1、國(guó)家機(jī)關(guān)以及其他職能部門(mén)依職權(quán)制作的公文文書(shū)優(yōu)于其他書(shū)證；

2、鑒定結(jié)論、現(xiàn)場(chǎng)筆錄、勘驗(yàn)筆錄、檔案材料以及經(jīng)過(guò)公證或者登記的書(shū)證優(yōu)于其他書(shū)證、視聽(tīng)資料和證人證言；

3、原件、原物優(yōu)于復(fù)制件、復(fù)制品；

4、法定鑒定部門(mén)的鑒定結(jié)論優(yōu)于其他鑒定部門(mén)的鑒定結(jié)論；

5、法庭主持勘驗(yàn)所制作的勘驗(yàn)筆錄優(yōu)于其他部門(mén)主持勘驗(yàn)所制作的勘驗(yàn)筆錄；

6、出庭作證的證人優(yōu)于未出庭的證人；

7、其他證人證言?xún)?yōu)于與當(dāng)事人有親屬關(guān)系或者其他關(guān)系密切的證人提供的對(duì)當(dāng)事人有利的證言；８、數(shù)個(gè)種類(lèi)不同、內(nèi)容一致的證據(jù)優(yōu)于一個(gè)孤立的證據(jù)。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證（四）不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)依據(jù)的證據(jù)補(bǔ)強(qiáng)證據(jù)規(guī)則1、未成年人所作的與其年齡和智力狀況不相適應(yīng)的證言；２、與一方當(dāng)事人有親屬關(guān)系或者其他關(guān)系密切的證人所作的對(duì)該當(dāng)事人有利的證言，或者與一方當(dāng)事人有不利關(guān)系的證人所作的對(duì)該當(dāng)事人不利的證言；３、應(yīng)當(dāng)出庭作證而無(wú)正當(dāng)理由不出庭作證的證人證言；４、難以識(shí)別是否經(jīng)過(guò)修該的視聽(tīng)資料；５、無(wú)法與原件、原物核對(duì)的復(fù)印件、復(fù)制品。（例如，錄象機(jī)案中對(duì)“證人證言”復(fù)印件的認(rèn)定）６、經(jīng)一方當(dāng)事人或者他人改動(dòng)，對(duì)方當(dāng)事人不予認(rèn)可的證據(jù)材料；７、其他不能單獨(dú)作為定案依據(jù)的證據(jù)材料。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證六、重視制作“詢(xún)問(wèn)筆錄”與“證人證言”證人證言，——指證人就其感知的案件情況向行政機(jī)關(guān)或

司法機(jī)關(guān)所作的陳述。（一）證人證言必須具備三項(xiàng)內(nèi)容1.一般項(xiàng)目2.證據(jù)內(nèi)容3.聽(tīng)證記載（二）詢(xún)問(wèn)筆錄的制作技巧1.確定詢(xún)問(wèn)對(duì)象2.結(jié)合案情和需要查明的問(wèn)題，制作調(diào)查提綱3.記錄好詢(xún)問(wèn)內(nèi)容，圍繞被詢(xún)問(wèn)人經(jīng)歷或掌握的事情展開(kāi)，注意印證相關(guān)證據(jù)。4.發(fā)現(xiàn)新證人及時(shí)制作詢(xún)問(wèn)筆錄，發(fā)現(xiàn)新情況及時(shí)核查。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證【案例5】

患者焦某某（女，86歲）于2013年5月3日17:08因腹瀉入住某醫(yī)院消化內(nèi)科治療，2013年5月4日22:00病情加重，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診需進(jìn)行搶救治療，因家屬拒絕搶救，簽字自動(dòng)出院后患者死亡。該患者家屬先后兩次復(fù)印病歷，經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)原始病歷存在涂改、偽造問(wèn)題，要求予以查處，并以行政不作為提起行政復(fù)議。經(jīng)查，該院醫(yī)務(wù)人員將患者焦連芝病歷（病歷號(hào)521661）中的一張心電圖記錄時(shí)間由“13年5月4日18時(shí)00分”改為“13年5月3日18時(shí)00分”；另一張心電圖記錄時(shí)間由“2013年5月4日10時(shí)00分”改為“2013年5月4日10時(shí)00分PM”，后又將“PM”刮去?！叭朐河涗洝敝畜w格檢查部分“律整齊”改為“律不齊”，“首次病程記錄”中，“律齊”改為“律不齊”，病程記錄中，“律齊”改為“律不齊”，出院記錄中，入院情況“律齊”改為“律不齊”。以上修改經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)組織有關(guān)專(zhuān)家討論，并征求律師意見(jiàn)后，認(rèn)定心電圖修改部分為涂改行為。證據(jù)有：1.患者焦某住院病歷（病歷號(hào)為XXXXXX）2.主管副院長(zhǎng)和消化內(nèi)科主任詢(xún)問(wèn)筆錄3.XXX衛(wèi)生局《關(guān)于XXX反映XXXX醫(yī)院病歷問(wèn)題的處理意見(jiàn)》4.某醫(yī)院《關(guān)于消化內(nèi)科患者焦連芝病歷涂改問(wèn)題的處理決定》衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證【案例6】

某患者，女，70歲。因患支氣管哮喘病，請(qǐng)某“醫(yī)生”（原廠醫(yī)）為其在家中輸液。靜脈輸液開(kāi)始后醫(yī)生離去。液體輸完不久，病人家屬即撥打120送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，后因支氣管哮喘急性發(fā)作、猝死不治身亡。第二天，病人家屬找到醫(yī)生告知其結(jié)果。數(shù)日之后，病人家屬以非法行醫(yī)致人死亡向衛(wèi)生行政部門(mén)舉報(bào)。衛(wèi)生行政部門(mén)隨即立案調(diào)查，詢(xún)問(wèn)了當(dāng)事人，并以非法行醫(yī)致人死亡的事實(shí)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《河北省衛(wèi)生行政處罰裁量基準(zhǔn)》給予醫(yī)生罰款7萬(wàn)元的行政處罰。隨后，將案件移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)，公安機(jī)關(guān)對(duì)其刑事拘留10日后辦理了取保候?qū)徥掷m(xù)。涉案醫(yī)生先后對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)提出了行政復(fù)議和行政訴訟。目前該案正在審理中。討論：

1.本案需要通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解哪些問(wèn)題？

2.非法行醫(yī)與病人死亡的因果關(guān)系如何認(rèn)定？

3.在庭審中從哪方面入手闡述因果關(guān)系？.衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證七、提取書(shū)證、物證應(yīng)當(dāng)符合要求

（一）提供的書(shū)證應(yīng)當(dāng)符合下列要求：１.提供書(shū)證的原件（原本、正本和副本均屬于書(shū)證的原件）。提供原件確有困難的，可以提供與原件核對(duì)無(wú)誤的復(fù)印件、照片、節(jié)錄本；２.提供由有關(guān)部門(mén)保管的書(shū)證原件的復(fù)制件、影印件、或者抄錄件的，應(yīng)當(dāng)注明出處，經(jīng)該部門(mén)核對(duì)無(wú)異后加蓋其印章；３.提供報(bào)表、圖紙、會(huì)計(jì)賬冊(cè)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料、科技文獻(xiàn)等書(shū)證的應(yīng)當(dāng)附有說(shuō)明材料；４.提供的詢(xún)問(wèn)、陳述、談話筆錄，應(yīng)當(dāng)有行政執(zhí)法人員、被詢(xún)問(wèn)人、陳述人、談話人簽名或者蓋章。法律、法規(guī)、司法解釋和規(guī)章對(duì)書(shū)證的制作形式另有規(guī)定的，從其規(guī)定。衛(wèi)生執(zhí)法科學(xué)取證（二）提供的物證應(yīng)當(dāng)符合下列要