流行病-第二章 疾病分布課件

第二章疾病分布

DistributionofDisease

流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰流行病—第二章疾病分布疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”流行病—第二章疾病分布內(nèi)容

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度第三節(jié)疾病分布的形式流行病—第二章疾病分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

患病頻率測(cè)量指標(biāo)

死亡頻率測(cè)量指標(biāo)預(yù)期壽命及相關(guān)指標(biāo)流行病—第二章疾病分布一、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率（incidence）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）流行病—第二章疾病分布

發(fā)病率定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……流行病—第二章疾病分布分子與分母的確定分子

一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)

病例的確定與診斷水平有關(guān)，所以不同地區(qū)、不同年代的發(fā)病率很難進(jìn)行比較。

分母

指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口暴露人口是指暴露在某病危險(xiǎn)因素之下，有可能得病的人口。暴露人口必須符合兩個(gè)條件①必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。①該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除流行病—第二章疾病分布應(yīng)用描述疾病分布提出病因假說(shuō)，探索可能的病因評(píng)價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測(cè)資料前瞻性研究流行病—第二章疾病分布罹患率

定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)流行病—第二章疾病分布續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。流行病—第二章疾病分布應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中刪除流行病—第二章疾病分布應(yīng)用反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果流行病—第二章疾病分布二、患病指標(biāo)患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）流行病—第二章疾病分布患病率（現(xiàn)患率或流行率）定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例

時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）按觀察時(shí)間期間患病率（periodprevalence）流行病—第二章疾病分布K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……流行病—第二章疾病分布對(duì)公式的解釋：1.分子：特定時(shí)間內(nèi)的新舊病例數(shù)。2.分母：同期平均人口數(shù)。3.比例基數(shù)K：流行病—第二章疾病分布影響因素升高因素:①病程延長(zhǎng);②未治愈者的壽命延長(zhǎng);③新病例增加（即發(fā)病率增高）;④病例遷入;⑤健康者遷出;⑥易感者遷入;⑦診斷水平提高;⑧報(bào)告率提高.流行病—第二章疾病分布降低因素①病程縮短;②病死率增高;③新病例減少(發(fā)病率下降);④健康者遷入;⑤病例遷出;⑥治愈率提高流行病—第二章疾病分布患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫(kù)）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢?jiàn)患病率水平(所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降?；疾÷嗜Q：發(fā)病率和病程。流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）如某病患病率是376/10萬(wàn)，發(fā)病率是30.8/10萬(wàn)，則病程為12.2年。流行病—第二章疾病分布應(yīng)用病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)流行病—第二章疾病分布患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率是觀察期間某時(shí)點(diǎn)橫斷面上人群存在某病的頻度，而發(fā)病率是縱向觀察。②分子、分母不同?！?/p>

…③意義不同,發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。患病率主要用于病程長(zhǎng)的疾病的研究。縱向橫斷面2005-1-12005-12-31時(shí)間軸流行病—第二章疾病分布感染率定義某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

現(xiàn)狀感染率類似患病率感染率

新發(fā)感染率類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×KK=100%流行病—第二章疾病分布應(yīng)用評(píng)價(jià)人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù)流行病—第二章疾病分布?xì)埣猜?殘疾流行率)定義

某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K

K=100%或1000/千流行病—第二章疾病分布應(yīng)用說(shuō)明殘障在人群中發(fā)生的頻率對(duì)人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)流行病—第二章疾病分布三、死亡指標(biāo)死亡率（mortalityrate）病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）累積率（cumulativerate）流行病—第二章疾病分布死亡率定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)流行病—第二章疾病分布

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計(jì)算死亡率流行病—第二章疾病分布應(yīng)用衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)病因探討的指標(biāo)探討病因和評(píng)價(jià)防治措施流行病—第二章疾病分布病死率

定義病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%流行病—第二章疾病分布如：從首例SARS病人在廣東佛山，時(shí)間2002年11月16日。截至到2003年6月24日，共有24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報(bào)告SARS病人5327例，死亡349例，病死率6.55%。流行病—第二章疾病分布生存率（存活率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

開(kāi)始隨訪的病例數(shù)流行病—第二章疾病分布應(yīng)用反映疾病的危害程度評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效

慢性病惡性腫瘤心血管疾病結(jié)核病等流行病—第二章疾病分布累積率定義某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。累積率可由各年齡發(fā)病或死亡率相加獲得。多用%表示累積（死亡或發(fā)病）率

=[∑（年齡組（死亡或發(fā)?。Ｂ省聊挲g距）]×100%流行病—第二章疾病分布應(yīng)用慢性疾病分布的分析說(shuō)明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少流行病—第二章疾病分布四、預(yù)期壽命指標(biāo)預(yù)期壽命（lifeexpectancy）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）流行病—第二章疾病分布預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）定義X歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)流行病—第二章疾病分布正確理解根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計(jì)算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況針對(duì)某一地區(qū)全人群的平均水平而言指出生時(shí)預(yù)期未來(lái)壽命長(zhǎng)短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較流行病—第二章疾病分布應(yīng)用反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)新指標(biāo)(PYLL

、DALY)的基礎(chǔ)流行病—第二章疾病分布

潛在減壽年數(shù)

定義指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

?==eiiidaPYLL1年齡組預(yù)期壽命某年齡組的死亡人數(shù)剩余年齡ai=e-(i+0.5)流行病—第二章疾病分布式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)

ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時(shí)，至活到

e歲時(shí)，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲。

di-某年齡組的死亡人數(shù)流行病—第二章疾病分布優(yōu)點(diǎn)計(jì)算簡(jiǎn)便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過(guò)去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對(duì)衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計(jì)，計(jì)量和估計(jì)也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同流行病—第二章疾病分布

在對(duì)同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。流行病—第二章疾病分布

1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較死亡原因PYLL（1-70歲）死亡（1-70歲）PYLL（年數(shù)）%死亡例數(shù)%全部死因1312675.0100.077440100.0交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.11920526.2其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.351867.1呼吸系統(tǒng)疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.744446.1腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.311191.5流行病—第二章疾病分布應(yīng)用計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。╅g相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析流行病—第二章疾病分布傷殘調(diào)整壽命年（DALY）定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：壽命損失年(YLL)

因早死所致；

健康壽命損失年(YLD)

疾病所致殘疾引起。流行病—第二章疾病分布公式X-年齡；a-發(fā)病年齡；L殘疾（失能）持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間；D-殘疾（失能）權(quán)重（0-1）；e-該指數(shù)函數(shù)可以用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間；r-貼現(xiàn)率；-連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)；β-年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)。流行病—第二章疾病分布應(yīng)用對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制成本效果分析流行病—第二章疾病分布第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）流行病—第二章疾病分布一、散發(fā)

定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)流行病—第二章疾病分布散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長(zhǎng)潛伏期傳染病流行病—第二章疾病分布脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒流行病—第二章疾病分布二、暴發(fā)

定義指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。

傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒流行病—第二章疾病分布表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日疾病流行強(qiáng)度流行病—第二章疾病分布三、流行定義指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。

其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。流行病—第二章疾病分布第三節(jié)疾病分布的形式人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述流行病—第二章疾病分布疾病分布概念研究疾病（或健康狀態(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）何地發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?流行病—第二章疾病分布一、人群分布年齡性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口流行病—第二章疾病分布年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化流行病—第二章疾病分布研究疾病年齡分布的目的:

（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素,為病因研究提供線索。（2）研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開(kāi)展防制工作提供依據(jù).

（3）有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律,確定計(jì)劃免疫和預(yù)防接種對(duì)象。流行病—第二章疾病分布

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬(wàn)婦女發(fā)病率年齡組流行病—第二章疾病分布(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）流行病—第二章疾病分布年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征流行病—第二章疾病分布疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化

用途發(fā)病率、死亡率等沒(méi)有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病

缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析流行病—第二章疾病分布年齡期間隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort)分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系流行病—第二章疾病分布Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結(jié)核年齡死亡專率流行病—第二章疾病分布橫斷面分析1880～1930各年代同一年齡段的死亡率均呈下降趨勢(shì)，至1930年的各年齡組死亡率比任何年份均低。死亡率峰值年齡可見(jiàn)，第一個(gè)死亡率高峰均在1～4歲，很快降至5～9歲的最低點(diǎn)，青少年時(shí)開(kāi)始上升至第二個(gè)高峰。但不同年代第二個(gè)高峰年齡逐漸后移，1880年高峰在20～29歲，1910年在30～39歲，1930年在50～59歲年齡組。流行病—第二章疾病分布Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊(duì)列結(jié)核年齡死亡專率流行病—第二章疾病分布出生隊(duì)列分析

各隊(duì)列間同一年齡的死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型相同，死亡高峰年齡沒(méi)有改變，均為0～4歲和20～29歲。

1930年50～60歲組死亡率高峰是由于成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨皇切赂腥净蛟俑腥舅?。流行病—第二章疾病分布橫斷面分析的結(jié)果是個(gè)表面的假象

1930年時(shí)的50～60歲者在他們的生命早期1880年0～9歲時(shí)死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表2-2的0～4一行的數(shù)據(jù)所示）。這一出生隊(duì)列在1890年10～19歲時(shí)，1900及以后各個(gè)年代直至1930年50～59歲，死亡率均較高（表2-2劃線的數(shù)據(jù)）。因此從橫斷面分析得出的1880～1930年各年代死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)是1880年0～9歲高死亡隊(duì)列隨著年齡的增長(zhǎng)均表現(xiàn)出高死亡率的結(jié)果。流行病—第二章疾病分布表2-2Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率(1/10萬(wàn))年齡

年份1880189019001910192019300～4760578309209108415～943493121241110～191261159063492120～294443612882071498130～3937836829625316411540～4936433625325317511850～5936632526725217112760～694753463042461729570～67239634316312795流行病—第二章疾病分布性別疾病的死亡率存在明顯性別差異各年齡別死亡率男性均高于女性不同地區(qū)或不同疾病有所不同男女發(fā)病率存在明顯差別流行病—第二章疾病分布我國(guó)2003年不同年齡男女死亡率

流行病—第二章疾病分布中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6流行病—第二章疾病分布疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導(dǎo)致疾病的性別分布差異流行病—第二章疾病分布職業(yè)

不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同。流行病—第二章疾病分布1984-2004艾滋病職業(yè)分布流行病—第二章疾病分布研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同流行病—第二章疾病分布民族和種族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同流行病—第二章疾病分布AIDS----死亡性別與種族流行病—第二章疾病分布圖2-91990-2001美國(guó)不同種族/民族乙肝發(fā)病率流行病—第二章疾病分布圖2-10美國(guó)不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率流行病—第二章疾病分布宗教

不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)對(duì)其生活方式也產(chǎn)生影響，也對(duì)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲(chóng)病的危險(xiǎn)。流行病—第二章疾病分布婚姻與家庭對(duì)健康的影響對(duì)女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式流行病—第二章疾病分布流動(dòng)人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布二、時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicchange）長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）流行病—第二章疾病分布短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行）

在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。短期波動(dòng)用于較大區(qū)域和較多數(shù)量的人群。以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動(dòng)的含義與暴發(fā)相近。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動(dòng)較大數(shù)量人群流行病—第二章疾病分布傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲(chóng)皮炎的暴發(fā)

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染流行病—第二章疾病分布季節(jié)性

定義指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性蟲(chóng)媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布圖2-12北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布流行病—第二章疾病分布季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響媒介昆蟲(chóng)季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)流行病—第二章疾病分布周期性

定義指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。流行病—第二章疾病分布保定市1950－1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率流行病—第二章疾病分布流行間隔時(shí)間取決:①前一次流行后的易感者人數(shù)；②新易感者補(bǔ)充積累的速度；③人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。流行病—第二章疾病分布長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異）

定義

對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。流行病—第二章疾病分布美國(guó)幾種疾病長(zhǎng)期變化的趨勢(shì)（1900－1973）流行病—第二章疾病分布部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢(shì)流行病—第二章疾病分布美國(guó)1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率流行病—第二章疾病分布美國(guó)1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動(dòng)趨勢(shì)流行病—第二章疾病分布長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)原因：

①病因或致病因素發(fā)生變化；

②病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變；③診斷技術(shù)方法的改變和提高；④防疫措施采??；⑤登記報(bào)告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變；⑥人口學(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化。流行病—第二章疾病分布三、地區(qū)分布

疾病在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地區(qū)聚集性地方性疾?。╡ndemicdisease）流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布世界上第一張分析疾病流行專題地圖

世界上第一張記錄在案的用于流行性疾病分類研究的專題地圖是由英國(guó)醫(yī)生Snow制作完成，這張地圖記錄了霍亂通過(guò)被污染的水傳播的途徑。

1854年倫敦流行霍亂，斯諾在地圖上標(biāo)注由于霍亂致死的人的詳細(xì)地理位置后發(fā)現(xiàn)幾乎所有的人都居住在黃金管區(qū)的Broad大街附近，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有人都飲用Broad大街上的受過(guò)污染的水泵抽上來(lái)的井水。在Snow的建議下，人們移走了受過(guò)污染的水泵，霍亂的流行得到了控制。但在短短的五天時(shí)間里，流行性霍亂已奪走了近600人的生命。流行病—第二章疾病分布疾病在不同國(guó)家間的分布不同國(guó)家間疾病分布的差別；①有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)；②有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)；③有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一。流行病—第二章疾病分布不同國(guó)家乳腺癌調(diào)整死亡率

1964-1965，女性不同國(guó)家胃癌調(diào)整死亡率

1964-1965，男性流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布不同國(guó)家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率流行病—第二章疾病分布疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲(chóng)病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方流行病—第二章疾病分布中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001流行病—