醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

規(guī)范解讀背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標準的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進展的需要。特點體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標準一致；結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；刪減了按照科室歸類進行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點；對醫(yī)療機構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗相關(guān)物品的消毒；刪除了以下內(nèi)容：口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒。增加了以下內(nèi)容：4管理要求；6清洗與清潔方法8高度危險性物品的滅菌；9中度危險性物品的消毒；10低度危險性物品的消毒；11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法增加了以下內(nèi)容：C.4過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2鄰苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流動蒸汽消毒；C.18.1過濾除菌；C.18.2微波消毒；主要內(nèi)容前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險性物品的滅菌9中度危險性物品的消毒10低度危險性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法

3術(shù)語和定義(30個）清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.4消毒disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3.5消毒劑disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。3.6高效消毒劑high-efficacydisinfectant能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。3.7中效消毒劑intermediate-efficacydisinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。3.8低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。3.9滅菌sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.12斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品（semi-criticalitems）和低度危險性物品（non-criticalitems）。高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。3.17高水平消毒highleveldisinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.18中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.19低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.23終末消毒terminaldisinfection感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。3.28消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。3.30菌落形成單位cfu在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。4管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內(nèi)容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。4.3醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4.管理要求4.4醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關(guān)規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。4.5醫(yī)療機構(gòu)應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。4.6醫(yī)療機構(gòu)應結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。4.7醫(yī)療機構(gòu)應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求（新增加的內(nèi)容）重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求（新增加的內(nèi)容）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.2消毒、滅菌方法的選擇原則5.2.1根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：a)高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。5.3職業(yè)防護應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應防燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。液體化學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。6清洗與清潔方法適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。方法清洗重復使用的物品應由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項遵循WS310.2的要求。方法清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒；注意事項內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵循附錄C的要求，應對使用產(chǎn)品查驗相關(guān)證件。8.高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。滅菌方法外來醫(yī)療器械：應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。動力工具:按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。9中度危險性物品的消毒

9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2注意事項9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒10低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標準中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。11.1朊病毒11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。a)可復用的器械時將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。注意事項11.2氣性壞疽病原體11.2.1消毒方法11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.4環(huán)境表面的消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%～40%。11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2注意事項

11.2.2.1患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求。11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置。11.3突發(fā)不明原因傳染病的病原體

突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%～80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。12皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。12皮膚與粘膜的消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒應先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒

12.1.2.1清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2.2消毒方法12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。12.1.2.3消毒范圍應在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3病原微生物污染皮膚的消毒

12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。12.2.2沖洗法12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。12.2.2.2采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。12.2.2.3使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。12.2.３注意事項１2.2.３.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。１2.2.３.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。13地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點部門：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。遇明顯污染隨時清潔與消毒。14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.4.１手的消毒效果監(jiān)測（ＷＳ／Ｔ３１３）采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2A.4.2皮膚的消毒效果監(jiān)測

A.4.2.1采樣時間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。A.4.2.2采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.5物體表面的消毒效果監(jiān)測親愛的！您會正確洗手嗎？A.6空氣的消毒效果監(jiān)測

A.6.1采樣時間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣A.6.2.2方法不變暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。A．６．４結(jié)果判定

A．６．４．２非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿A．６．４．３兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿A．６．5注意事項采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。附錄C

（規(guī)范性附錄）

常用消毒與滅菌方法C.6紫外線消毒C.6.1適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。C.6.2紫外線消毒燈要求C.6.2.1紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70μW/cm2。C.6.2.2應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。C.6.2.3紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應提供實際使用壽命。C.6.3使用方法C.6.3.1在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。C.6.3.2采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。C.6.3.3消毒時對環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于80%。C.6.4注意事項

C.6.4.1應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾（75%--80%體積比）擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。C.6.4.2用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥。當溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。C.6.4.3采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。C.6.4.4采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。C.6.4.5采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。C.6.4.6不應使紫外線光源直接照射到人。C.6.4.7不應在易燃、易爆的場所使用。C.6.4.8紫外線強度計每年至少標定一次。C.8醛類

C.8.1.戊二醛C.8.1.1適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。C.8.1.2使用方法C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進行。C.8.1.2.2用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關(guān)要求。C.8.1.3注意事項C.8.1.3.1診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。C.8.1.3.2戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。C.8.1.3.3戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。C.8.1.3.4強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。C.8.1.3.5用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經(jīng)滅菌處理。C.8.1.3.6在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應≤14d。C.8.1.3.7應確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。C.8.1.3.8戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。C.8.2鄰苯二甲醛

C.8.2.1適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒C.8.2.2使用方法C.8.2.2.1將待消毒的診療器械、器具與物品完全淹沒于含量為5.5g/L、pH為7.0～8.0、溫度20℃～25℃的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min～12min。C.8.2.2.2用于內(nèi)鏡的消毒應遵循國家有關(guān)要求。C.8.2.3注意事項C.8.2.3.1診療器械、器具與物品消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒。C.8.2.3.2使用時應注意通風。直接接觸本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會導致著色，處理時應謹慎、戴手套；當濺入眼內(nèi)時應及時用水沖洗，心要時就診。C.8.2.3.3配制使用應采用專用塑料容器。C.8.2.3.4消毒液連續(xù)使用應≤14d。C.8.2.3.5應確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。C.8.2.3.6鄰苯二甲醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。C.9.2過氧化氫C.9.2.1適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。C.9.2.2消毒方法C.9.2.2.1傷口、皮膚黏膜消毒,采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用3～5min。C.9.2.2.2室內(nèi)空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用3%（30g/L）過氧化氫溶液按照20ml/m3～30ml/m3的用量噴霧消毒，作用60min。C.9.2.3注意事項C.9.2.3.1過氧化氫應避光、避熱，室溫下儲存C.9.2.3.2過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。C.9.2.3.3噴霧時應采取防護措施；謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時用清水沖洗。C.9.1過氧乙酸C.9.1.1適用范圍適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。C.9.1.2使用方法C.9.1.2.1消毒液配制對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A液、B液混合并放置所需時間。根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1×V1=c2×V2，c1和V1為過氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，c2和V2為配制過氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。計算方法及配制步驟為：計算所需過氧乙酸原液的體積（V1）：V1=（c2×V2）/c1；計算所需蒸餾水的體積（V3）：V3=V2—V1；取過氧乙酸原液V1（ml），加入蒸餾水V3（ml），混勻。C.9.1.2.2消毒方法C.9.1.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物體表面，用0.1%～0.2%(1000mg/L～2000mg/L)過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用０.5%(5000mg/L)過氧乙酸沖洗作用10min,用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。C.9.1.2.2.2擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。C.9.1.2.2.3噴灑法用于環(huán)境消毒時，用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)過氧乙酸溶液噴灑，作用30min～60min。C.9.1.2.2.4噴霧法采用電動超低容量噴霧器，使用5000mg/L過氧乙酸溶液，按照20ml/m3～30ml/m3的用量進行噴霧消毒，作用60min。C.9.1.2.2.5熏蒸法使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%、室溫薰蒸2h。C.9.1.2.2.6使用以過氧乙酸為滅菌劑的專用機械消毒設(shè)備滅菌內(nèi)鏡時，應遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍及操作方法。C.9.1.3注意事項C.9.1.3.1過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，遠離可燃物質(zhì)。用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時不應使用。C.9.1.3.2稀釋液應現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時限≤24h。C.9.1.3.3過氧乙酸對多種金屬和織物有很強的腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用符合要求的水沖洗干凈。C.9.1.3.4接觸過氧乙酸時，應應采取防護措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應立即用大量清水沖洗。C.9.1.3.5空氣熏蒸消毒時，室內(nèi)不應有人。C.10含氯消毒劑

C.10．1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。C.10.2.2消毒方法C.10.2.2.1將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。C10.2.2.3噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。C10.2.2.4干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。C10.3注意事項C10.3.1粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。C10.3.4對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）

C.11.1適用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。C.11.2使用方法C.11.2.1手消毒使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。C.11.2.2皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。C.11.2.3物體表面的消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。C.11.2.4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。C.11.3注意事項C.11.3.1醇類易燃，不應有明火。C.11.3.2不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。C.11.3.3用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。C.11.3.4醇類過敏者慎用。C.12含碘類消毒劑

C.12.1碘伏C.12.1.1適用范圍適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。C.12.1.2使用方法C.12.1.2.1消毒液配制沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。C.12.1.2.2消毒方法C.12.1.2.2.1擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。C.12.1.2.2.2沖洗法對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間。C.12.1.3注意事項C.12.1.3.1應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。C.12.1.3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。C.12.1.3.3碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。C.12.1.3.4碘過敏者慎用。C.13氯己定C.14季銨鹽類C.15酸性氧化電位水新增加C.16煮沸消毒

C.16.1適用范圍適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。C.16.2使用方法將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。C.16.3注意事項C.16.3.1從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應重新計時。C.16.3.2消毒物品應保持清潔，所消毒的物品應全部浸沒于水中，可拆卸物品應拆開。C.16.3.3高海拔地區(qū)，應適當延長煮沸時間。C.16.3.4煮沸消毒用水宜使用軟水。C.17流動蒸汽消毒

C.17.1適用范圍適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。C.17.2使用方法通過流動蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當水沸騰后產(chǎn)生水蒸汽，蒸汽為100℃，相對濕度80%～100%時，作用時間15min～30min。C17.3注意事項C17.3.1消毒作用時間，應從水沸騰后有蒸汽冒出時算起。C17.3.2消毒物品應清潔干燥，垂直放置，物品之間留有一定空隙。Thanks1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對待處境態(tài)度的影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor