臨床腰椎間盤突出癥高發(fā)人群、原因、臨床分型、癥狀體征及疾病治療

臨床腰椎間盤突出癥高發(fā)人群、原因、臨床分型、癥狀體征及疾病治療腰椎間盤突出癥，也被認(rèn)為是一種脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常見原因。此疾病的發(fā)病原因通常來自腰椎間盤的退變，當(dāng)纖維環(huán)部分或全部斷裂時(shí)，髓核突出會(huì)刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和其他癥狀。患者通常有長期彎腰勞動(dòng)或長時(shí)間坐立的經(jīng)歷。患病率高的人群包括兒童、青少年、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)員，駕駛員，老年人，孕婦和有家族史的人。

臨床分型1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)癥狀體征1、腰痛及放射性腿痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點(diǎn)。⑴根性放射痛①腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。②腰5～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。③腰3～4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。⑵疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。⑶疼痛與活動(dòng)有關(guān)：活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。⑷疼痛與體位的關(guān)系：為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。2、麻木無力受累神經(jīng)根受到較重?fù)p害時(shí)，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現(xiàn)痛覺過敏，重者肌肉癱瘓，出現(xiàn)無力癥狀。3、大小便功能變化椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時(shí)，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會(huì)陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。4、腰部表現(xiàn)腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。疾病治療非手術(shù)治療腰腿痛的非手術(shù)治療方法多種多樣，非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作、病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。

⑴臥床休息①急性腰痛最簡單的治療方法是休息。臥床休息2天比長期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。②絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。

⑵藥物治療：①可選用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物，也可應(yīng)用舒筋活血的中藥制劑。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)（如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊），肌肉松弛藥物（如鹽酸乙哌立松片）。

（2）理療、按摩、推拿：應(yīng)慎重應(yīng)用，練習(xí)的內(nèi)容要適合患者的癥狀，而不是強(qiáng)迫患者進(jìn)行一系列一成不變的活動(dòng)。（3）激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢(shì)。

手術(shù)治療當(dāng)非手術(shù)治療失敗，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。⑴最適宜手術(shù)的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者，其疼痛放散至膝關(guān)節(jié)以下，癥狀持續(xù)6周以上，經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術(shù)治療至少6～8周后，癥狀又復(fù)發(fā)至最初的嚴(yán)重程度。⑵只有在馬尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害，特別是大小便功能障礙時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤，且需要急診手術(shù)。其他情況下，椎間盤摘除術(shù)應(yīng)是擇期手術(shù)。⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀，而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后主要的痛苦可能不能解除。⑷手術(shù)原則：以最小的創(chuàng)傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，患者最短時(shí)間達(dá)到康復(fù)。

1、介入方法治療介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、冷凝汽化、臭氧治療和各種融核酶的方法。2、內(nèi)窺鏡的方法

內(nèi)窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)(Percutaneouslumbardiskectomy，PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopicdiscectomy，MED）等。優(yōu)點(diǎn)：Ⅰ、創(chuàng)傷小：局部麻醉，皮膚切開1cm，不插氣管插管、尿管。Ⅱ、安全：后外側(cè)入路，與后方入路椎間盤鏡和傳統(tǒng)手術(shù)入路不同，不經(jīng)過椎管、不騷擾神經(jīng)根和硬膜囊，不涉及椎管內(nèi)靜脈叢出血的問題?；颊呤蔷植柯樽?，可以配合醫(yī)生的手術(shù)過程，極大地避免手術(shù)的醫(yī)源性損傷。加上有內(nèi)窺鏡微型攝像系統(tǒng)的全程跟蹤，椎間盤清晰可見，降低了意外損傷。Ⅲ、快捷：恢復(fù)快，術(shù)后即刻腰腿痛的癥狀治療即可緩解，即可下床行走。當(dāng)天可以出院。Ⅳ、治愈后復(fù)發(fā)率低；椎間盤鏡微創(chuàng)治療的髓核摘除干凈徹底，創(chuàng)傷小，降低了傷口出血、術(shù)后粘連等問題。3、開放性椎間盤手術(shù)