應(yīng)用Abbe瓣修復(fù)上唇缺損的護理體會

應(yīng)用Abbe瓣修復(fù)上唇缺損的護理體會Abbe瓣也稱Abbe-Estlander瓣（交叉唇瓣），是由Estlander于1872年首先提出設(shè)想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修復(fù)上唇唇裂術(shù)后上唇缺損。一個世紀(jì)以來，是公認的修復(fù)中度上唇缺損的理想方法。因借助下唇的正常組織修復(fù)上唇組織缺損，組織解剖結(jié)構(gòu)一致，上下唇比例協(xié)調(diào)，術(shù)后功能和外形效果均較滿意。Abbe瓣主要用于唇部創(chuàng)傷、腫瘤及唇裂術(shù)后畸形所致的唇部缺損的修復(fù)。我科2007-2009年，采用該方法修復(fù)唇部缺損13例，均取得了滿意效果?，F(xiàn)將臨床觀察及護理工作總結(jié)如下。一、資料和方法（一）一般資料我科2007～2009年共施行此手術(shù)13例，男性4例，女性9例，平均年齡23歲，均經(jīng)其中唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形9例，上唇缺損4例。（二）手術(shù)方法均采用局麻下手術(shù)，Abbe交叉唇瓣修復(fù)術(shù)即先在上唇正中全層切開上唇，使之形成三角形或長方形缺損，兩側(cè)唇組織側(cè)移達正常松弛度后，測量缺損的長度和寬度然后按缺損測量值并參照正常的人中形態(tài)，在下唇中部設(shè)計并切取以紅唇和血管為蒂的下唇瓣，內(nèi)含唇動脈，將其旋轉(zhuǎn)，使之轉(zhuǎn)移至入口缺損處分層縫合，下唇的切口也分層縫合。二期斷蒂于第一次手術(shù)后10—14天進行。將下唇組織瓣的蒂部切斷，將下唇和上唇的唇紅緣修復(fù)整齊。結(jié)果：本組手術(shù)過程順利。術(shù)后唇部切口給予暴露，每日換藥一次。全身使用抗菌藥物3天，預(yù)防感染。第一次手術(shù)術(shù)后七天拆線。所有唇瓣均完全成活。第一次手術(shù)后10—14天斷蒂。術(shù)后患者面部人中形態(tài)自然，上唇松緊度恢復(fù)正常，形態(tài)滿意，下唇無明顯畸形，取得了令人滿意的效果。二、護理（一）術(shù)前護理1、心理護理：本組患者多屬青少年，正處在對自我形象特別關(guān)注的青春期，因為唇部明顯畸形影響美觀導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理，表現(xiàn)為性格內(nèi)向、孤僻，不愿意與他人溝通和交流另外由于對手術(shù)的不了解,擔(dān)憂手術(shù)能否成功及術(shù)后恢復(fù)情況。因此，護理人員首先應(yīng)熱情接待患者，向患者及家屬介紹交叉唇瓣手術(shù)的適應(yīng)證、方法、優(yōu)點等，耐心解答他們提出的問題幫助患者消除疑慮和緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)配合治療和護理?；颊咝g(shù)后2周不能張口說話、正常飲食，需教會患者適應(yīng)用書面進行交流。術(shù)前與患者充分進行溝通交流，及時了解心理疑慮，適當(dāng)給予解釋。也可通過心理量表對患者情緒狀態(tài)作出準(zhǔn)確的護理診斷，采取相應(yīng)措施，給予心理安慰和疏導(dǎo)。患者的心理護理應(yīng)貫穿于整個護理過程中。2、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d需剃胡須，剪鼻毛，男性患者剃胡須，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，檢查口腔內(nèi)有無炎癥、潰瘍等，保持口鼻腔清潔，密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。術(shù)前1d晚常規(guī)準(zhǔn)備:通知患者次日手術(shù)時間及術(shù)前注意事項；術(shù)前晚沐浴，換干凈衣服，注意保暖，防感冒；注意保證充足睡眠。（二）術(shù)后護理1、皮瓣的觀察一般術(shù)后1～2d每1小時觀察皮瓣血運1次，術(shù)后3～5d每2～4小時觀察1次，皮瓣血運的觀察可從皮瓣的顏色、腫脹程度、毛細血管充盈時間、彈性、溫度，滲血情況作出判斷，皮瓣組織的皮膚顏色應(yīng)紅潤，色澤較鄰近組織相同或稍紅，如果皮瓣膚色變淡或蒼白，表示動脈發(fā)生痙攣或栓塞，如果皮瓣顏色青紫或暗紅，表示靜脈回流受阻。如發(fā)生顏色變化應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、加強呼吸道護理術(shù)后患者不能張口，術(shù)后傷口滲血流入口中，不易排出，當(dāng)血液在口腔中凝成血塊，易引起呼吸道不通暢。術(shù)后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物。吸痰時，將吸痰管由一側(cè)口腔縫隙輕輕插入，再打開吸引開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，動作應(yīng)緩慢這樣可以有效地吸出口腔中的分泌物。如患者感到憋氣，可在口腔兩側(cè)各留置一根較粗的硅膠管，保持呼吸通暢。3、傷口的護理交叉唇瓣修復(fù)術(shù)24h后唇部切口給予暴露，24h內(nèi)傷口滲血較多，并形成血痂，應(yīng)保持傷口清潔,24h后用3%雙氧水清潔傷口血痂，然后用無菌生理鹽水清洗干凈后，涂碘附或紅霉素藥膏保護。如果表皮或真皮壞死，應(yīng)保持干燥，使其僅局限于干性壞死，待其完全分離后再行剪除。4、飲食護理術(shù)后患者不能張口，造成進食困難，應(yīng)鼓勵患者多進流食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等，避免有咀嚼動作，可用吸管和注射器從口角進食，飲食過后用清水，清潔口腔，注意保持餐具清潔衛(wèi)生，防止腹瀉，可用熱開水清潔后使用。出院后進半流食2周，逐漸過渡到普食，避免堅硬食物，提供營養(yǎng)豐富的飲食。5、口腔護理交叉唇瓣修復(fù)后患者上下唇部分組織粘連在一起，只有通過兩側(cè)間隙使口腔與外界相通，給患者保持口腔衛(wèi)生帶來極大的困難，因患者飲食量少，口腔內(nèi)各種細菌易繁殖，每天可用注射器用生理鹽水沖洗口腔，然后抽出沖洗液，以達到清洗