燒傷整形患者的心理分析

燒傷整形患者的心理分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院曾對整形求術(shù)者進(jìn)行心理特征的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)52%有個性異常。國外研究表明最令整形外科醫(yī)生及患者頭疼的并發(fā)癥是來源于心理上，心理并發(fā)癥的處理不當(dāng)可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如康復(fù)時間延長、順應(yīng)性下降、對手術(shù)效果不滿、焦慮以及對外科醫(yī)生產(chǎn)生敵意。燒傷對機體造成的形體損傷和功能障礙，使患者出現(xiàn)各種不同程度的心理問題。有資料顯示，燒傷治療的成功與否，與患者的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。

1.燒傷時間對患者的心理影響

心理專家研究證明，人自我評價的能力在3歲兒童中還不明顯，自我評價的轉(zhuǎn)折年齡在3.5到4歲，5歲兒童絕大多數(shù)已能進(jìn)行自我評價。5歲以前遭受燒傷的患者，內(nèi)心已接受了自己的形體缺陷，根據(jù)缺陷的部位及嚴(yán)重程度，患者表現(xiàn)出不同程度的自卑感，個性多為內(nèi)向。成長環(huán)境及父母對兒童的教育方式和態(tài)度對兒童人格的發(fā)展影響很大。人5歲以后突然遭受燒傷、車禍等意外事件造成外形缺陷，短期內(nèi)可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激的情緒反應(yīng)包括焦慮、恐懼、抑郁和憤怒，應(yīng)激的行為反應(yīng)可包括逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐和物質(zhì)濫用。少數(shù)燒傷早期前來尋求整形治療的患者，尤其是年輕患者還可能有應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，大多數(shù)晚期燒傷整形患者都已度過應(yīng)激反應(yīng)期。

2.燒傷情況對患者的心理影響

大面積深度燒傷造成的瘢痕經(jīng)常讓患者感到瘙癢難受，瘢痕下癤腫?；摮鲅尰颊呓?jīng)常感到疼痛。身體時常發(fā)生的不適感及活動不便使燒傷整形患者往往情緒不穩(wěn)定，易激惹，個別患者存在暴力傾向。燒傷后瘢痕造成的功能障礙越多越嚴(yán)重，患者的心理負(fù)擔(dān)就越重。頭面部燒傷的患者因外貌缺陷產(chǎn)生強烈的自卑感，患者設(shè)法遮蓋暴露部位的瘢痕。研究表明燒傷的嚴(yán)重程度、部位以及燒傷的原因與心理障礙的發(fā)生密切相關(guān)。燒傷整形患者常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、多疑、恐懼、自卑和孤獨。他們常常一個人沉思默想，回憶往事，擔(dān)心未來。在與別人接觸時，渴望得到別人的理解，害怕遭到歧視，自尊心強，希望得到別人的尊重。

3.社會因素對患者心理的影響

燒傷初期親人的關(guān)懷，尤其是婚戀對象的反應(yīng)和表現(xiàn)對于患者從心理創(chuàng)傷中恢復(fù)是非常重要的。需要多次整形外科治療的患者如果得到社會支持，包括工傷后單位能夠提供充足的醫(yī)療費及生活費，親人尤其是配偶的關(guān)懷，這類患者對未來比較有信心，可以接受多次手術(shù)，能夠長期治療，生活擔(dān)憂少。需要多次整形

外科治療的患者如果沒有得到社會支持，包括治療費用不足，遭到配偶拋棄等，常導(dǎo)致情緒行為的異常。這類患者只能接受有限的手術(shù)，對手術(shù)要求高，尤其是面部和手部的要求，希望將來能夠順利就業(yè)，婚姻幸福。生活環(huán)境對于燒傷整形患者的心理影響較大，寬容的環(huán)境和患者之間的相互溝通有益于他們心理康復(fù)，社會支持給予他們被接受的感覺，能夠維持他們的自尊。

4.年齡、性別、文化程度、個性特征及精神病史對患者心理的影響

Konigova和Zeitlin研究得到年齡及文化程度與燒傷后患者的焦慮程度有關(guān)的結(jié)論。臨床觀察到青年期的患者在燒傷后不得不面對未來的婚戀生活和工作，因此焦慮情緒較嚴(yán)重。Litner等[研究表明男性和女性對面部整形的要求不同，女性對燒傷后果比男性更為敏感。被蓄意毀容的患者多為女性，常因婚戀問題或其他意外傷害遭到面部燒傷毀容，她們承受著難以平復(fù)的心理創(chuàng)傷，患者及家屬常常懊悔不已。尹海輝等研究表明個性特征、既往精神障礙病史、個體的應(yīng)對方式、周圍環(huán)境的支持及主觀對創(chuàng)傷的感受程度等在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中起著重要的作用。

5對整形手術(shù)的期待

初次尋求整形手術(shù)治療的患者，對整形手術(shù)的有關(guān)知識不甚了解，因此對整形手術(shù)常常存在過高的期望。多次接受整形手術(shù)的患者一般能夠客觀地看待手術(shù)效果，他們更多的是因為擔(dān)心手術(shù)效果、懼怕術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)期的感受產(chǎn)生緊張恐懼情緒。

6生理并發(fā)癥對患者心理的影響

整形術(shù)后生理并發(fā)癥和心理并發(fā)癥之間存在著重要的聯(lián)系。心理并發(fā)癥的發(fā)生率等同或高于生理并發(fā)癥，而且更加普遍持久。最常見的心理并發(fā)癥依次為：失望、焦慮、心理壓抑。

7.對整形手術(shù)效果的評價

心理定勢和體象障礙影響患者對整形手術(shù)后效果的評價。心理定勢指某一對象心理活動的傾向，是接受者接受前的精神和心理準(zhǔn)備狀態(tài)，這種狀態(tài)決定了后繼心理活動的方向和進(jìn)程。患者對醫(yī)生的心理定勢越高，對整形手術(shù)的效果評價越高；反之，患者對醫(yī)生的心理定勢越低，對整形手術(shù)的效果評價也越低。

體象障礙是一種對軀體形態(tài)的紊亂，其特征是患者對身體外表較小的，甚至想象出來的缺陷表現(xiàn)出過度的關(guān)心。Phillips研究發(fā)現(xiàn)體象障礙在整形手術(shù)中的發(fā)生率為6%～15%，他們對整形手術(shù)效果評價較低，甚至吹毛求疵，在臨床容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，有些整形外科醫(yī)生甚至受到體象障礙者的暴力攻擊。

8燒傷整形術(shù)后的心理轉(zhuǎn)歸

大多數(shù)燒傷患者在接受整形外科手術(shù)治療后逐步接受了現(xiàn)狀，同時配合心理治療，若干年后逐漸形