婦產(chǎn)科臨床技能操作評分標準

婦產(chǎn)科臨床技能操作評分標準婦產(chǎn)科病史詢問、體格檢查評分標準項目總分細則要求說明分值實得分備注病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧2取得患者家屬配合的能力2詢問順序及條理性2癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2全身檢查15R、P、BP、體重、頭部、淋巴結(jié)、咽、頸、甲狀腺、氣管、乳房、心和肺、腹部、四肢（浮腫）、神經(jīng)反射、脊柱15外科情況婦科檢查15外陰3陰道窺鏡器檢查6雙合診檢查6產(chǎn)科檢查15四步手法宮高1腹圍1胎心1第一步2第二步2第三步2第四步2骨盆外測量髂前間徑1髂嵴間徑1骶恥外徑1出口橫徑1提問10

婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量評分標準項目總分細則要求說明分值實得分備注格式3項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺一項扣0.4分，重要缺項扣0.5分3主訴5確切、簡明、時間準確、用語恰當(dāng)（缺主要癥狀扣1-2分），不超過20個字，能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準確記錄2疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚2詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀2鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況，診治過程及其它2既往史1既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史、輸血史等。1個人史1出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、冶游史、吸毒史）等。1月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況1家族史11體檢5重要的陽性體征及有意義的陰性體征，乳腺檢查5婦產(chǎn)科檢查10婦科：內(nèi)外生殖器情況產(chǎn)科：四步手法，骨盆外測量，胎心音10診斷5科學(xué)、完整、準確、多種病主次分清5處理5開出長、短醫(yī)囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查5書寫3系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名3

產(chǎn)前檢查四步手法、聽胎心音評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范5詢問病史、囑孕排空膀胱5檢查者位置：作前三步手法時，檢查者面向孕婦，第四步手法時，檢查者應(yīng)面向孕婦足端5操作程序與步驟65孕婦取正臥位5第一步手法：檢查者兩手置于宮底，測宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符10第二步手法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置10第三步手法：檢查者右手拇指與其他四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接15第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度15聽胎心音10提問2012

產(chǎn)前檢查四步手法、聽胎心音提問答案1、產(chǎn)前檢查四步手法的目的？用于檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。2.孕晚期或臨產(chǎn)時，應(yīng)如何判斷胎兒宮內(nèi)窘迫？1）胎心變化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心監(jiān)護儀提示有晚期減速，變異減速或基線缺乏變異。2）羊水胎糞污染，Ⅰ度淺綠色，Ⅱ度黃綠色，Ⅲ度棕黃混濁，可反映胎兒缺氧的程度，但要與胎心變化綜合分析。3）胎動改變，過頻，不規(guī)則，減少，消失。3.何謂胎先露？胎兒最先進入母體骨盆入口的部位稱胎先露，包括頭先露（枕先露、面先露），臀先露，肩先露。4．中、晚期妊娠如何估計子宮的大?。咳焉?0周末子宮底在臍下2指。24周末子宮底為臍上一指。28周末子宮底在臍上3指。32周末子宮底在臍與劍突之間。36周末子宮底在劍突下2指。40周末胎先露入盆故子宮底反而下降達32周末的水平。5．孕期第幾周可在孕婦腹部聽到胎心音，其正常值多少？孕期第18-20周開始可在孕婦腹部聽到胎心音，其正常值每分鐘為120-160次。

骨盆外測量評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備20儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范4詢問病史4體位：伸腿仰臥位、側(cè)臥位4用物：骨盆測量器、柯氏骨盆出口測量器4測量部位：四條徑線4操作程序與步驟60髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離15髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離15骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離15坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊搶雙膝，用柯氏骨盆出口測量器測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離15提問2012

骨盆外測量評分標準1.骨盆外測量的目的？雖不能測出骨盆的內(nèi)徑。但從外測量的各徑線中能對骨盆大致形狀作出間接判斷。2.敘述各徑線的名稱與正常值？1）髂棘間徑：正常值為23—26cm；2）髂嵴間徑：正常值為25—28cm；3）骶恥外徑：正常值為18—20cm；4）坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：正常值為8.5—9.5cm；5）出口后矢狀徑：正常值為8—9cm；6）恥骨弓角度：正常值為90度。3.測量骶恥外徑時孕婦取什么臥位，如何測量？孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。4.女性骨盆最小平面是哪個？特點如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狹窄，呈前后徑長的橢圓形其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線分別為中骨盆前后徑，正常值平均11.5cm，中骨盆橫徑，正常值平均10cm。5.何為跨恥征陽性，可疑陽性及陰性？胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面為陽性，二者在同一平面稱可疑陽性，胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，可以入盆，頭盆相稱，成為陰性。

婦科檢查評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范3詢問病史，囑病人排空膀胱3體位：膀胱截石位4用物：消毒手套，消毒液體石蠟，棉簽5操作程序與步驟65患者仰臥位，取膀胱截石位10雙合診：按個人習(xí)慣用右手或左手戴好消毒手套，食中兩指涂液體石蠟后，從陰道口沿后壁放入陰道10另手掌心朝下手指平放在患者臍部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動10通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛10檢查子宮附件：將陰道內(nèi)兩指移至一側(cè)穹窿部，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始10由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該子宮附件處有無腫塊，增厚或壓痛10三合診：檢查時，除一手食指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診相同10提問2012

婦科檢查提問答案1.婦科檢查的基本要求？1）檢查者應(yīng)關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔。檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。2）除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)解凈小便。3）每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單，以防交叉感染。4）患者取膀胱截石位。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。5）應(yīng)避免于經(jīng)期做盆腔檢查。若為陰道異常流血則必須檢查，檢查前消毒外陰，以防發(fā)生感染。6）對未婚者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)限于用食指放入直腸內(nèi)行直腸—腹部診。男醫(yī)師對未婚者進行檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免不必要的誤會。7）疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚。若盆腔檢查不滿意時，可行B超檢查。2.雙合診檢查目的？雙合診是盆腔檢查中最重要的一項，其目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織。以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。3.正常子宮的位置？正常子宮的位置一般是前傾略前屈。“傾”指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系。若宮體朝向恥骨稱前傾，朝向骶骨稱后傾。“屈”指宮體與宮頸間的關(guān)系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方為前屈，形成的角度朝向后方為后屈。4.如何掌握檢查要點有利于檢查時順利進行？1）當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進行檢查。2）三合診時，在將中指伸入肛門時，可囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，以使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感。3）若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松。4）當(dāng)檢查者無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時，繼續(xù)強行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒勞無益，此時應(yīng)停止檢查。

陰道分泌物宮頸刮片取樣評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備15儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范3詢問病史（性生活、陰道用藥等），囑患者排空膀胱3檢查對象：非月經(jīng)期患者3體位：膀胱截石位3取材部位：尿道口周圍、陰道口及陰道線段、陰道后穹窿、宮頸口管3用物5陰道窺器、手套、棉拭子、試管、生理鹽水、玻片、潤滑劑5操作程序與步驟60患者取膀胱截石位，并向其說明意義取得配合4按常規(guī)放置窺器，觀察分泌物性狀，宮頸粘膜是否潮紅、粗糙、斑點、增生物等10用棉拭子取材；滴蟲涂片取材于陰道深部及穹窿部10念珠菌涂片取材陰道口及陰道淺段10宮頸刮片：擴陰器充分暴露宮頸，在宮頸外口鱗柱上皮交界處用木質(zhì)刮板，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取1周10將刮取物作成薄而均勻的涂片8固定液固定至少15分鐘，即可送檢8提問2012

陰道分泌物宮頸刮片取樣提問答案1.陰道分泌物取樣的目的？通過檢測陰道分泌物，了解生殖器特異及非特異病原體的感染。2.陰道分泌物取樣的注意事項？1）取尿道周圍分泌物應(yīng)同時擠壓尿道旁腺區(qū)，該部位是淋菌最常見的寄生部位，對反復(fù)有尿道癥狀而細菌學(xué)檢查陰部患者，要注意采取尿道口分泌物檢測以了解是否存在支原體，衣原體的感染。2）陰道口及陰道淺段：是經(jīng)期霉菌感染的常見部位，可見有白色膜樣分泌物。嚴重及反復(fù)發(fā)作者累及全陰道，在陰道側(cè)壁有大量豆渣狀分泌物積聚，伴有粘膜潮紅。3）陰道深部及穹窿：后穹窿時陰道分泌物積聚部位，是白帶取樣的最常見部位，尤其見于滴蟲感染時，分泌物呈膿狀、泡沫狀帶有魚腥味，其隱形感染是可見粘膜潮紅和草莓樣疹。膿性白帶還見于細菌感染，以及多種病原體的混合感染。4）宮頸部位取樣：常見于檢測支原體、衣原體及某些病毒的感染。取材時應(yīng)將棉拭子伸進宮頸管內(nèi)約1cm并用力旋轉(zhuǎn)一周，以取到宮頸淺層的受感染細胞，提高檢測陽性率。3.宮頸刮片的適應(yīng)癥？已婚婦女已有宮頸病變，可采用此法。4.白帶常規(guī)檢測分幾度，其臨床意義？Ⅰ度：純的乳酸桿菌及表層鱗狀細胞。Ⅱ度：大多數(shù)為乳酸桿菌，有少量白細胞與膿細胞。Ⅲ度：大多數(shù)為雜菌，有較多的白細胞與膿細胞，少量乳酸桿菌。Ⅳ度：均為雜菌及膿細胞，找不到乳酸桿菌。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ度均為陰道正常自潔度，Ⅲ、Ⅳ度均為陰道炎。5.陰道分泌物PCR檢測報告中的異常界值是多少？CT＜2×102拷貝/mlUU＜2×102拷貝/mlHPV：陽性HSV：陰性

陰道手術(shù)消毒與鋪巾評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備10向家屬說明目的、意義、簽協(xié)議書5核對患者床號、姓名、性別、年齡、囑排空膀胱3體位：取膀胱截石位2用物10無菌陰道手術(shù)包：內(nèi)有陰窺陰鏡、碗、消毒鉗、棉球，布類：手術(shù)衣、傷口巾、雙腿套、中單4塊、洞巾、手套，10%碘伏。10缺1項扣1分操作程序與步驟60患者取膀胱截石位，臀部鋪清潔墊單5術(shù)者常規(guī)洗手、戴口罩、帽子5按順序消毒外陰與陰道，從內(nèi)到外，陰道前庭→小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→會陰及肛門，消毒三遍，最后擦肛門15戴手套，更換消毒鉗，用窺器打開陰道，轉(zhuǎn)動窺器，用10%碘伏棉球消毒三遍，注意陰道穹窿部消毒10鋪巾：先鋪臀下巾，雙腿套，傷口巾，后鋪三塊單10脫手套，消毒液擦手，穿手術(shù)衣，戴手套，鋪洞巾5提問2012

陰道手術(shù)消毒與鋪巾提問答案1.會陰與陰道消毒時注意事項？1）態(tài)度嚴肅，動作輕柔。2）注意清除大小陰唇的污垢。3）消毒過肛周的棉球不得再接觸其它部位，以防污染。4）外陰和陰道消毒鉗應(yīng)分別兩把使用。2.如有陰道出血應(yīng)如何消毒？先擦凈外陰血跡，再常規(guī)消毒外陰，消毒陰道時，先用干棉球擦去陰道積血，再常規(guī)消毒陰道。3.敘述陰道手術(shù)消毒順序及范圍？先消毒外陰，順序應(yīng)從內(nèi)到外，陰道前庭，小陰唇，大陰唇，陰阜，大內(nèi)側(cè)上1/3，會陰及肛周，消毒三遍，最后擦肛門。

（女病人）導(dǎo)尿術(shù)評分標準項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因一般準備10儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范2向患者或家屬說明目的意義，取得配合2體位：平臥位，兩腿屈曲外展3用屏風(fēng)遮擋病人3用物10導(dǎo)尿包、無菌手套、無菌持物鉗、1:20碘伏、治療碗內(nèi)盛消毒棉球、紗布、鑷子5膠布、彎盤、治療巾、別針、引流袋3屏風(fēng)、便盆、剃刀、滑石粉2操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子2患者取平臥位，兩腿曲屈外展，脫去對側(cè)褲蓋于近側(cè)腿上，臀下墊治療巾5先備皮（需留置導(dǎo)尿管時）清洗外陰，置導(dǎo)尿包于病人外陰下，兩腿間，打開導(dǎo)尿包，使洞巾與導(dǎo)尿包布形成一無菌區(qū)。10戴無菌手套，鋪洞巾，按序準備用物5消毒外陰原則：由外向內(nèi)，自上而下至尿道口共2遍，每個棉球只用一次10先消毒陰阜、大陰唇，左手固定大陰唇，按順序消毒小陰唇、尿道口，后從尿道口轉(zhuǎn)移至肛門周圍，最后尿道口再加強消毒一次。10右手用血管鉗持導(dǎo)尿管對準尿道口輕插入尿道約4—6cm見尿液流出，再插入1cm將尿液引入彎盤內(nèi)10導(dǎo)尿畢，拔導(dǎo)尿管，需留置者用膠布固定5整理用物，病人及床單3提問2012

女病人導(dǎo)尿提問答案1.導(dǎo)尿時導(dǎo)尿術(shù)的目的？1）用于要求及時，準確地計算尿量之危重病例（如休克、循環(huán)驟停、昏迷等）2）尿潴留病人；3）探測尿道有無狹窄，測量殘余尿、膀胱容量，膀胱測壓以及注入造影劑或藥物等。2.導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥？急性尿道炎，月經(jīng)期。3.導(dǎo)尿時應(yīng)注意事項有哪些？1）嚴格遵守?zé)o菌操作，防止感染；2）操作應(yīng)輕巧，避免損傷尿道；3）導(dǎo)尿管前端插入部位應(yīng)涂足夠的石蠟油；4）導(dǎo)尿管管徑不宜過粗，一般以F14—18號為宜。5）對膀胱過度充盈的患者，導(dǎo)尿時尿液放出速度不能太快，應(yīng)緩慢分次放出尿液，每次150—200ml，反復(fù)多次直至將膀胱放空；如一次放出超過700—1000ml就可能產(chǎn)生休克或膀胱充血。4.大量尿潴留病人導(dǎo)尿時注意事項？對大量尿潴的患者，導(dǎo)尿時尿液放出速度不能太快，應(yīng)緩慢分次放出尿液，每次150—200ml，反復(fù)多次直至將膀胱放空；如一次放出超過700—1000ml就可能產(chǎn)生休克或膀胱充血。

后穹隆穿刺術(shù)評分標準項目具體內(nèi)容標準分（100分）得分術(shù)前準備與病人及家屬溝通（口述即可）。5準備物品，檢查是否齊全完好。（5）核對患者姓名、床號。解釋手術(shù)目的。安撫，取得病人同意配合。（5）10操作者帶好口罩、帽子。用消毒洗手液洗手，戴手套。（3）囑患者排空膀胱。（3）協(xié)助患者擺好膀胱截石位。（2）8操作過程1.消毒鋪巾等準備。17①外陰常規(guī)消毒（5）②鋪巾（2）③陰道檢查了解子宮附件情況（5）④陰道窺器充分暴露宮頸（2）⑤陰道穹窿消毒（3）2.穿刺操作25①宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，在此消毒（5）②用22號針頭接5-10ml注射器，檢查針頭