第10章 預(yù)防策略課件

預(yù)防策略StrategyforPrevention第十章10章預(yù)防策略第一節(jié)健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)預(yù)防策略與措施第三節(jié)國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡況目錄10章預(yù)防策略個體健康人群健康影響健康的因素醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式10章預(yù)防策略健康是生理、心理和社會方面的一種圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1946)個體健康10章預(yù)防策略健康是生理、心理、精神和社會方面的一種動態(tài)的圓滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution,1998)10章預(yù)防策略人群健康人群健康特征由個體特征直接衍生而來源自個體特征，但作為一種全新的屬性10章預(yù)防策略群體免疫力10章預(yù)防策略影響健康的因素

Healthfieldcanbebrokenupintofourbroadelements:HumanbiologyEnvironmentLifestyleHealthcareorganization197410章預(yù)防策略影響健康的因素人類生態(tài)系統(tǒng)模型（HancockandPerkins，1985）10章預(yù)防策略影響健康的因素10章預(yù)防策略ThemaindeterminantsofhealthExworthyMHealthPolicyPlan.2008;23:318-327PublishedbyOxfordUniversityPressinassociationwithTheLondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine?TheAuthor2008;allrightsreserved.10章預(yù)防策略影響健康的因素個體因素遺傳和生物學(xué)因素生活方式因素社會經(jīng)濟狀況因素環(huán)境因素自然環(huán)境建成環(huán)境社會和經(jīng)濟環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)因素10章預(yù)防策略影響健康的因素10章預(yù)防策略醫(yī)學(xué)模式體液學(xué)說（humoralism）Thefourtemperaments(Clockwisefromtopright:choleric;melancholic;sanguine;phlegmatic)10章預(yù)防策略生物醫(yī)學(xué)模式

（biomedicalmodel）10章預(yù)防策略生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

（biopsychosocialmodel）10章預(yù)防策略策略與措施疾病預(yù)防健康保護與健康促進高危策略與全人群策略第二節(jié)預(yù)防策略與措施10章預(yù)防策略策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為了實現(xiàn)某一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動方針。措施（戰(zhàn)術(shù)）：為了實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、步驟。10章預(yù)防策略SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategiesStepsforsurveillanceandcontainment(ringvaccination)SearchforcasesProvidearingofimmunityaroundeachcase.Thisincludesvaccinatingclosecontactsandclosecontactsofcontacts10章預(yù)防策略SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies10章預(yù)防策略疾病預(yù)防（diseaseprevention）疾病預(yù)防：預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動。消滅（eradication）：通過監(jiān)測和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個非常低的水平，但不是消滅某一疾病。10章預(yù)防策略疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預(yù)防階段10章預(yù)防策略第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，是在疾病（或傷害）尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。10章預(yù)防策略根本預(yù)防（primordialprevention）：針對整個人群，通過從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，進而消除疾病的威脅。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficials

havevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.10章預(yù)防策略第二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來或難以覺察，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時給予適當(dāng)?shù)闹委?，有更大的機會實現(xiàn)治愈；或者如果疾病無法治愈，可以通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進程，減少對更復(fù)雜的治療措施的需要。10章預(yù)防策略第三級預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來之后。早期，通過適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對已經(jīng)發(fā)生的殘疾進行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個體的機體功能和社會功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。10章預(yù)防策略健康保護（healthprotection）

又稱健康防護，即采取有針對性的措施保護個體或人群免受來自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學(xué)類有害物質(zhì)）對健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫θ梭w健康造成有害影響的水平為個體提供保護屏障增強個體對抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預(yù)防發(fā)病或減輕發(fā)病時的癥狀健康保護與健康促進10章預(yù)防策略健康教育（healtheducation）

通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，在獲得信息、提升認(rèn)識的前提下，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。10章預(yù)防策略健康促進（healthpromotion）

是增強人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。包括：直接加強個體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過政策、立法、經(jīng)濟手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件以減少它們對大眾和個體健康的不利影響的社會行動，從而營造社會支持性的環(huán)境，促使人們實施維護和改善健康的行為。10章預(yù)防策略健康促進=健康教育×健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康：個體的責(zé)任+社會的責(zé)任衛(wèi)生部門+非衛(wèi)生部門10章預(yù)防策略Tannahill健康促進模型（Tannahill，1988）1—以預(yù)防為目的的醫(yī)學(xué)服務(wù)2—以預(yù)防為目的的健康教育3—以預(yù)防為目的的健康保護4—通過健康教育實現(xiàn)以預(yù)防為目的的健康保護5—積極的健康教育6—積極的健康保護7—通過健康教育實現(xiàn)積極的健康保護1—4：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預(yù)防5—7：以積極的促進健康為目的，不特別針對某種疾病10章預(yù)防策略高危策略（high-riskstrategy）以臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向的實現(xiàn)第一級預(yù)防的策略。對未來發(fā)病風(fēng)險高的一小部分個體，針對致病危險因素采取有針對性的措施，降低危險暴露水平及其未來發(fā)病的風(fēng)險。高危策略與全人群策略

10章預(yù)防策略高危策略

（high-riskstrategy）優(yōu)點局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數(shù)人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標(biāo)不治本10章預(yù)防策略全人群策略（population-basedstrategy）是以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向的實現(xiàn)第一級預(yù)防的策略。通過消除有害暴露，尤其是那些個體難以覺察或控制的環(huán)境暴露，或針對人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個人群有害暴露的水平，進而降低人群總的疾病負(fù)擔(dān)。10章預(yù)防策略全人群策略

（population-basedstrategy）10章預(yù)防策略全人群策略

（population-basedstrategy）10章預(yù)防策略全人群策略（population-basedstrategy）風(fēng)險悖論大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，僅小部分病例來自高暴露、高風(fēng)險人群。分布曲線中段的大部分人僅暴露于小幅增加的風(fēng)險，但是相比那些位于分布尾端、風(fēng)險很高的小部分人，前者貢獻的病例更多。預(yù)防悖論

一項預(yù)防措施可以為整個社區(qū)帶來巨大的收益，而平均每個個體卻所得甚少。10章預(yù)防策略第三節(jié)國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡況《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·四氣調(diào)神大論》“……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·八正神明論》“上工救其萌芽”唐代孫思邈之《千金要方》“古之醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病；上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病?！敝袊念A(yù)防醫(yī)學(xué)思想及實踐10章預(yù)防策略鄉(xiāng)村平民教育計劃10章預(yù)防策略10章預(yù)防策略定縣農(nóng)村衛(wèi)生項目健康教育保健體系環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防接種婦幼衛(wèi)生營養(yǎng)衛(wèi)生節(jié)制生育（定縣農(nóng)村三級保健網(wǎng)教學(xué)基地組織機構(gòu)圖）10章預(yù)防策略定縣農(nóng)村衛(wèi)生項目陳志潛教授，公共衛(wèi)生學(xué)家，初級衛(wèi)生保健的先驅(qū)10章預(yù)防策略愛國衛(wèi)生運動污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁10章預(yù)防策略新中國的衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合1991年：預(yù)防為主、依靠科技進步、動員全社會參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務(wù)1997年：以農(nóng)村為重點、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育、動員全社會參與、為人民健康服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)10章預(yù)防策略1977年WHO通過一項全球性戰(zhàn)略目標(biāo)：

2000年人人享有健康（healthforAllbytheyear2000）人們在其生活和工作的家庭、學(xué)校和單位中都能保持健康。人們將運用更有效的方法預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘所帶來的痛苦，并且更好的成長、變老，最后安樂的死去。所有衛(wèi)生資源在全體社會成員中均等分配。所有個體和家庭，通過自身積極地參與，以可接受和可負(fù)擔(dān)的方式享受基本的衛(wèi)生保健。人們將意識到自己有能力擺脫可以避免的疾病負(fù)擔(dān)，塑造自己和家人的生活，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。當(dāng)代全球主要健康策略10章預(yù)防策略Vol.18,No.4December1997

10章預(yù)防策略1978年國際初級衛(wèi)生保健會議通過

《阿拉木圖宣言》（DeclarationofAlma-Ata）正式提出了“初級衛(wèi)生保健”這個概念明確指出初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有健康”