產(chǎn)后訪視-課件

雨花區(qū)婦幼保健所劉建偉

2021/6/271產(chǎn)后訪視就是上門對產(chǎn)后的母親及嬰兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的一個重要內(nèi)容,開展產(chǎn)后訪視是社區(qū)（基層）衛(wèi)生工作的一個重要組成部分，也是落實(shí)《母嬰保健法》，切實(shí)提高群眾健康水平的重要措施。產(chǎn)后的相當(dāng)長的一段時間內(nèi)是一個充滿壓力的母性角色適應(yīng)期，絕大多數(shù)產(chǎn)婦無照顧嬰兒的經(jīng)驗，缺乏新生兒喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理及其它相關(guān)護(hù)理知識，迫切需要得到專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)懷。2021/6/272

孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范：時間：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長。服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。2021/6/273

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評估分類處理2021/6/274訪視流程（一）訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。2021/6/275產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染；邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。2021/6/276（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫，血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。2021/6/277對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理2021/6/278產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo)一、一般保健指導(dǎo)（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。（二）休息與運(yùn)動：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間。變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法如下：產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（三）個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施2021/6/279母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病，同時可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)，還能促進(jìn)母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲以上。

2021/6/2710（一）正確的喂奶姿勢

1、母親的體位要舒適，全身要放松。

2、嬰兒的頭與身體成一直線；嬰兒的身體面對并貼近母親身體；母親抱緊嬰兒。使嬰兒的頭和頸得到支撐（剛出生的孩子還要托著他的臀部）；嬰兒的臉部朝向乳房。

（二）正確的含接姿勢

哺乳時母親應(yīng)將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚，引起覓食反射。嬰兒的嘴張得很大，下唇外翻；舌呈勺狀，環(huán)繞乳房，面頰鼓起呈圓形；含接時可見到上方乳暈比下方多；有慢而深的吮吸，有時會暫停；能看到吞咽動作和聽到吞咽聲。2021/6/2711（三）喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。如另一側(cè)未哺乳完，待下次喂哺時先喂。每次喂奶后常規(guī)擠一至兩滴乳汁均勻地涂在乳頭與乳暈上，可預(yù)防乳頭皸裂或感染。如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。2021/6/2712（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo)：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125克（2.5兩)。2021/6/2713產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因:

分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。

處理:鼓勵下床運(yùn)動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。2021/6/2714痔瘡

妊娠后期，下腔靜脈充血擴(kuò)張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛

處理:*溫?zé)崴』驖穹?*痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門;*如有便秘，可服用一些緩瀉藥。2021/6/2715會陰傷口愈合不良或硬結(jié)

癥狀:*會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位*局部發(fā)硬、壓痛明顯*或伴有傷口愈合不良原因:常由于輕度感染所引起處理:

使會陰部清潔、干爽；局部用95％酒精濕敷或50％MgSO4濕敷，每天兩次2021/6/2716發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。2021/6/2717產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的

表現(xiàn)特征及其提示的疾病

2021/6/2718產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病2021/6/2719新生兒常見異常情況（一）臍部感染：（二）黃疸：（三）鵝口瘡（四）紅臀（五）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等（六）聽力、視力篩查有問題2021/6/2720（一）臍部感染臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。處理：*保持臍部清潔干燥最重要*用95％酒精擦干，*臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診。2021/6/2721二）黃疸

生理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退,不須處理。病理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反加深,須轉(zhuǎn)院。母乳性黃疸

2周后黃疸消退慢，3周到3月后自然消退。新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常，則繼續(xù)哺乳，2021/6/2722（三）鵝口瘡

癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉病因：白色念珠菌感染處理：用3％蘇打水液清洗口腔患處后用2％咪康唑涂口腔患處2021/6/2723四）紅臀新生兒期常見的皮膚病病因：臀部常受潮濕尿布摩擦，及排出物中的尿素被細(xì)菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。癥狀：輕者皮膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。處理：勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部也可用復(fù)方康納樂霜，2％咪康唑每日涂一至二次。2021/6/27242021/6/27252021/6/2726產(chǎn)后訪視填表說明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。2021/6/2727正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時做實(shí)驗室檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估，對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。2021/6/2728正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時作心理量表測定保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院排除異?；蛑委熆祻?fù)者評估分類處理2021/6/2729對恢復(fù)正常者的保健指導(dǎo)一、恢復(fù)性生活問題二、節(jié)制生育指導(dǎo)

哺乳期避孕推薦的方法有：（一）男用避孕套（二）女用陰道隔膜（三）國產(chǎn)女用陰道套（四）女用宮內(nèi)節(jié)育器

（五）哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕，因為藥物成分會通過母乳影響嬰兒。避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁減少，所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕藥。三、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月2021/6/2730尚未恢復(fù)正常者（一）生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；虬l(fā)現(xiàn)有異常情況者，則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療，并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸。（二）有合并癥的產(chǎn)婦，有關(guān)臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復(fù)正?；蜻€有有關(guān)癥狀者，則需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療。2021/6/27312021/6/