出血或出血傾向患者的護(hù)理常規(guī)

出血或出血傾向患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1、神志、血壓、心率。2、出血的發(fā)生部位、主要表現(xiàn)形式、發(fā)展或消退情況。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間。二、護(hù)理措施1、休息：保證充足的睡眠，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/升，應(yīng)減少活動(dòng)；血小板計(jì)數(shù)＜20×109/升，須絕對(duì)臥床休息。2、飲食：進(jìn)食軟食或半流質(zhì)，禁食煎炸、過(guò)硬、粗糙、帶刺或帶殼的食物。3、使用止血藥物。4、輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名，輸入后注意輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。5、出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法止血。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。少量鼻出血可用干棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞。牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷牙齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使患者食欲或心情受影響，可用升%過(guò)氧化氫液體漱口。6、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，減少焦慮及恐懼。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)出血的預(yù)防：避免肢體的碰撞或外傷：沐浴時(shí)水溫不可過(guò)高和用力擦拭皮膚，抜針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間；保持鼻腔濕潤(rùn)，勿用力擤鼻。避免用手摳鼻甲和外力撞擊鼻部；用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙：避免情結(jié)激動(dòng)、劇烈咳嗽和用力排便。四、注意事項(xiàng)高熱患者禁用酒精或溫水擦浴。五、護(hù)理記錄單記錄書(shū)寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書(shū)寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。①監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書(shū)寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。③已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。⑤因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨